Ночной энурез первичный

Детский энурез: причины и лечение

Энурез не является современным заболеванием, и известно еще с давних времен. Впервые об энурезе упоминали в 1550 году до н.э. Еще в конце прошлого века заболеванием страдало около полмиллиарда человек.

Вследствие этого, члены семьи воспринимают энурез у ребенка как тяжкую ношу, как испытание, то таким поведением вселяют в малыша неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным. Разберемся, что это за заболевание и как его лечить.

Что такое энурез

Под диагнозом энурез понимают недержание мочи, которому подвержены в основном дети в возрасте от пяти лет. Современные врачи считают патологией недержание во время сна именно с этого возраста, т.к. у детей младшего возраста не развит контроль мочевого пузыря, и мокрая постель не является отклонением от нормы.

У детей, страдающих энурезом, часто происходит чередование мокрых и сухих ночей, и в этом случае можно говорить о неярко выраженном течении заболевания.

Для многих семей, в которых ребенок страдает энурезом, это становится огромным испытанием. Родители, в силу незнания методов лечения, часто наказывают ребенка, и тем самым затягивают лечение.

Многочисленные средства массовой информации развили миф о том, что энурез вылечить достаточно сложно, и порой не всегда получается. Вследствие этого, члены семьи воспринимают болезнь как тяжкую ношу, как испытание и таким образом вселяют в ребенка неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным.

Классификация детского энуреза

Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и факторам. Зачастую это зависит от сформированности навыков контролировать степень наполнения мочевого пузыря.

Таким образом, можно выделить следующие виды энуреза:

ПЕРВИЧНЫЙ

В данном случае вылечить ребенка проще всего, и иногда проблема проходит без лечения. При первичном энурезе дети ранее не контролировали себя, и каждую ночь просыпались в мокрой постели.

ВТОРИЧНЫЙ

При вторичном энурезе родители отмечают период в жизни ребенка, когда проблема не была актуальна, и как минимум полгода ребенок просыпался в сухой постели.

ДНЕВНОЙ

При дневном энурезе ребенок не держит мочу во время бодрствования и в период дневного сна.

НОЧНОЙ

При ночном энурезе мочеиспускание происходит во сне.

СОЧЕТАННЫЙ

При сочетанном энурезе ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ

При неосложненном энурезе у ребенка отсутствуют проблемы со здоровьем, которые могли бы влиять на течение заболевания.

ОСЛОЖНЕННЫЙ

При осложненном энурезе в картине болезни ребенка присутствуют нарушения психологического или физического плана.

НЕВРОТИЧЕСКИЙ

При невротическом энурезе дети боятся засыпать, т.к. они очень пугливые и стесняются просыпаться в мокрой постели.

НЕВРОЗОПОДОБНЫЙ

При неврозоподобном энурезе дети не переживают по поводу проблемы, и при отсутствии лечения он может длиться до подросткового периода. Опасность этого вида энуреза состоит в том, что достигнув зрелого возраста, это состояние угнетает человека, и он становится замкнутым.

Причины заболевания

Энурез имеет ряд причин, способствующих возникновению заболевания. Установить их может только грамотный специалист, обратиться к которому необходимо при первых симптомах.

К наиболее распространенным причинам относят следующие:

  1. Нервная система ребенка не соответствует возрасту. В пятилетнем возрасте «передаточные способности» в состоянии сообщить мозгу о том, что мочевой пузырь наполнен. При незрелости нервной системы ребенок не ощущает нужды, и происходит недержание.
  2. Ссоры в семье и другие стрессовые факторы пагубно влияют на ребенка, и в зависимости от типа реагирования на внешние раздражители может развиться энурез.
  3. К сожалению, наследственность влияет на наличие у ребенка данной проблемы. Если у родителей был прецедент недержания мочи, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
  4. При заболеваниях мочеполовой системы ребенок может страдать энурезом. У девочек проблема заключается в сужении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
  5. Если произошло инфицирование мочевых путей, проблема энуреза может затронуть ребенка.

К менее распространенным причинам недержания врачи относят:

  • Эпилептические припадки.
  • Ночные приступы остановки дыхания.
  • Эндокринные заболевания.
  • Побочные действия лекарственных препаратов.

Симптомы энуреза у детей

Распознать энурез представляется возможным по нескольким симптомам, которые могут быть основными и сопутствующими.

К первым относятся следующие симптомы: непроизвольное и учащенное мочеиспускание.

Ребенок, страдающий этой проблемой, становится скрытным, замкнутым в себе, снижается успеваемость в школе. Ряд психологических проблем именуется сопутствующими симптомами.

При первичном осмотре ребенка врачи могут распознать болезнь при наличии у ребенка замедленного пульса, посинения конечностей, снижением температуры тела.

Помимо этих изменений, ребенок проявляет нестабильность поведения в зависимости от времени суток. Утром отмечается вялость и сонливость, а к вечеру ребенок становится гиперактивным, что легко переходит в состояние истерии и неуравновешенности в поведении. Аппетит ребенка снижен, накормить зачастую не представляется возможным, ребенок испытывает жажду.

Диагностика заболевания

В любом заболевании очень важна грамотная и своевременная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение как можно раньше.

Для первичной диагностики необходимо обратиться к педиатру, который на основании поставленного диагноза направит ребенка к более узконаправленному специалисту – урологу.

После посещения уролога родителям стоит набраться терпения и обратиться к неврологу, психиатру и эндокринологу для получения полной картины заболевания.

Наиболее длительное обследование проведет врач-уролог, который назначит ряд анализов: общий анализ мочи и крови, ультразвуковую диагностику мочевыводящих путей, анализ для определения давления в мочевом пузыре, способность к сокращению мышц мочевого пузыря, рентген поясничного отдела позвоночника.

Невролог назначит магнитно-резонансную томографию, рентген полости черепа, миелографию. Комплексное обследование при проблеме недержания мочи необходимо, т.к. при отсутствии одного из анализов постановка диагноза может быть затруднена.

Методы лечения энуреза у детей

Лечение энуреза состоит из комплекса мер, направленных на улучшение состояния, избавления от проблемы и поддержания здоровья ребенка. Выделяют несколько методов лечения нарушения мочеиспускания.

Очень важно психологически верно подходить к лечению, и в первую очередь родители должны настроить ребенка на то, что проблема энуреза не является критичной. Ребенок должен понимать, что преодолеть заболевание можно, и это не делает его хуже других.

После того как ребенок проснется в мокрой постели важно спокойно отреагировать и сменить постельное белье и одежду, в которой спал ребенок. Хороший эффект принесет смена белья самим ребенком.

Во время лечения не должно складываться впечатления, что родители стали любить ребенка меньше. Наоборот, важно показать свое желание помочь и поддержать малыша даже в такой сложной для него ситуации.

