Лечение ночного энуреза у пожилых

Как избавиться от недержания мочи у женщин в возрасте?

Проблемы самопроизвольного выделения мочи затрагивают половину женщин в возрасте от 60-70 лет. Данное проявление негативно сказывается на всех аспектах жизни, вызывает серьёзные психологические нарушения, нарушает социальную адаптивность. Очень часто приводит к тяжелейшей и длительной депрессии.

Нередко неконтролируемое выделение мочи связанно с хроническими инфекционными заболеваниями, лежачим образом жизни, образованием пролежней и постоянным наличием мочевыводящего катетера.

Так же к основным причинам относятся:

  • повышенная масса тела;
  • хирургические вмешательства на малом тазу;
  • кесарево сечение, травматизм при родах;
  • болезни нервной системы;
  • неврологические недуги;
  • слабость мышечного аппарата.

Сбой в работе мочевыводящей системы так же может вызывать сахарный диабет второго и первого типов, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), чрезмерная физическая работа и табакокурение.

В основе патогенеза нарушения у женщин пожилого возраста лежит атрофия мышечного аппарата области таза и сфинктеров уретры. При изменениях анатомического строения нарушается сжатие и растяжимость сфинктеров, вследствие чего становится тяжело контролировать позывы к мочевыделению.

Недержание мочи у женщин после 70 лет разделают на истинное и ложное. При истинной инконтиненции моча выделяется естественными путями, по анатомически правильно расположенной уретре. Данная патология встречается чаще всего.

Ложная развивается когда нарушается расположение путей выведения мочи, либо их травматизме. Встречается лишь у 10% женщин. Также инконтиненцию делят на четыре типа:

  1. Ятрогенный тип – вид болезни, которой предшествуют бесконтрольное принятие различных медикаментов. К ним можно отнести гормональные и мочегонные лекарства, а так же антидепрессанты.
  2. Императивный тип – причинной служит чрезмерная стрессовая активность до и во время пенсионного возраста. При данном типа даже незначительная порция мочи в мочевом пузыре может привести к незамедлительному позыву.
  3. Стрессовый тип – проявляет себя через ослабление или неправильную работу сфинктеров уретры и в случае стрессовой ситуации будет провоцировать выброс мочи.
  4. Энурез – выделение мочи во время сна, без позывов.

Также у женщин в пожилом возрасте может наблюдаться подтекание мочи – после процесса мочевыделения происходит небольшое просачивание урины.

Видео: Расстройства мочеиспускания у женщин

Основы диагностики патологии

Перед назначением лечения необходимо установить точную причину появления данного недуга. Во время приёма врач должен провести опрос пациентки и сделать сбор анамнеза жизни и заболевания.

Нужно установить, не является ли данная патология наследственной, когда впервые данный симптом начал проявляться, не прогрессируют ли случаи неконтролируемого выделения за последнее время и какие причины провоцируют данное состояния.

Для удобства женщине предлагают пройти специальное анкетирование, где указывается — периодичность позывов, надолго ли возможен контроль над ними, влияет ли на социальные аспекты, беспокоят ли во время сна.

Если для постановки клинического диагноза данного опроса недостаточно, прибегают к лабораторным и инструментальным методам диагностики.

К лабораторным методам можно отнести:

  1. Общий анализ мочи – позволяет предположить инфекционное заболевание мочевыводящей системы. Выявляется повышенное количество лейкоцитов, белков, следы слизи и бактерии.
  2. Общий анализ крови — уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ, что может свидетельствовать о наличие возбудителя инфекции.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко – определение форменных элементов в единице объема.
  4. PAD-тест – применяется специальная прокладка, с помощью которой можно определить количество мочи, выделенное за сутки.
  5. Уровень гормонов – позволяет определить гормональный сбой в организме.

Среди прочих методов не нужно забывать о банальном гинекологическом осмотре. При процедуры осмотра можно выявить опущение матки и влагалища, сухость стенок, эндометриоз, онкологический процесс.

