Мкб 10 код ночной энурез

Лечение энуреза у детей по методу Комаровского

Энурез – распространенная проблема уже много лет. Если ребенок после 5 лет не способен контролировать мочеиспускание – это повод обратиться к специалисту. Про лечение энуреза у детей подробно рассказывает доктор Комаровский.

Что это такое?

Энурез – это неспособность контролировать мочеиспускание. Заболевание распространено и приносит много неудобств и проблем ребенку и родителям.

В настоящее время врачи классифицируют болезнь:

  1. Дневной энурез – проблемы с недержанием урины часто случаются утром или днем.
  2. Ночной энурез – самый распространенный вид патологии. В дневное время суток ребенок нормально ходит в туалет и контролирует этот процесс. Но ночью происходит недержание.
  3. Смешанный – проблема проявляется как днем, так и ночью.

Код по МКБ-10 — R32.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Слабый мочевой пузырь».

Причины

Недержание мочи у ребенка до 5 лет считается физиологической нормой. Но по истечению этого возраста все рефлексы должны быть сформированы. У патологии есть ряд причин, которые перед лечением необходимо выяснить. Кроме того, ночной и дневной детский энурез спровоцированы разными факторами и нарушениями.

Причины ночного неконтролируемого мочеиспускания:

  1. Задержка в развитии нервной системы после тяжелых родов, проблем при вынашивании плода.
  2. Ряд эндокринных заболеваний: сахарный диабет, гормональные проблемы.
  3. Воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.
  4. Сильный зуд при кожных заболеваниях.
  5. Нарушение иннервации.
  6. Проблемы невротического характера.
  7. Наличие травм, инфекций, ДЦП, олигофрения.
  8. Если проблема в детском возрасте коснулась одного из родителей, то шанс, что она будет у ребенка, повышается.
  9. Низкая температура воздуха в комнате малыша.
  10. Цистит.
  11. Большое количество жидкости в рационе, особенно перед сном.

На дневное недержание влияют такие факторы:

  1. Слабость мочевого пузыря.
  2. Стресс.
  3. Низкий уровень гормона роста.
  4. Гиперактивность.

Симптомы

Симптомы энуреза доставляют немало неудобств. Они ярко выражены внешне. Поэтому можно выявить проблему самостоятельно.

Поход к врачу должен состояться, если ребенка преследуют такие симптомы:

  1. Ребенок совсем не чувствует позывы к мочеиспусканию.
  2. Они выражены очень слабо, и он не реагирует на них.

Лечение

Причины энуреза могут быть серьезными. В редких случаях недержание проходит с возрастом. Чтоб не рисковать здоровьем ребенка, нужно пройти комплексное обследование, которое поможет выяснить причину недуга. Только после этого назначается лечение.

Если заболевание вызвано инфекциями или воспалением, то бездействие приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего корень проблемы в развитии и психологическом состоянии ребенка. Если не реагировать на непроизвольный акт мочеиспускания, то в большинстве случаев оно не пройдет и в дальнейшем.

Необходимо провести обследования в нескольких областях. Невропатолог выявит наличие проблем и нарушений в нервной системе с помощью электроэнцефалографии. Психолог в свою очередь оценит психическое состояние ребенка, с помощью тестов и разговоров поможет справиться с существующими проблемами.

Если причина не найдена, то заниматься лечением будет уролог. Для обследования проводится УЗИ, сбор анализов. После чего назначаются необходимые медикаменты. В редких случаях необходима помощь эндокринолога, который поможет нормализовать уровень гормона роста, если такая проблема имеется.

Медикаментозное

Выбор медикаментов для лечения зависит от природы заболевания. Часто неврологическое лечение дополняется медикаментами, которые предназначены непосредственно при недержании. При проблемах с мочевыводящей системой не исключен прием успокоительных.

В зависимости от причин назначаются такие лекарства:

  1. Если мочевыводящая система поражена инфекцией, то специалист назначает Азитромицин, Флемоксин, Супракс. У девочек часто диагностируется энурез вследствие запущенного цистита, тогда лечение проводится Канефроном.
  2. Если невропатолог диагностирует тревожность, неврозы, синдром дефицита внимания, то помогает Тенотен, Фенибут, Пантогам.
  3. Специальные средства при недержании – Минирин, Дриптан.

Диета

Строгих ограничений и специальных диет для лечения недержания нет. Врачи рекомендуют придерживаться системы питания Н.И. Красногорского. Она основана на ограничении употребляемой жидкости.