В семье не должно быть конфликтов и других стрессовых ситуаций. Если же избежать этого невозможно, необходимо оградить ребенка от любых ситуаций, которые могли бы нарушить его эмоциональное состояние.

Естественно, лечение медикаментами очень важно. Если у ребенка наблюдается гиперактивность, назначаются транквилизаторы, способствующие снизить тревожность и возбудимость нервной системы.

Комплекс анализов покажет наличие или отсутствие у ребенка инфекций. В случае наличия необходимо пройти курс антибиотиков, направленных на подавление очага инфекций в мочеполовой системе.

Как упоминалось ранее, одной из причин энуреза может быть несвоевременное развитие нервной системы. В этом случае ребенку назначают ноотропные препараты, ускоряющие развитие.

При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы брюшной живота, спины, промежности. Не стоит забывать о езде на велосипеде, плавании и катании на коньках.

Физиотерапия относится к обязательным методам лечения. Зачастую специалисты назначают дарсонваль на область мочевого пузыря, который призван укреплять сфинктер; электрофорез, улучшающий работу нервной системы; магнитотерапия, с помощью которой желание справить нужду снижается.

На удивление скептиков, народная медицина оказывает положительное влияние на выздоровление. Народная медицина является альтернативным методом лечения энуреза. Однако ее важно использовать как дополнение к основному лечению.

Народная медицина имеет в своем арсенале ряд методов:

  • целебные свойства меда помогают успокоить нервную систему и снизить возбудимость;
  • отвар укропа помогает контролировать мочеиспускания. Для приготовления отвара необходимо просушить 2 ст.л укропа, залить 0,5 л. кипятка и дать настояться;
  • лидером в лечении недержания мочи является репешок. 40 г семян заливают литром красного вина, после чего настоять 2 недели. В течение 14 дней необходимо принимать по 50 г три раза в день;
  • дети с удовольствием принимают следующий способ. Часть скорлупы и часть засахаренного меда смешать в однородную массу и скатать в небольшие шарики, и в течение месяца съедать по 4 шарика в день. Удивительно, но спустя 2 недели у детей наблюдаются улучшения.

Вместо заключения

После выздоровления и для предотвращения энуреза необходимо выполнять комплекс профилактических мер.

Вовремя отказаться от подгузников. Врачи отмечают оптимальный возраст 2 года.

Соблюдать режим питья в зависимости от времени года. В летний период потребление воды выше. Приучать ребенка к гигиене. При возникновении инфекций мочевыделительной системы незамедлительно лечить ребенка.

Важно помнить, что энурез не является приговором и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения и сохранить здоровой психику ребенка.

Использованные источники: childage.ru

Ночной энурез: причины диагностика лечение

Энурез

Причины Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Энурез (от греч. «enureo» — мочиться) — серьёзная проблема, считающаяся заболеванием и отличающаяся ночным недержанием мочи в возрасте, когда достигается способность контроля функций мочевого пузыря.

Мочеиспускание — это сложное рефлекторное действие, когда происходит должное синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, а также сокращение мышечной оболочки пузыря (детрузора). В акте мочеиспускания также участвуют мышцы брюшного пресса и промежности.

Нормальное мочеиспускание возможно при анатомической и функциональной полноценности сфинктеров, детрузора и системы нервных структур, регулирующих этот непростой акт.

В основном, энурез как патологическое состояние, присуще:

  • детям старше 5лет — в 94,5% всех явлений;
  • подросткам — в 4,5 % случаев;
  • взрослым — около 1% эпизодов.

В 2-3% такое заболевание, как энурез, у взрослых, наблюдавшихся в детстве по поводу ночного энуреза, эта проблема сохраняется на протяжении всей жизни, а у 7% детей до 7 летнего возраста может периодически повторяться непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна.

Как правило, энурез проявляется во время глубокого сна, редко — во время бодрствования, вызывая беспокойство родителей и моральные страдания подрастающих детей. Среди мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. А в пожилом возрасте ночное непроизвольное мочеиспускание чаще наблюдается у женщин.

Ночное недержание мочи, в принципе, считают скорее не болезнью, а этапом в развитии способности контролировать физиологические отправления. Очень большой дискомфорт и удручённость доставляет данная проблема взрослым пациентам, страдающим энурезом.

До пяти лет эпизоды «мокрых ночей» — явление не исключительное, и лечить ребенка, не достигшего этого возраста, в принципе, необязательно.

Однако к пяти-шести годам по канонам развития условный рефлекс на мочеиспускание окончательно сформировывается, и энурез приобретает клиническое значение.

В подавляющем большинстве явлений детский энурез не является тревожным заболеванием, но проблема негативно влияет на психическое состояние ребенка, психологический климат в семье, к тому же болезнь может способствовать инфицированию мочевых путей.

Одни статистические источники утверждают, что мальчики страдают ночным энурезом в два раза больше девочек, другие поддерживают соотношение 3:2.

Классификация энуреза

Недержание мочи (энурез) условно разделяют на:

  • Первичный (персистирующий) энурез, преимущественно ночной, когда ребенок первых лет жизни при отсутствии органических или психоэмоциональных симптомов не имеет «сухих» ночей в течение 3-6 месяцев, т.е. ещё не умеет контролировать свой мочевой пузырь, либо никогда не владел контролем над мочеиспусканием. Вывод следующий: у пациентов с первичным ночным энурезом «сторожевой» (физиологический) рефлекс торможения мочеиспускания с самого начала не сформировался, и случаи «упускания» мочи сохранились по мере взросления ребенка. Первичный энурез наблюдается в 3-4 раза чаще вторичного.
  • Вторичный (рецидивирующий) энурез, когда пациентом утерян контроль над мочеиспусканием после продолжительного периода подконтрольного мочеиспускания— от 3 месяцев до нескольких лет, причем случаи энуреза могут возникать независимо от сна. Вторичный энурез, как правило, связан с некоторыми заболеваниями из области урологии, неврологии, эндокринологии, психиатрии.
  • Ночной энурез, происходящий только в позднее время суток, характеризуется недержанием урины под воздействием психогенных факторов, издержек плохого воспитания, посттравматических состояний, инфекционных заболеваний ираспространен в 85% эпизодов. Ночное непроизвольное мочеиспускание часто возникает у детей с исключительно крепким сном (профундосомния).

Известный врач из Гонолулу Джеральд Х. Ватанабе на основании исследований с использованием электроэнцелографии (ЭЭГ) и цистометрографии выделил 3 типа ночного энуреза:

  • тип I отличается ЭЭГ-ответом на растяжение мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой;
  • тип II a обусловливается отсутствием ЭЭГ-ответа при переполнении мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой;
  • тип II b отмечается отсутствием ЭЭГ-ответа на растяжение мочевого пузыря и нестабильной цистометрограммой исключительно в период сна.