В случае более серьёзной патологии прибегают к инструментальным методам:

  • ультразвуковое исследование мочеполовых органов — можно оценить размеры почек, их форму, толщину и структуру, размер мочевого пузыря, состояние его стенок, диаметр мочеточников;
  • компьютерная томография — визуализируют ткань почек, чашечно-лоханочные структуры, мочеточники и мочевой пузырь, охватывает малый таз, брюшную полость;

При необходимости используется метод цистоскопии. Этот метод позволяет провести оценку внутренних стенок мочевого пузыря.

Вылечить данный недуг нелегко, но возможно. Наиболее эффективным будет лечение, направленное на избавление от первопричины болезни. Терапия будет отличатся для каждой пожилой пациентки.

Консервативная терапия будет включать в себя разнообразные лечебные упражнения, лекарственную терапию, массаж области малого таза, диетотерапию, избавление от вредных привычек, различные психологические тренинги, а так же различное совмещение этих методов.

К лечебной физкультуре необходимо отнести упражнение Кегеля. Разработанные упражнения включают в себя несколько этапов, которые способствуют укреплению мышц тазового дна. Данная методика считается отличным дополнением к традиционному лечению.

При выполнении упражнений нужно произвести специальную подготовку, опорожнить мочевой пузырь, принять удобное положение, не спешить и не увеличивать сложность упражнений. Следует понимать, что упражнение следует выполнять систематически, иначе долгожданного эффекта будет сложно добиться.

Тренировка включает в себя:

  1. Сокращение мышц области малого таза.
  2. Выталкивание или потуги.

При проведении медикаментозной терапии применяются различные группы препаратов, в зависимости от выявленной причины. Данный метод лечения может помочь 80% женщин, если придерживаться все рекомендаций врача, систематически выполнять упражнения и принимать соответствующую терапию.

К группам медикаментов используемым при лечении относят:

  1. Антидепрессанты – назначаются, если причиной является частый стресс.
  2. Эстрогены – применяются в случае недостаточности женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона.
  3. Симпатомиметики– приводит к сжатию мышечного аппарата, который выполняет функцию сокращения при мочеиспускании.
  4. Десмопрессин – уменьшает образование мочи.
  5. Антихолинергические вещества – способствуют расслаблению стенок мочевого пузыря, что увеличивает количество мочи в нем и контролирует мочеиспускания.

Хирургическое лечение применяется лишь в том случае, если консервативные методы не дали результата. Чаще всего операции проводят для нормализации архитектоники и правильного анатомического положения органов мочевыводящей системы.

К данному методу можно отнести такие манипуляции:

  1. Кольпосуспензия – анастомозируют ткани возле уретры к гребешковым связкам.
  2. Слинговые операции под дно мочевого пузыря вводится специальная сеточка, в виде петельки, которая удерживает мочевыводящие каналы в физиологическом положении.

К этим методикам также относятся инъекции объёмообразующих препаратов. В подслизистый слой уретры вводится определенный препарат, которой замещает отсутствующие ткани данного органа.

Народные методы лечения

К нетрадиционному лечению следует прибегать только после подробной консультации с лечащим врачом. Чаще всего применяют различные отвары трав, настойки, компрессы.

Существует большое количество домашних рецептов различных средств.

Можно взять 10 семян петрушки, парочку шишек хмеля, корень любистока, створок фасоли. 30 грамм смеси заварить в 300 мл кипятка, выпить в течение дня.

Также рекомендуется принимать сок из выдавленных листьев подорожника 3 раза в день по одной 10 мл. Поможет и настойка данных листьев, необходимо заварить десять штук в стакане кипятка и пить 4 раза в день по четвертой части стакана.

Отлично зарекомендовал себя следующий рецепт — 400 мл молока, ложка мёда, 30 грамм семян укропа, 10 семян моркови. Необходимо настоять 40 минут, процедить молоко и принимать три раза в день

Можно 10 грамм укропа заварить в стакане кипятка, настоять час, принимать в течении дня.

Порцию коры и 20 грамм веточек осины залить кипятком, прокипятить 50 минут. Принимать три раза в день по полстакана.

Четыре пучка листьев и пригоршню ягод брусники заварить в 400 мл кипятка. Настоять до тех пор, пока жидкость не забродит. Пить 3 раза в день.