Существует два принципа:

  1. Необходимо ограничить количество выпитой жидкости во второй половине дня.
  2. Перед сном ребенку нужно дать небольшое количество соли: соленый огурец, черный хлеб с селедкой. Дело в том, что соль задерживает жидкость и позволяет снизить случаи недержания.

Важно! Нельзя злоупотреблять солеными продуктами. Это спровоцирует отеки и нарушения в мочевыводящей системе. Данный метод не является способом лечения, а только поможет ограничить случаи неконтролируемого мочеиспускания.

Народные средства

Народные средства лечения патологии могут быть не менее эффективными, чем медикаменты, но их нужно использовать только в комплексе с медикаментозными препаратами.

  1. Мед
    Если нет аллергии, то одна ложка меда перед сном благотворительно повлияет на состояние ребенка.
  2. Чай из зверобоя и золототысячника
    Травяной чай окажет положительное действие на мочевыводящую систему. Компоненты в сухом виде нужно взять в равных количествах (1 ст. л.) и залить 500 мл кипятка. Такое питье нужно давать ребенку несколько раз в день по чашке.
  3. Сбор трав
    Для приготовления понадобится мята 50 г, зверобой 50 г, ромашка 50 г. Травы нужно залить 1 л воды. Для настаивания нужно 8 часов. Можно добавить ложку меда, тогда ребенок будет охотнее пить и спокойнее спать. В день нужно делать несколько приемов настоя по 100 г перед пищей.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Лечение цистита у беременных».

Другие методы

Медикаменты не всегда являются единственным способом лечения. При диагностировании энуреза врачи предпочитают подходить к проблеме комплексно, это повышает шансы на быстрое выздоровление.

Помимо медикаментозного и народного лечения используются другие методы:

  1. Мочевые будильники-алармы. Приспособления прерывают сон ребенка при появлении нескольких капель мочи. Тогда ребенок может закончить процесс мочеиспускания в туалете. Таким способом формируются рефлексы.
  2. Если такого будильника нет, то можно пробуждать ребенка самостоятельно через каждый час. Через пару недель интервал времени увеличивают.
  3. Физиотерапия используется при комплексном лечении многих заболеваний. Невролог нередко назначает иглоукалывание, магнитотерапию, лазеротерапию, музыкотерапию.
  4. Психотерапия корректирует невротические расстройства. В зависимости от возраста и особенностей малыша используются разные методики.
  5. В качестве гимнастических упражнений используется тренировка мышц мочевого пузыря. Нужно учиться с помощью мышц задерживать позывы.
  6. С помощью массажа специалист может воздействовать на точки, отвечающие за мочеиспускание. Они находятся на стопах.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский утверждает, что чаще всего энурез является наследственной проблемой. Кроме того, редко причина кроется в проблемах с мочевыводящей системой. Обычно корень нужно искать в неврологическом состоянии ребенка и следить за его развитием и поведением. А первое, что должен сделать родитель – запастись терпением.

Стоит понимать, что до 5 лет это явление – физиологическая норма. Если проблема тревожит и далее, то стоит обратиться к специалисту. Но до 7 лет о фармакологическом лечении речи идти не может.

Медикаментозное лечение – лишь 25% решения проблемы. Прежде всего, необходимо подождать пока ребенок созреет не только физиологически, но и психологически. Ведь без желания ребенка избавиться от проблемы ничего не выйдет. Он должен понимать, что именно от него хотят и что с ним происходит.

Первый и главный метод, по мнению специалиста – мотивационная терапия. Малыш должен понимать, что болезнь ограничивает его в некоторых действиях или даже общении со сверстниками. Можно поставить условие, по которому после 5 дней без недержания его ждет приз (поход в зоопарк, цирк и т.д.).

Важно! Категорически нельзя ругать ребенка за неприятные случаи. Похвала за «сухую» ночь будет мотивировать его бороться с проблемой. По официальным данным специалистов в 25% случаев энуреза проблема решается спустя 5 месяцев только благодаря мотивации!

Второй метод – тренировка мочевого пузыря. Если ребенок понимает суть проблемы и имеет желание исправить это, то такой метод обречен на успех. Когда малыш чувствует позыв к мочеиспусканию, нужно попросить его потерпеть, при этом двигаться. Таким образом, тренируются мышцы, а емкость пузыря увеличивается. Это сокращает случаи недержания.

Ограничить питье – важное условие! Но полностью лишить ребенка жидкости нельзя. В первой половине дня нужно обеспечить большое количество воды в рационе. А к вечеру немного уменьшить его. Чтоб ему не хотелось выпить лишний стакан воды, нужно следить за температурой в комнате. Если малышу жарко, то он обязательно захочет пить, а запретить в таком случае нельзя.