Данный врач трактует ночной энурез типов I и IIa, соответственно, как умеренную и характерную дисфункцию пробуждения, а ночной энурез типа IIb — как латентный нейрогенный мочевой пузырь.

Дневной энурез соотносится с патологическими изменениями в спинном мозге из-за дефектов развития и наблюдается гораздо реже — в 5% явлений. Около 10% детей страдают смешанным типом энуреза — дневным и ночным.

Неосложнённый энурез, обычно ночной, отличается отсутствием объективных соматических, неврологических отклонений и изменений в анализах урины.

Осложнённый энурез сопряжён с инфицированием мочевыводящей системы, неврологическими нарушениями или анатомическими и функциональными трансформациями мочевых путей.

Невротический энурез наиболее часто возникает у застенчивых, пугливых, «забитых» детей с поверхностным неустойчивым сном, что заставляет их переживать об этом.

Неврозоподобный энурез (случается и первичный, и вторичный) характеризуется умеренно равнодушным отношением к энурезу на протяжении продолжительного периода вплоть до подросткового возраста, а затем обострёнными переживаниями за случаи непроизвольного мочеиспускания.

Медиками предлагаются и другие виды классификаций, т.к. единой современной классификации пока нет.

Причины энуреза

Одной общей причины энуреза для всех случаев не существует.

Характерными, базовымипричинами возникновения непроизвольного мочеиспускания считаются:

  • неспособность контролировать функции мочеиспускания;
  • гиперактивность и возбудимость;
  • стрессы и повышенная эмоциональность;
  • чрезмерная опека или недостаток внимания родителей;
  • инфекционные заболевания;
  • дефекты в развитии мочевыделительной системы, родовые травмы;
  • привычка к памперсам;
  • дисфункциональные расстройства почек, мочевого пузыря и мочевых путей.

Недержание мочи наиболее часто развивается на фоне замедленного созревания центральной нервной системы, что означает отсутствие сигнала в головной мозг переполненного мочевого пузыря и потребности в его опорожнении. Нередко повышенное выделение урины в ночное время провоцирует психическая травма — испуг, перемещение ребёнка в незнакомую обстановку, климат. Тогда энурез станет лишь составной частью уже имеющегося невроза.

Смена атмосферы в доме, к примеру, появление новорожденного или отчима/мачехи в семье, может также привести к стрессу и устойчивому неврозу малыша, невзирая на добрые взаимоотношения.

Патофизиологической основой энуреза являются:

  • запоздалое созревание нервной системы (подкорковые и корковые центры мочеиспускания);
  • урологические заболевания и инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
  • сбои в ритме выработки антидиуретическорго гормона (АДГ);
  • генетическая предрасположенность;
  • определённые психологические факторы и стресс;
  • расстройства сна.

Как известно, мочеиспускание в фазе безусловного рефлекса происходит в процессе замыкания рефлекторной дуги на уровне спинальных центров, что характерно для человека грудного возраста и до 2-5 лет.

А после пяти лет уже формируются и начинают оказывать воздействие корково-подкорковые анализаторы, поэтому ночной энурез после 6 летнего возраста нужно рассматривать как патологическое состояние, требующего грамотного определения и соответствующих действий.

Некоторые урологические заболевания у детей —врожденные облитерации и стриктуры уретры — могут провоцировать хроническую задержку урины и развивающееся на её фоне недержание мочи в дневное и ночное время.

Нередко такое же явление может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, у мальчиков — баланитами и баланопоститами, у девочек — вульвовагинитами, удетей обоих полов — глистными кишечными поражениями.

В последние годы у энуретиков было отмечено увеличение выработки урины в ночное время суток, что приводит к учащению случаев ночного диуреза по сравнению с дневным вопреки нормальному суточному ритму и является весьма серьёзным фактом в урологии.

При нормальном ритме образования урины ее выведение во время сна значительно снижается, концентрация мочи станет оптимальной, а ритмичность образования урины будет находиться в реципрокных взаимоотношениях с её осмолярностью (суммой концентраций всех кинетических частиц в 1л). Секреция эндогенного вазопрессина увеличивается ночью, поэтому образование мочи уменьшается, а её осмолярность растёт.

Неконтролируемое мочеиспускание (энурез) у взрослых развивается вследствие:

  • врождённых дефектов мочевыделительной системы;
  • гормонального дисбаланса в период менопаузы;
  • формирования опухолей, мешающих прохождению нервного сигнала от мочевого пузыря к соответствующему центру в головном мозге;
  • ослабления мышц малого таза и его дна;
  • развития процессов старения в головном и спинном мозге;
  • отложения солей в сфинктере мочевого пузыря и его ослабления.

Диагностика энуреза

задача диагностических мероприятий — прояснить причины возникновения энуреза, в связи с чем проводится ряд урологических, неврологических и психологических исследований/тестирований пациента:

  • составление анамнеза при деликатном опросе пациента о деталях истории синдрома, нарушений мочеиспускания и количестве употребляемой воды в вечернее время;
  • физикальное обследование — пальпация живота и ректальная пальпация;
  • изучается наличие сахарного и несахарного диабета, врожденных дефектов мочевыделительной системы и опухолевых образований в ней;
  • проводится исследование ритма мочеиспусканий и объёма выделяемой урины;
  • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза при наполненном пузыре и после мочеиспускания;
  • радиологическое исследование почек (нефросцинтиграфия) для получения информации об их состоянии и наличии патологий;
  • внутривенная урография с рентгеновским снимком для определения конкрементов в почках;
  • цистография с рентгеноконтрастным веществом при нейрогенном мочевом пузыре для выявления физических и функциональных нарушений в мочевыводящей системе;
  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри;
  • урофлуоментрия, как метод первичной диагностики, помогает рассчитать скорость, время и объём мочеиспусканий;
  • консультация невропатолога для исключения патологий спинного мозга у пациента (с возможным назначение МРТ позвоночника);
  • консультация психиатра/психотерапевта для определения эмоционального состояния и наличия психических патологий;
  • консультация ЛОР-врача для исследования миндалин, т.к. увеличенные и воспалённые гланды могут приводить к затруднению проводимости сигнала от мочевого пузыря к коре головного мозга и непроизвольному мочеиспусканию (энурезу).

Лечение энуреза

В разноаспектное лечение энуреза вовлечены врачи различных специализаций:

  • педиатры;
  • детские неврологи;
  • психиатры;
  • эндокринологи;
  • нефрологи; урологи;
  • гомеопаты;
  • физиотерапевты и другие.

Лечение энуреза может проходить более чем тремястами различными способами, каждый из которых весьма эффективен. Все эти методы можно разделить на три группы:

  • медикаментозная терапия (различные лекарственные средства);
  • немедикаментозная терапия (физиотерапевтические и психологические методики);
  • режимная терапия (ночные «высадки» на горшок).