Видео: Недержание мочи у взрослых женщин

Использованные источники: kurology.ru

Недержание мочи – ночное, дневное, стрессовое. У взрослых и в пожилом возрасте. Как лечить причины стрессового недержания мочи?

Недержание мочи (Энурез)

Недержание мочи – непроизвольная и объективно доказанная ее утечка в результате нарушения функции мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Это широко распространенное явление, за лечением которого обращаются как мужчины, так и женщины различного возраста (от детского до пожилого). Недержание мочи у взрослых и детей может становиться причиной физических и моральных страданий, а также приводить к стрессу и социальной дезадаптации.

Нередко в быту любое нарушение мочеиспускательной функции ошибочно называют «энурезом». Однако стоит четко понимать, что данным понятием в медицине обозначают недержание мочи в течение ночного сна. Энурезом считают любой случай недержания мочи в пожилом возрасте и у взрослых, а также детей старше 5-летнего возраста. Встречаемость заболевания к 7 году жизни пациентов составляет 5-10 %. Причинами его возникновения у детей являются: большой объем мочи, повышенная активность детрузора в ночное время, нарушение пробуждения или маленькая емкость мочевого пузыря. Перечисленные факторы приводят к переполнению мочевого пузыря, и если ребенок не проснется, у него произойдет невольная утечка мочи во сне.

В медицине при лечении данной проблемы принято выделять несколько видов недержания мочи: ургентное, стрессовое (при напряжении) и недержание вследствие переполнения мочевого пузыря.

Говоря о «стрессовом» типе заболевания, не стоит понимать этот термин буквально. В данном случае не имеется ввиду «недержание после стресса». В таком контексте данный вид заболевания подразумевает утечку мочи при напряжении, т.е. повышении внутрибрюшного давления, а также смехе, кашле, натуживании, физической нагрузке и т.д.

Ургентным принято называть недержание в результате выраженного позыва. Данный тип заболевания у детей и взрослых часто вызывает учащенную потребность посещения туалета в любое время суток. У больного происходит самопроизвольное сокращение мочевого пузыря во время фазы наполнения (в норме при наполнении он должен расслабляться). В случае сочетания у пациента недержания ургентного характера и учащенных повелительных позывов к акту испускания мочи диагностируют синдром гиперактивного мочевого пузыря.

При сочетании двух описанных выше типов заболевания говорят о смешанной разновидности недержании мочи.

При сборе анамнеза и опросе больного бывает непросто различить эти два типа заболеваний. Порой больные ошибочно называют эту неприятную болезнь «самопроизвольным мочеиспусканием», и только полная диагностика, включая уродинамическое исследование и осмотр на кресле с кашлевой пробой, позволяют поставить точный диагноз. Таким образом, стрессовое и ургентное недержание имеют различную природу.

Следовательно, перед тем, как начать лечить недержание мочи необходимо провести тщательное обследование и определить вид заболевания. Используемые методики и лекарства от недержания мочи принципиально различны и позволяют составить индивидуальный курс терапии. При этом выбор препаратов необходимо доверить специалисту, так как поставить верный диагноз может только опытный врач. Кроме того, подобрать лекарства, учтя все их побочные эффекты и противопоказания, не под силу человеку без медицинского образования.

Причины недержания мочи у женщин

Выделяют предрасполагающие, провоцирующие, стимулирующие и декомпенсирующие факторы возникновения и развития болезни.

Предрасполагающие факторы. Доказана генетическая предрасположенность в развитии данного заболевания, что может быть связано с наследованием эластичности соединительной ткани. Более высокий риск развития недуга у женщин, которые знают, что от него лечились их матери и бабушки.

Стимулирующие факторы. Недержание мочи из-за напряжения нередко встречается у женщин при беременности. (по данным различных исследований, от 8 до 85 %). Причинами данного явления являются увеличение матки, изменение анатомических взаимоотношений между мочевым пузырем и уретрой, размягчение соединительной ткани. Роды через естественные родовые пути могут приводить к ухудшению иннервации сфинктеров уретры и повреждению мышц тазового дна. Риск развития заболевания увеличивается при выполнении эпизиотомии, инструментальном ведении родов.