Самое верное решение – применение мочевого будильника. Средство очень эффективное, но ребенок должен просыпаться сам, идти в туалет и самостоятельно при необходимости менять белье.

Использованные источники: moipochki.com

F98.0 Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением или эпилептическими припадками или структурной аномалией мочевого тракта.

Энурез может отмечаться с рождения (патологическая задержка нормального младенческого недержания или возникать вслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее начало (или вторичное) обычно проявляется в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть как моносимптоматическое состояние или может сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами. В последнем случае есть неопределенность относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возникать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнений решения между этими альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез или эмоциональное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.

Нет четкого разграничения между нормальными вариантами в возрасте приобретения контроля за мочевым пузырем и энурезом — расстройством. Однако энурез обычно не должен диагностироваться у ребенка до возраста 5 лет или с умственным возрастом до 4 лет. Если энурез сочетается с каким-либо другим эмоциональным или поведенческим расстройством, обычно он составляет первичный диагноз, только если непроизвольное упускание мочи случается по крайней мере несколько раз в неделю или если другие симптомы показывают какую-либо временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается в сочетании с энкопрезом; в таком случае должен быть диагностирован энкопрез.

Иногда у ребенка возникает преходящий энурез вследствие цистита или полиурии (как при диабете). Однако это не составляет основное объяснение для энуреза, который упорно продолжается после того как инфекция пролечена или после того как полиурия взята под контроль. Нередко цистит может быть вторичным по отношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой тракт (особенно у девочек) в результате постоянной влажности.

— недержание мочи неорганического происхождения;

— энурез первичный неорганической природы;

— энурез вторичный неорганической природы.

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии . 2012 .

Смотреть что такое «F98.0 Энурез неорганической природы» в других словарях:

F98.0 Энурез неорганической природы. — А. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет. Б Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в одежде которое происходит с частотой не реже 2 раз в месяц у детей в возрасте до 7 лет и не реже 1раза в месяц у… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

ЭНУРЕЗ — мед. Энурез непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота 40% детей в… … Справочник по болезням

Энурез — неорганической природы МКБ 10 F98.098.0 МКБ 9 307.6307.6 Энурез феномен характеризующийся недержанием мочи. В большинстве случаев носител … Википедия

Гопантам — Действующее вещество ›› Гопантеновая кислота* (Hopantenic acid*) Латинское название Hopantam АТХ: ›› N06BX Психостимуляторы и ноотропы другие Фармакологическая группа: Ноотропы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F79 Умственная отсталость… … Словарь медицинских препаратов

Амитриптилин-Гриндекс — Действующее вещество ›› Амитриптилин* (Amitriptyline*) Латинское название Amitriptyline Grindex АТХ: ›› N06AA09 Амитриптилин Фармакологическая группа: Антидепрессанты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F32 Депрессивный эпизод ›› F40.8… … Словарь медицинских препаратов

Минирин — Действующее вещество ›› Десмопрессин* (Desmopressin*) Латинское название Minirin АТХ: ›› H01BA02 Десмопрессин Фармакологическая группа: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E23.2… … Словарь медицинских препаратов

Спазмекс — Действующее вещество ›› Троспия хлорид* (Trospium chloride*) Латинское название Spasmex АТХ: ›› G04BD09 Троспия хлорид Фармакологические группы: м Холинолитики ›› Спазмолитики миотропные Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F98.0 Энурез… … Словарь медицинских препаратов

МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

Использованные источники: mkb_10.academic.ru

Ночное недержание мочи у детей. Лечение энуреза у мальчиков и девочек народными средствами

Недержание мочи у детей или энурез (код МКБ-10 F98, R92) – серьезный вопрос в медицине. Заболевание чревато негативными психологическими и социальными последствиями для болеющего не только в детстве, но и в любом возрасте. Что провоцирует развитие патологии, и как с ней бороться?

Виды и формы энуреза

Принято считать, что к 4–5 годам дети уже умеют контролировать мочеиспускание днем и ночью. Но развитие ребенка индивидуально, поэтому педиатры советуют в первую очередь оценивать общее психофизическое развитие: одни дети уже в 3 года осознают позывы к мочеиспусканию, а другие только к 6 годам.

Если при должном психофизическом развитии у малыша подтекает моча, или возникают случаи полного неконтролируемого мочеиспускания, медики говорят про энурез. Ребенок испытывает дискомфорт и чувство вины, особенно когда родители не расценивают это состояние как болезнь и ругают за мокрые штаны. Между тем детский энурез – это серьезная патология, которая требует тщательного обследования и помощи врачей.