Лечебные мероприятия назначаются с учётом индивидуальных особенностей данного пациента:

  • специальный питьевой режим с отсутствием приёма жидкости за 2 часа до сна (родителям требуется контролировать питьевой режим детей);
  • приём десмопрессина (минирин) — аналога вазопрессина при первичном энурезе (только по назначению врача);
  • приём дриптана: он нужен пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря для снятия спазмов и расслабления его мышечной оболочки, а также для увеличения его объема (иногда дриптан принимают в комбинации с десмопрессином);
  • приём препаратов (празерин, минирин) для повышения мышечного тонуса мочевого пузыря с рекомендацией мочиться через каждые 2-3 часа;
  • психологическая коррекция с курсами витаминов и препаратов (новопассит, персен, пикамилон, ноотропил) для улучшения мозгового кровообращения при неврозах и неврозоподобных состояниях;
  • физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами) как дополнение к комплексной терапии энуреза;
  • лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж в комплексе с остальными методами лечения.

Новые технологии предлагают специальные приборы для вырабатывания условного рефлекса, которые будят пациента звуковыми сигналами при появлении первых капель мочи, приучая, таким образом, ребенка просыпаться при позыве на мочеиспускание. Применение таких аппаратов с хорошей эффективностью помогает родителям выработать у ребенка нужный рефлекс.

Следует учитывать, что лечение почти любого типа энуреза — это длительный процесс, поэтому необходимо запастись терпением, а не ждать немедленных результатов. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к его невротизации и усложнить процесс лечения.

Энурез изменяет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности.

Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера, не замеченные родителями, могут проявиться только в подростковом возрасте. Для минимизации отрицательного воздействия энуреза на психику ребенка, ему необходима поддержка близких людей.

Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Использованные источники: vse-ozdorovie.ru

Ночной энурез у детей: немедикаментозное лечение

Ночное недержание мочи (второе название этой патологии – энурез) – это непроизвольные мочеиспускания во сне, в ночное время. Установить такой диагноз возможно только в возрасте ребенка старше трех лет – именно к этому времени контроль нервной системы над мочевым пузырем полностью сформирован.

Данное расстройство имеет не органическую, а функциональную природу, и очень часто встречается у детей. Причем, наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста (15-18 %), с возрастом она постепенно уменьшается, составляя к 18 годам и старше всего лишь 0.5-1 %. Чаще энурезом страдают мальчики – у них эта патология встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.

О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.

Виды энуреза

Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков. О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь. Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.

Причины и механизм развития

Окончательно в причинах развития энуреза исследователям разобраться пока не удалось. Считается, что вызывает такое нарушение сочетанное воздействие на организм ребенка предрасполагающих факторов, таких как:

  1. Замедленное созревание центральной нервной системы. У здорового ребенка к трем годам формируется непроизвольный контроль мочеиспускания – они имеют возможность тормозить позыв и сознательно мочиться. В ряде случаев формирование рефлекторного контроля мочеиспускания затягивается, что становится причиной непроизвольных мочеиспусканий в возрасте старше трех лет. Если при этом через какой-то промежуток времени возникает спонтанная ремиссия, считают, что непроизвольный контроль мочеиспусканий сформировался.
  2. Изменение циркадного ритма выработки антидиуретического гормона. В здоровом организме уровень этого гормона в дневные и ночные часы различен. Если по каким-то причинам суточный ритм нарушается, объем мочи, которая образуется именно ночью, значительно повышается – мочевой пузырь растягивается. Когда это состояние сочетается с нарушением нервной регуляции мочевых путей, возникают непроизвольные мочеиспускания.
  3. Наследственная предрасположенность. Доказано, что если родители ребенка в детстве страдали ночным недержанием мочи, то вероятность развития этого нарушения у него значительно выше, чем у детей, родители которых энурезом не страдали. У последних риск заболеть им составляет 15 %, а у детей с отягощенной наследственностью – 44 %. Если же оба родителя страдали ночным недержанием мочи, то в 77 % случаев им страдает и ребенок.
  4. Врожденные пороки спинного мозга. Энурез может возникнуть на фоне spina bifida и менингоцеле, однако это встречается нечасто.
  5. Нарушения поведения ребенка. Психологические отклонения, такие как плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, импульсивность, невнимательность, агрессивность и прочие, зачастую приводят и к развитию ночного недержания мочи. Существует и обратная связь – наличие энуреза и неправильная реакция на него родителей и других окружающих ребенка людей во многих случаях становятся причиной изменения его поведения.
  6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Они могут спровоцировать развитие вторичного энуреза. Этот факт подтверждается тем, что в ряде случаев при проведении адекватной антибактериальной терапии инфекционной патологии недержание мочи также исчезает.

Симптомы

По характеру течения различают энурез осложненный и неосложненный. При неосложненном подтекание мочи во время сна ребенка является единственным клиническим признаком патологии. Частота подтеканий варьируется в диапазоне от двух-трех раз в месяц до нескольких за одну ночь. Осложненная форма помимо подтеканий мочи ночью сопровождается и дневными нарушениями – дневным недержанием, учащением мочеиспусканий, ложными позывами к ним.

Помимо расстройств в мочевой сфере ребенок часто имеет и неврологические расстройства – неврозы, неврозоподобный синдром. Он эмоционально лабилен, плаксив, склонен к переживаниям, вспыльчив.

Принципы диагностики

Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.

Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (особое внимание будет уделено показателям, позволяющим оценить функцию почек);
  • проба Зимницкого;
  • подсчет числа нормальных мочеиспусканий и ложных позывов к нему;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • неврологическое обследование (оценка сухожильных рефлексов и другие манипуляции);
  • цистометрия (позволяет диагностировать снижение максимального объема и непроизвольную активность мышечной оболочки мочевого пузыря);
  • урография обзорная и экскреторная;
  • цистоскопия (можно обнаружить уменьшение объема мочевого пузыря, наличие в его полости перегородок – трабекул, зияние шейки);
  • рентгенография турецкого седла (для диагностики патологических изменений гипофиза);
  • обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (с целью обнаружения врожденного незаращения дужек позвонков).

Тактика лечения

Терапия ночного недержания мочи должна быть комплексной, сочетающей в себе три компонента: психотерапию, медикаментозное лечение и лечение физическими факторами, или физиотерапию.

Психотерапия

Очень важно в лечении энуреза участие родителей. Прежде всего речь идет об адекватной реакции на мокрую постель. Наказывать ребенка за неспособность удерживать мочу, ругать его за это категорически воспрещается, поскольку такой подход еще больше дестабилизирует и без того неустойчивую психику ребенка с недержанием мочи. Правильный подход – мотивационная психотерапия, суть которой сводится к поощрению ребенка за каждую ночь без «мокрых приключений».