Оперативные вмешательства на органах малого таза (удаление матки или прямой кишки, влагалищные операции) также являются фактором развития недуга, приводя к нарушению иннервации сфинктеров мочевого пузыря, нарушая анатомическое расположение в тазу.

Провоцирующие факторы. Доказано, что у полнотелых женщин недержание мочи в результате перенапряжения развивается значительно чаще. Избыточный вес приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипузырного давления. Ожирение является доказанным фактором возникновения и развития заболевания.

Запоры, воздействуя на различные механизмы удержания мочи, являются фактором развития заболевания. Хронические затрудненные дефекации приводят к избыточной нагрузке на тазовое дно, в результате чего может развиваться его нейропатия.

Систематическое повышение внутрибрюшного давления (хроническом кашле при бронхите) также является фактором развития болезни. Доказано, что у курящих женщин она развивается в 2-3 раза чаще.

Недержание может быть связано с заболеваниями неврологического характера, к которым относятся инсульты, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона. При неврологических заболеваниях говорят об ургентном типе болезни при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.

Влияние менопаузы на самопроизвольное испускание мочи однозначно не доказано, однако известно, что в период менопаузы оно встречается значительно чаще.

Декомпенсирующие факторы. К таким факторам относятся

  • сахарный диабет,
  • деменция,
  • пролапс тазовых органов.

Как лечить недержание мочи во время беременности

Самопроизвольное испускание мочи во время беременности – нередкая проблема. Причинами заболевания во время беременности является гормональный фон: повышение уровня прогестерона приводит к повышению эластичности тканей, а также повышенному внутрибрюшному давлению из-за увеличенной матки. Специально лечить недержание мочи во время беременности не требуется. Корректировка питьевого режима, ношение специального бандажа для беременных, а также тренировка мышц тазового дна могут помочь справиться с это проблемой. Что эффективно лечить недержание мочи – обратитесь к врачу.

Использованные источники: www.gampu.net

Недержание мочи у пожилых женщин и как с этим справиться

Недержание мочи – патологический процесс, в результате которого частично нарушается резервуарная функция мочевого пузыря и происходит непроизвольное мочевыделение, видимое невооруженным глазом.

Наибольшее число случаев этого недуга приходится на женщин старшего поколения, что доставляет массу неприятностей гигиенического и социального характера. Далеко не каждая больная готова обратиться к врачу с таким заболеванием.

Недержание мочи у пожилых женщин является достаточно серьезной проблемой, которая нарушает качество жизни больной и влияет на все сферы ее жизнедеятельности, в том числе и интимного характера.

Каковы же главные причины этого состояния и как оно проявляется?

Недержание мочи, связанное с напряжением («стрессовое»)

Происходит ослабление связочного аппарата органов малого таза и промежности, опускаются стенки влагалища и дно мочевого пузыря. Кроме того, нарушается нормальная замыкательная функция шейки пузыря, за счет патологического изменения ее формы и усиления подвижности. Важным условием является снижение градиента давления между уретрой и мочевым пузырем.

Доказан наследственный характер болезни, то есть существует большой риск передачи ее от поколения к поколению.

Данное состояние чаще наблюдается у женщин в пожилом возрасте, в анамнезе которых несколько родов, в том числе крупного плода, когда происходит повреждение мышц и связочного аппарата.

Оперативное вмешательство в малом тазу может сопровождаться спаечным процессом и нарушать функционирование матки, прямой кишки и мочевыделительной системы.

Высокому риску подвержены женщины с избыточной массой тела (ожирение 3-4 степени) и сопутствующей патологией (например, сахарный диабет, паркинсонизм, травмы позвоночного столба и другие).

Длительно нелеченые запоры способны влиять на механизмы выделения мочи.

Постоянный кашель у «хронических» курильщиков со многолетним стажем.

Тяжелые неврологические расстройства, такие как деменция и рассеянный склероз, при которых теряется самоконтроль к акту мочеиспускания.

  • возникает «подтекание» мочи при физической нагрузке разной интенсивности, во время занятия спортом, при сильном смехе и кашле, даже во время полового акта;
  • главный признак заболевания – это отсутствие неудержимых позывов на мочеиспускание, подтекание происходит даже при полупустом пузыре;
  • у таких больных также часто возникает недержание газов и каловых масс.