Также психотерапевты рекомендуют воздействие, направленное на то, чтобы выработать у больного условный рефлекс на пробуждение ночью и последующее мочеиспускание. Для этого вечером за три часа до сна ему рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед сном предлагают съесть что-то соленое (например, селедку) и через три-четыре часа сна будят. Уже после полного пробуждения пациент совершает полноценный акт мочеиспускания. Лечение проводят курсом от 3 до 3.5 месяцев, а в течение последующих 12 недель его постепенно отменяют.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективны в отношении лечения энуреза препараты следующих групп:

  • антихолинергические (атропин, дриптан);
  • трициклические антидепрессанты (имипрамин);
  • ноотропы (фенибут);
  • папаверин и подобные ему средства;
  • синтетический аналог антидиуретического гормона – десмопрессин;
  • адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника).

Лекарственные средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время суток. Дозы их подбирают в зависимости от веса и возраста ребенка.

Физиотерапия

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Вместо этого тока ранее применяли интенсивные световые или звуковые раздражители непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение.

Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта, как правило, достаточно 10-15 процедур.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Это прибор, имеющий маленький датчик, который мама помещает ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим в 97 % получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Также лицам, страдающим недержанием мочи, может быть назначено иглоукалывание (по две иглы в область живота, поясницы и срединно-внутренней поверхности голени), электросонтерапия и комплексы лечебной физкультуры.

Комплексное лечение энуреза более, чем эффективно – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 24 месяцев после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Заключение

Недержание мочи ночью, или энурез, – это достаточно частая среди пациентов детского возраста патология, которая может возникать из-за воздействия на организм целого ряда причин, начиная от психологических и заканчивая органическими заболеваниями мочевыводящих путей и врожденной патологией нервной и мочевой систем. Лечение этого состояния должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причинного фактора. Немаловажную роль играет психотерапия, в которой активное участие обязаны принимать родители. Не меньшее значение имеет прием специальных лекарственных препаратов, помогающих повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его спонтанную активность. Важным компонентом терапии является и лечение физическими факторами, методики которого позволяют выработать условный рефлекс произвольного мочеиспускания, когда организм даже ночью, во сне, может контролировать этот процесс, не допуская подтеканий.

В любом случае, если у вашего ребенка возникла такая проблема, не ругайте его и не затягивайте с обращением к врачу. Конечно, возможно, проблема лежит на поверхности и ребенок сам «перерастет» это состояние, но если ее причины более глубокие, врач поможет устранить их в максимально короткий срок.

Здоровьесберегающий канал, видеосюжет на тему «Лечение энуреза»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Энурез»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Когда и как нужно лечить энурез»:

Использованные источники: physiatrics.ru

Причины и лечение ночного энуреза

Ночной энурез (ночное недержание мочи) может быть связан с болезнью, которую нужно быстро распознать и лечить. Ночное недержание мочи может быть симптомом инфекции мочевыводящих путей, а также дефекта или неправильного действия мочевыводящих путей. Непроизвольное мочеиспускание ночью у детей чаще всего не связано с возникновением каких-либо патологий (особенно у малышей, которые не пересекли четвертого года жизни).

Общая информация

Ночной энурез — это бессознательное мочеиспускание в ночное время. Заболевание возникает у 16% детей до 5 года жизни, у 11% детей до 7 года жизни, у 2-3% подростков и 1% взрослых. Из статистики следует, что число детей, страдающих проблемой энуреза, уменьшается с возрастом. Однако энурез у взрослых мужчин и женщин — это достаточно длительный и тяжелый процесс. Фактором, определяющим возникновение энуреза, является нарушение равновесия между объемом выработанной организмом мочи и емкостью мочевого пузыря. Выделяется два основных типа энуреза:

  • первичная никтурия (первичный ночной энурез);
  • вторичная никтурия (вторичный ночной энурез).

Первичная никтурия — состояние, при котором ночному энурезу не сопутствуют никакие другие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Этот вид энуреза следует подозревать у ребенка, который мочится ночью в течение не менее 6 месяцев. Первичное ночное недержание мочи встречается менее половины детей с энурезом. В патогенезе выделяется три основных механизма: полиурия ночная, ночная гиперактивность мочевого пузыря и повышенный порог возбудимости.

Ночная полиурия чаще всего является следствием потребления слишком больших объемов жидкости в вечернее время. У части пациентов существенную роль в этиологии ночной полиурии играет дефицит вазопрессина. Известно, что в условиях нормы в ночные часы увеличивается секреция вазопрессина, следствием чего является снижение производства мочи. Нарушение этого физиологического цикла приводит к ночной полиурии. Это состояние следует отличать от полиурии, встречающейся при сахарном диабете или при заболевании почек, являющейся следствием опухоли гипофиза.

Ночная гиперактивность мочевого пузыря — это сильные спазмы мочевого пузыря, возникающие в течение ночи. Их причина по настоящее время недостаточно изучена. Однако известно, что во время сильного спазма резкое повышение давления внутри мочевого пузыря может преодолеть сфинктер и вызвать бессознательное опорожнение.

Повышенный порог возбудимости — во время глубокого сна мозг не распознает слишком слабый сигнал заполненного мочевого пузыря. Накопившееся большое количество мочи в мочевом пузыре в какой-то момент может привести к его бессознательному опорожнению. Важную роль в патогенезе энуреза играют психоневрологические расстройства.

Вторичная никтурия — это состояние, которое сопровождается такими симптомами, как частое, возможно болезненное мочеиспускание небольшими порциями. Причиной вторичного энуреза является малая емкость мочевого пузыря и его гиперактивность, дефекты мочевой системы, дефекты и повреждения периферической нервной системы.

Маленькая емкость мочевого пузыря может быть связана с дефектом самого мочевого пузыря, но также может быть следствием препятствия в мочевой системе. Преодоление препятствий приводит к гипертрофии детрузора и изменению в структуре коллагена, вызывая снижение восприимчивости стенки, а вслед за этим снижение емкости мочевого пузыря. Препятствие может иметь анатомический характер (например, клапаны уретры, посттравматические или послеоперационные структуры уретры) или функциональный характер (например, отсутствие расслабления мышечных сфинктеров).

Симптом энуреза может возникать при заболеваниях мочевыводящих путей (пороки мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, опухоли мочевого пузыря) и нервной системы (травмы, воспаления и опухоли спинного мозга, травмы и опухоли головного мозга, невропатии).

Диагностика

Многофакторная этиология энуреза лежит в основе различных реакций пациентов на назначенное лечение и одновременно указывает на необходимость правильного подбора терапии, перед которой следует провести тщательную диагностику.

Огромную роль в правильной диагностике энуреза имеет правильно собранный анамнез, который должен включать следующие факторы:

  • обстоятельства возникновения энуреза;
  • частоту ночного недержания;
  • распространенность энуреза в семье;
  • присутствие энуреза у пациента в течение дня;
  • распространенность инфекций мочевой системы;
  • неврологические проблемы;
  • перенесенные травмы и операции;
  • запоры;
  • количества и времени приема жидкости и выделения мочи (так называемый дневник мочеиспускания).

Общий осмотр должен включать в себя точную оценку наружных половых органов с исследованием чувствительности в промежности. Необходимо многократное исследование мочи. У каждого пациента необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания, а также оценкой степени заполнения толстой кишки. В случае обнаружения инфекций мочевыводящих путей, неврологических симптомов или нарушений в изображении УЗИ необходимо расширение диагностики с помощью рентгенологического и уродинамического исследования.

Лечение

Приступая к лечению, следует помнить, что каждый пациент с проблемой энуреза имеет эмоциональные расстройства и страхи, снижающие его самоуважение. Ребенок чаще всего изолирован от общества, в котором живет. Боится спать вне дома, он не участвует в экскурсиях и поездках для отдыха. Дети с ночным недержанием часто имеют психические расстройства, но это является следствием, а не причиной энуреза.

Лечение следует начинать сразу же после установления диагноза.

Изменение поведения и привычек, связанных с приемом жидкости и недержанием мочи, является основной формой терапии. У ребенка с небольшой емкостью мочевого пузыря терапию следует начать с увеличения этой емкости с помощью постепенного увеличения интервалов между опорожнениями. Ликвидация запоров — необходимое условие для достижения терапевтического эффекта у пациента с энурезом.

Среди причин энуреза у детей можно назвать незрелость организма для выброса нужного количества гормонов, приводящих к уменьшению продукции мочи в ночное время. Поэтому в мочевом пузыре скапливается слишком много мочи, после его наполнения ребенок невольно мочится в постель.

Медикаментозное лечение имеет несомненное место в лечении энуреза, но его эффективность зависит от правильного подбора препарата в зависимости от причины энуреза. Препараты, применяемые в терапии, являются безопасными и хорошо переносятся детьми без неблагоприятного воздействия на организм при длительном лечении.

Ацетат десмопрессин, как синтетический аналог вазопрессина, является препаратом, используемым в лечении энуреза, вызванного полиурией в ночное время с дефицитом вазопрессина. При применении десмопрессина отступление болезни или значительное улучшение наблюдается примерно у 70% пациентов. У 20-30% пациентов достигается прочное излечение. Следует подчеркнуть, что в процессе лечения десмопрессином ночной энурез у взрослых и детей проходит с первого дня лечения. Рецидив недержания после 3-4-месячного курса лечения не должен рассматриваться, как отказ от лечения. Курс лечения следует повторить. В последние годы вышло несколько научных работ, из которых следует, что чем более длительный период лечения десмопрессином, тем меньше риск рецидива энуреза.

Энурезный будильник для ребенка является относительно простой и достаточно эффективной формой терапии, при условии наличия соответствующей мотивации и участия ребенка и родителей. Суть метода — специальный аппарат крепится к пижаме ребенка, его датчик к нижнему белью. Датчик реагирует при появлении первых капель мочи на нижнем белье ребенка. После чего издается сигнал аппаратом. Бодрствующий ребенок должен дойти до туалета и сознательно опорожнить мочевой пузырь. При непрерывном 10-12-недельном курсе лечения положительный эффект достигается примерно у 70% пациентов. Ряд авторов считает, что отсутствие эффекта от лечения является сигналом тревоги, а это служит показанием для применения десмопрессина.

Источник стресса

Широкий спектр терапевтических возможностей требует тщательного, индивидуального подбора лечения на основе соответствующим образом проведенной диагностики энуреза. От осведомленности родителей и знаний врача зависит судьба больного ребенка. Недосмотр или неправильный диагноз патологий, лежащих в основе энуреза у ребенка, влечет за собой не только неправильный подбор терапии и недостаточную ее эффективность, но и подвергает пациента на нарушение держания мочи в зрелом возрасте или прогрессирующее повреждение верхних мочевыводящих путей.

Ночное недержание мочи — это обременительная проблема как для ребенка, так и для взрослого. Часто приводит к низкой самооценке, тревожности, печали, отказу от общения, и, как следствие, дисфункции на почве нервов. Наряду с этим энурез у детей может повлиять на появление нарушения концентрации внимания, ухудшение оценок в школе, ухудшение качества сна. Такая ситуация является источником стресса для родителей и может отрицательно повлиять на их взаимоотношения с детьми. Именно поэтому очень важно правильное лечение, которое обязательно избавит малыша от неприятных последствий, создаст ему ощущение безопасности и укрепит связь с родителями.

Использованные источники: avesica.ru

Энурез — как избежать взрослым неконтролируемое выделение мочи

Энурез — заболевание, характеризующееся неспособностью держания мочи, в основном проявляется в ночное время суток. Ночной энурез – это недержание мочи во время сна, которое вызывает ощущение дискомфорта у больного.
Заболевание гораздо чаще встречается у детей, но для взрослых создает большее количество проблем. Так, взрослому сложно преодолеть чувство стыда, а развитые комплексы мешают обратиться за помощью к врачу. Проблема ночного недержания мочи имеет свои методы лечения. Взрослые энуретики, которые долгое время стыдились хвори, ощущали облегчение уже после первых сеансов лечебной терапии.

Болезнь и её типы

Диагностируя заболевание недержание мочи, врач-уролог определяет его тип:

Первичный ночной энурез характеризуется неконтролируемым испусканием мочи во время сна. Вторичный тип характеризуется длительной ремиссией пациента, после которой недуг проявляется заново.

К причинам, вызывающим данный недуг, можно отнести:

  1. незрелость мочевой системы, мочевыводящих путей;
  2. нарушение функционирования нервной системы (повреждения или патологии головного мозга могут быть причинами угнетённых рефлексов мочеиспускания);
  3. заболевания мочевой и половой системы, характеризующиеся инфекционным характером;
  4. опухоли или камни;
  5. генетическая предрасположенность к недугу.

Мочеполовая система может сама быть причиной развития хвори. Любые анатомические нарушения, патология или аномалия органов (недостаточная эластичность стенок, очень толстые стенки или небольшой размер мочевого пузыря) могут быть причинами энуреза.

Вызывать ночной энурез могут не только физиологические причины, но и психологические факторы. Стрессы, переживания, волнения могут вызвать ночной энурез у взрослых.
У женщин в возрасте от 45 лет недуг проявляется в три раза чаще, нежели у мужчин.

В зрелом возрасте причины вызывающие недержание могут быть следующие:

  1. уменьшение размера мочевого пузыря;
  2. потеря эластичности стенками пузыря;
  3. сниженный тонус мышц, которые закрывают выход в уретре;
  4. стрессы;
  5. сахарный диабет;
  6. воспаление органов мочевой или половой сферы.