Гиперактивность мочевого пузыря

Это состояние, при котором возникает неудержимое желание к мочеиспусканию на фоне небольшого скопления мочи в пузыре. Все механизмы возникновения данного заболевания изучены не до конца, однако учеными достоверно доказана роль возрастных ишемических изменений в тканях и нарушение нормального процесса нервной регуляции в клетках-миоцитах. Происходит тесный контакт клеток между собой, которые чрезмерно возбуждены. При отдельном сокращении миоцитов возникает «цепная реакция», приводящая к возбуждению всего мочевого пузыря.

  • позывы к мочеиспусканию носят постоянный и нестерпимый характер, появляются неожиданно и изматывают женщину;
  • больные начинают бояться выходить из дома, так как поблизости может не оказаться туалета;
  • желание помочиться часто вызывают внешние факторы (резкие звуки, яркий свет, шум льющейся воды и другое);
  • моча может подтекать даже ночью в состоянии полного покоя.

Недержание мочи как осложнение приема лекарственных препаратов

Причиной данного состояния становятся медикаменты, у которых побочным эффектом может стать нарушение со стороны акта мочеиспускания (превышение дозы мочегонных препаратов, длительный прием антидепрессантов или седативных средств, альфа-адреноблокаторы и другое).

Другие причины

Достаточно редко недержание может быть связано с органической природой заболевания. Например, при поражениях центров регуляции в спинном или головном мозге опухолью или травматическим воздействием, инсульты с различной локализацией и другое.

Диагностика

Сбор жалоб пациентки с заполнением специального опросника (ISQ), в который включены вопросы, помогающие врачу определиться с диагнозом и тяжестью состояния.

Обязательным является ведение женщиной дневника контроля мочеиспускания.

Прокладочный тест способен помочь врачу визуально определить недержание мочи в момент напряжения. Женщинам выдаются специальные прокладки, которые взвешиваются до начала теста и после его окончания, рекомендуется выпить не меньше 400 мл жидкости без газа. Данное исследование входит в обязательный алгоритм диагностических мероприятий, продолжительность его от нескольких минут до 1-2-х суток. Если вес прокладки превышает 1 грамм и более после проведения теста, то он считается положительным.

Осмотр гинекологом позволяет оценить степень опущения влагалищных стенок, тела матки, а также выпячивание дна мочевого пузыря в полость влагалища (цистоцеле). На кресле врач проводит кашлевой тест, при котором больную просят покашлять и наблюдают за выделением мочи.

Анализ мочи позволяет судить о присоединении воспалительного компонента, который только усугубляет клинику заболевания.

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» в диагностике заболевания, благодаря его доступности и неинвазивности.

КТ и МРТ органов мочевыделения.

Лечебные мероприятия

Общие рекомендации

Принципы немедикаментозного лечения пациенток с недержанием мочи сводятся к следующему:

  • борьба с избыточной массой тела, переход на правильное питание;
  • отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
  • максимально ограничить себя в кофе и кофеинсодержащих напитках, так как они только способствуют учащению позывов к мочеиспусканию;
  • улучшить эмоциональный фон и избавиться от неприятных мыслей помогут сеансы психотерапии, ароматерапия, расслабляющий массаж;
  • комплекс специальных упражнений для мышц промежности и тазового дна значительно уменьшает симптомы заболевания, при условии их правильного ежедневного выполнения, а также тех, которые можно делать с помощью современных тренажерных аппаратов.

Медикаментозное лечение

Если стрессовое недержание носит легкий характер, а мышечная система и связочный аппарат сохранили свою анатомическую целостность, то применяют следующие лекарства:

  • адреномиметики, которые способны повышать сниженный тонус сфинктеров и уретры;
  • антидепрессанты и препараты с антихолинэстеразным действием повышают тонус мочевого пузыря.

При недержании, связанном с гиперактивностью пузыря, применяются:

  • средства, расслабляющие его стенки в момент процесса наполнения (например, Омник);
  • в период климактерия широко применяется гормонзаместительная терапия и местные мази и гели, что уменьшает неприятные зудящие ощущения.