Адекватная реакция на недуг должна быть у мужчин более зрелого возраста (старше 50). Он может быть проявлением аденомы простаты.

Недержание мочи у мужчин

Осложнения инконтиненции (энуреза) у мужчин могут варьироваться от частичного до полного нарушения функций мочевого пузыря. Это может проявляться в потере нескольких капель мочи, которое происходит во время смеха или иного напряжения, а также в постоянном протекании мочи. Инконтиненция может проявляться, как симптом другого заболевания или последствие хирургического вмешательства около предстательной железы.

Недуг не является критической проблемой, но причин её возникновения имеется множество:

  1. последствие проведённой операции на простате;
  2. травмы позвоночника, а также спинного или головного мозга;
  3. неврологические заболевания (рассеянный склероз, а также болезнь Паркинсона);
  4. инфекции мочевых путей или пузыря;
  5. интоксикация, в т.ч. причиной может быть и алкоголь;
  6. применение большого количества седативных препаратов при лечении других заболеваний;
  7. психические расстройства и эмоциональные стрессы.

Мужская инконтиненция делится на два типа:

  1. недержание мочи под влиянием стресса. Такой вид встречается чаще. Может быть спровоцирован физическими нагрузками, смехом, кашлем, подъёмом тяжестей. Это приводит к более высокому давлению на мочевой пузырь;
  2. ургентное недержание (повелительное, неотложное). Когда мужчина чувствует позыв мочеиспускания, но не может его контролировать даже по пути до туалета. Встречается после инсульта, при сахарном диабете или болезни Паркинсона.

Как вылечить недуг?

Есть огромное количество медикаментов и методов оперативного вмешательства для решения данной проблемы. Но существуют и безмедикаментозные консервативные методы. Остеопаты лучше всех знают методы лечение, а также способы возобновления всех систем организма, которые регулируют контроль мочеиспускания. К сферам, регулирующим данный акт, относятся мочеполовые органы, спинной мозг и нервная система. Для определения причин недуга и состояния предстательной железы пациенту необходимо пройти обследование.

Основными методами лечения являются:

  1. Физические упражнения;
  2. Надрез. Метод хирургического надреза шейки пузыря для нормализации испускания мочи;
  3. Медикаментозное лечение. Приём препаратов укрепляющих мышцы канала мочеиспускания, снятия напряжения мускулатуры и уменьшения размеров предстательной железы;
  4. Ультразвук. Дробление ультразвуком и отсасывание разросшейся ткани. Данный метод ещё находиться на стадии разработки и изучения;
  5. Микроволны. Метод позволяющий избавиться от разросшейся ткани при помощи её нагревания микроволнами;
  6. Выжидание. Бывают случаи, когда после обследования состояние пациента стабилизируется и улучшается. Причина изменений остаётся неизвестной.

Некоторые врачи-урологи не поддерживают последние три метода, потому что есть большой риск повреждения почек. Выбор правильного метода лечения зависит от состояния предстательной железы и степени её гипертрофии.

Одним из эффективных методов лечения ночного энуреза является использование будильника. В основном используется при лечении недуга у детей. Производители сделали его максимально полезным и функциональным. Будильник посылает мозгу сигнал, что организм совершает неприемлемый акт. Со временем развивается естественный контроль мозга над процессом мочеиспускания.

В народной медицине используются настои и отвары на основе фито-сборов. Эффективное влияние на пациента имеет использование растений и трав для оптимизации работы нервной и сердечно-сосудистой системы. А также сборов, имеющих успокаивающий и противовоспалительный эффект.

Для эффективного лечения и быстрого достижения положительных результатов рекомендуют использовать комплексный подход. Используются также заговоры, методы психологического влияния, гипноз, внушение во сне. Благоприятно влияет изменение психологической ситуации в семье, в школе или на работе.

Использованные источники: urovrach.ru

Энурез у детей: причины и лечение

Проблема недержания мочи – одна из важнейших в педиатрии. Ее изучением и лечением врачи занимаются уже очень давно. Существует даже Международное общество по удержанию мочи у детей (International Childrenʼs Continence Society – ICCS). Значимость заболевания определяется не только и не столько серьезностью проблемы с медицинской точки зрения, сколько социальным и психологическим аспектом: детям, страдающим энурезом, приходится встречаться с порицанием и наказанием от взрослых, с насмешками сверстников, а по мере взросления они и сами начинают испытывать выраженный психологический дискомфорт и трудности при адаптации в обществе.

Под термином «энурез» нефрологи и урологи подразумевают недержание мочи в ночное время, а термин «дневной энурез» считается не совсем корректным. В этой статье мы поговорим именно о ночном недержании мочи.

По определению ICCS, недержанием мочи – это мочеиспускание в несоответствующее время и место у ребенка 5 лет и старше. Соответственно, энурезом считается мочеиспускание в постель во время ночного сна. Но возрастная граница (5 лет) довольно условная, поскольку нервно-психическое созревание и способность контролировать мочеиспускание во время сна у детей происходит в разные сроки и может отличаться в широких пределах (на несколько лет – от 3 и до 6-7). Поэтому целесообразнее диагностировать энурез у ребенка, который уже начинает осознавать неприемлемость недержания мочи, сам проявляет беспокойство по поводу ночных эпизодов недержания и заинтересован в их устранении.

Классификация энуреза

Энурез может быть первичным и вторичным, изолированным и сочетанным, моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез возникает с раннего возраста ребенка, когда нет так называемого периода «сухих ночей», нет симптомов заболевания или психо-эмоционального стресса. Вторичный энурез диагностируется, если недержание мочи возникает у ребенка, который уже начал контролировать ночной сон и пробуждался для мочеиспускания. Вторичный энурез возникает после периода «сухих ночей», длившегося не менее полугода, и у детей наблюдается четкая связь между возникновением ночного недержания мочи и действием каких-либо заболеваний, стрессов, психических факторов и других патологических состояний.

Изолированным называют энурез, при котором нет дневного недержания мочи. При сочетанном энурезе отмечается сочетание ночного и дневного недержания.

Моносимптомный энурез диагностируется при отсутствии симптомов других заболеваний и расстройств. Полисимптомный энурез определяется при наличии:

  • урологических нарушений (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, врожденные аномалии мочевыделительной системы);
  • неврологических, психиатрических и психологических нарушений;
  • эндокринных заболеваний.