Нетрадиционная медицина

Среди народных средств широко применяется отвар шалфея и зверобоя, листья брусники с плодами шиповника, соцветия тысячелистника и другое. Гомеопатические средства доказали свою способность лечить данный недуг, но только в легких случаях заболевания и при соблюдении всех общих рекомендаций.

Хирургическое лечение

У большинства врачей до сих пор нет единого мнения и единой тактики действия, чтобы вылечить больную. Наиболее хорошие отзывы получены от женщин, которым проводилось оперативное вмешательство.

  • операция с применением синтетических материалов, которым придается форма петли, способная удерживать закрепленную шейку мочевого пузыря или мочеиспускательный канал в естественном положении (слинговая операция);
  • восстановление мягкотканевого компонента вокруг уретры путем введения синтетического материала, который фиксирует ее в необходимом положении (проводится с цистоскопией);
  • лапароскопическое вмешательство с подшиванием околоуретральных тканей к поверхности паховых складок, данный вид лечения обладает наилучшим результатом по истечении времени.

Профилактика

С целью предупреждения развития такого неприятного недуга, как недержание мочи, рекомендовано придерживаться некоторых простых правил. Соблюдение «питьевого режима» с употреблением достаточного объема жидкости в течение суток. Избегать длительных перерывов в мочеиспускании, стараться вовремя опорожнять мочевой пузырь и не терпеть долгое время. Нормализовать массу тела, бороться с вредными привычками и своевременно устранять запоры. Много раз рожавшим женщинам рекомендуется заранее проводить комплекс упражнений на мышцы тазового дна, особенно если недержание было у матери или бабушки.

Использованные источники: 2pochki.com

Недержание мочи у пожилых людей

Недержание мочи у пожилых людей — непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание — это проблема престарелых и лежачих больных. в медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых граждан, в постоянном квалифицированном медицинском уходе — 11,4%. У части таких больных затруднено отправление естественных потребностей, некоторые из них оправляются и мочатся в постель.

Причины недержания мочи у пожилых людей

Недержание мочи у пожилых людей можно описать как «неспособность ограничить, сдержать исполнение своих элементарных желаний». Основными типами недержания мочи являются:

  • стрессовый тип — при кашле, смехе, упражнениях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
  • побудительный тип — невозможно задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нарушением нервной регуляции его деятельности);
  • избыточный тип — вызван функциональной недостаточностью внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря;
  • функциональный тип — при отсутствии привычных условий для мочеиспускания или при физических, психических нарушениях.

Недержание мочи у пожилых людей предрасполагает к воспалительным и язвенным изменениям кожи промежности, инфекциям мочевыводящих путей, сопровождается депрессией, социальной изоляцией пожилых людей. Развитию данного состояния способствуют возрастные изменения мочевого тракта: снижение сократительной способности мочевого пузыря, уменьшение его емкости, наличие остаточной мочи из-за непроизвольных сокращений детрузора, уменьшение функциональной длины уретры у женщин. Достаточно часто — до 30-50% — недержание мочи у пожилых людей бывает преходящим, связанным со следующими причинами:

  1. нарушениями сознания при неврологических и иных заболеваниях, приемом лекарственных препаратов (седативных, антихолинергических, антагонистов альфа-адренорецепторов, диуретиков и пр.);
  2. симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей, атрофическим уретритом и вагинитом;
  3. повышенным диурезом, вследствие избыточного употребления жидкости и метаболических нарушений при сахарном диабете и пр.;
  4. сниженной физической активностью при артритах и травмах;
  5. застойной сердечной недостаточностью.

Все эти причины являются обратимыми, и при условии их ликвидации происходит успешное купирование преходящего недержания мочи.

Проблема недержаний мочи актуальна для каждой второй женщины в возрасте от 45 до 60 лет, поскольку это одно из типичных проявлений климактерического периода. Часто у женщин невольное испускание небольшого количества мочи происходит при кашле, чихании и другом усилии.

Недержание мочи у пожилых мужчин может быть вызвано выраженной степенью аденомы предстательной железы (ослабление сократительной способности мочевого пузыря и наличие значительного количества остаточной мочи).

Использованные источники: ilive.com.ua