Причины энуреза

Энурез может возникать в результате действия следующих причин и провоцирующих факторов:

  1. Наследственная предрасположенность: более чем у половины детей с энурезом есть близкие родственники с той же проблемой. По статистике, если один из родителей страдал в детском возрасте ночным недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет примерно 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, то вероятность развития энуреза у их детей повышается уже до 70-80%. При генетически обусловленном энурезе отмечается нарушение секреции антидиуретического гормона (вазопрессина), который в норме обеспечивает обратное всасывание первичной мочи, либо снижение чувствительности почек к вазопрессину. В результате дети ночью выделяют большое количество мочи низкой концентрации.
  2. Низкая функциональная емкость мочевого пузыря. Функциональная емкость – это тот объем мочи, который может удерживать человек до возникновения непреодолимого желания помочиться. У детей до 12 лет функциональная емкость рассчитывается по формуле: 30+30 × возраст ребенка (в годах), и считается низкой, если составляет менее 65% от возрастной нормы. При низкой функциональной емкости мочевой пузырь не способен удержать всю мочу, произведенную за ночь.
  3. Полисимптомный энурез может развиваться на фоне различных патологий: остаточные явления после перинатальной энцефалопатии, травм головы, нейроинфекций; поражения головного и спинного мозга; неврозы; урологические заболевания; при некоторых аллергических болезнях (тяжелые формы атопического дерматита, экземы); эндокринных заболеваниях (сахарный и несахарный диабет). И в таких ситуациях энурез расценивается не как отдельное состояние, а как один из симптомов заболевания.

Возможные причины энуреза

Диагностика энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

  • энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
  • постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
  • никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
  • низкий удельный вес ночной мочи;
  • жажда у ребенка по вечерам;
  • данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
  • данные генетического анализа (выявление мутации гена);
  • отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

  • консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
  • обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
  • лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
  • дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

Лечение энуреза

При лечении всех форм энуреза наиважнейшее значение имеют немедикаментозные мероприятия: режим, диета, тренировка мочевого пузыря, мотивация ребенка.

Режим и диета

Семь советов родителям при энурезе у ребенка:

  1. Создайте максимально спокойную обстановку в семье. Особенно важна атмосфера в вечерние часы: исключите ссоры, наказания ребенка вечером, крайне нежелательны активные игры, компьютер, просмотр телевизора.
  2. Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то, что он пописал в кровать – этим вы не решите проблему, а только выработаете у ребенка комплексы.
  3. Правильно организуйте спальное место: кровать ребенка должна быть ровной, достаточно жесткой. Если ребенок спит на клеенке, она должна быть полностью закрыта простыней, которая бы не сминалась и не смещалась при движениях во сне. В помещении должно быть тепло, без сквозняков (проветривание только перед сном), но и не слишком душно, чтобы не возникало желания попить при засыпании или ночью. Приучайте ребенка спать на спине. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание при низкой функциональной емкости мочевого пузыря помогает валик, подложенный под колени, или приподнятый ножной конец кровати.
  4. Отход ко сну должен проводиться в одно и то же время.
  5. Ужин и напитки следует давать не позднее, чем за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты, обладающие мочегонным эффектом (молочные продукты; крепкий чай, кофе, кока-кола и другие кофеинсодержащие напитки; сочные овощи и фрукты – арбуз, дыня, яблоки, огурцы, клубника). Для ужина рекомендуются отваренные вкрутую яйца, рассыпчатые каши, тушеная рыба или мясо, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. Непосредственно перед сном ребенку можно дать небольшое количество пищи, способствующей задержке жидкости (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр, мед).
  6. Проследите, чтобы ребенок пописал не менее 3 раз в течение часа, предшествующего отходу ко сну.
  7. Оставляйте в спальне ребенка источник неяркого света (ночник), чтобы он не пугался темноты и спокойно отправлялся на горшок или унитаз, когда проснется с желанием помочиться.

Будить или не будить?

По поводу того, будить или не будить маленького ребенка ночью для мочеиспускания, мнения врачей расходятся: одни считают, что искусственное пробуждение с высадкой на горшок способствует выработке устойчивого рефлекса с последующим самостоятельным пробуждением при переполнении мочевого пузыря, другие специалисты придерживаются мнения, что подобный рефлекс выработать у дошкольников сложно, и он быстро теряется. Но если вы ребенка будите, то будите через 2-3 часа после отхода ко сну и обязательно полностью – чтобы он проснулся, сам дошел до горшка или туалета и сам вернулся бы обратно. Проявлять жалость и носить сонного ребенка на руках до унитаза и обратно бесполезно: это никак не способствует выработке рефлекса на пробуждение, дети не осознают, что они делают, а с утра обычно и не вспоминают, что их будили. А вот если ребенок уже обмочился, его однозначно необходимо разбудить, переодеть в сухое (еще лучше, если он переоденется сам), перестелить постель: эти мероприятия будут формировать у ребенка понятие о комфортном сне, как о сне в сухой постели, и приучать к необходимости сохранять свою постель и одежду сухими.

Детей старшего возраста (школьников) будить по ночам рекомендуется, причем делается это по определенной схеме («пробуждение по расписанию»):

  • первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания;
  • в последующие дни интервал между пробуждениями постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).

Лечение «пробуждением по расписанию» продолжается в течение месяца. Если через месяц эффект не достигнут (эпизоды энуреза повторяются чаще, чем 1-2 раза в неделю), можно однократно повторить курс, либо приступить к другим методикам борьбы с энурезом. Следует иметь в виду, что «пробуждение по расписанию» нарушает нормальное течение ночного сна ребенка, и это приводит к серьезной нагрузке на нервную систему. В результате ребенок днем будет утомленным, вялым, капризным, будет плохо усваивать новую информацию, из-за этого может снизиться его успеваемость в школе. Поэтому метод желательно использовать во время каникул.

Тренировка мочевого пузыря

Метод дает положительный результат только у детей с низкой функциональной емкостью мочевого пузыря. Суть метода: днем ребенку дают выпить много жидкости и просят его как можно дольше не мочиться.

Мотивационная терапия

В борьбе с энурезом хороший положительный эффект дает желание самого ребенка добиться успеха. Поэтому родителям важно поощрять ребенка, хвалить за «сухие ночи» (но не наказывать при возникновении недержания), вырабатывать у него ответственность за свое поведение (приучать мочиться перед сном и не пить на ночь).

Выработка условных рефлексов на пробуждение при полном мочевом пузыре («мочевые алармы»)

Существуют немедикаментозные методы лечения энуреза с помощью выработки условных рефлексов у детей. У кровати ребенка помещают специальное сигнальное устройство (энурезный будильник), которое реагирует на чувствительный уже к нескольким каплям мочи датчик влажности. Датчик в прокладке помещают в нижнее белье ребенка (в современных будильниках датчики могут прикрепляться снаружи к белью – там, где скорее всего появится первая капля выделившейся мочи) – и в самом начале непроизвольного мочеиспускания датчик реагирует, устройство издает громкий сигнал.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Статьи по теме