Выделяют два вида энуреза:

  • Первичным называют ночное недержание мочи у детей. Этот вид не связан с психологическими проблемами. Дети с таким расстройством не имеют сформированного рефлекса мочеиспускания.
  • Вторичный возникает у детей, уже умеющих контролировать мочеотделение. Недержание мочи может происходить как во время дневного, так и ночного сна. Причиной служат психоэмоциональные факторы, невротические расстройства и заболевания, вызывающие интоксикацию организма.

Дневной и ночной энурез

Ночной тип распространен больше, чаще встречается у мальчиков. Во сне малыш не контролирует себя, и возникает самопроизвольное мочеиспускание. Еще одной причиной ночного энуреза является разрастание аденоидов. Затрудненное носовое дыхание нарушает отток крови в области таза. Это влечет за собой ухудшение кровообращения в мозге и нарушения в центре, который отвечает за контроль мочеотделения. ЛОР-врачи заявляют, что у детей, которым сделали операцию по удалению разросшихся аденоидов, мочеотделение приходило в норму. Возможно обострение ночного типа патологии на фоне ОРВИ или переохлаждения.

Если во время бодрствования днем возникает энурез, скорее всего, это связано с неврологическими проблемами. Другая причина – урологическая патология (врожденные аномалии мочевыводящих органов, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), проблемы с эндокринной системой.

Те же причины у смешанного недержания. Его особенность – возникновение недержания в ночное время и днем. У детей младшего возраста дневное неконтролируемое мочеиспускание иногда проявляется во время увлечения игрой – малыш забывает, что хочет в туалет. Смешанный тип в большинстве случаев определяется у девочек. Дети, страдающие подобными нарушениями более эмоционально лабильны, чем их сверстники, чаще плачут, капризничают. И энурез, и эмоциональные колебания развиваются параллельно в результате корковых нарушений.

Более половины всех детских случаев патологии относятся к императивной форме недержания мочи. Малыш ощущает неожиданный и сильный позыв к мочеиспусканию и не может его контролировать. Чаще всего причиной является гиперактивный мочевой пузырь.

Провоцирующие факторы

Энурез у детей имеет различные причины, и их выявление позволяет максимально эффективно подобрать лечение. Наиболее распространенные факторы, провоцирующие недержание:

  • изменение режима дня, частые стрессовые ситуации в детском саду или школе;
  • родоваятравма,внутриутробная патология развития (причина неврозоподобного энуреза);
  • анатомические особенности мочевыводящих органов: небольшой мочевик, узкий мочеиспускательный канал;
  • гормональные нарушения (низкий уровень антидиуретического гормона);
  • генетический фактор (риск недержания возрастает, если в семье были случаи энуреза или эпилепсии);
  • инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детстве;
  • патологии, сопровождающиеся кислородным голоданием ЦНС;
  • заболевания психиатрического (шизофрения) и неврологического характера (поражение мозга, эпилепсия).

Среди возможных причин врачи также называют долгое использование одноразовых подгузников. Взрослые не акцентируют внимание ребенка на том, что он описался и нужно переодеться. Из-за этого формирование рефлекса задерживается.

Особенности энуреза у детей школьного возраста

До 5% детей школьного возраста страдают от подобного расстройста. Для подростков старше 11 лет актуальны такие причины, как гормональные всплески, болезни мочевыводящей системы, последствия травм. У детей в 8–10 лет неконтролируемое мочеиспускание чаше всего бывает из-за нестабильности нервной системы.

Отсутствие взаимопонимания с близкими родственниками, частные конфликты в семье, большая нагрузка в школе выливается в психологические травмы.

Детям младшего школьного возраста и подросткам важно найти общий язык с родителями, иметь доверительные отношения. Это позволит в короткий срок распознать первопричину энуреза и подобрать оптимальный метод для коррекции состояния.

Переходный возраст – довольно трудный жизненный этап для ребенка, а когда он осложняется недержанием мочи, у подростка может нарушиться социализация, сформироваться крайне замкнутый тип личности, возможно появление агрессивности. Дети сторонятся сверстников, стыдясь своей проблемы, боясь смеха друзей. Здесь важен правильный подход близких людей и врачей.

Диагностика заболевания

Выяснение причин непроизвольного мочеиспускания начинают с беседы с пациентом, оценки его психоэмоционального статуса и окружения. Дальнейшая диагностика основывается на собранном анамнезе. Независимо от сопутствующей патологии, пациенту необходимо сдать посев и общий анализ мочи, клиническое исследование крови, сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.

В случае необходимости педиатр дает направление к урологу для обследования. Если у ребенка присутствуют рези при мочеиспускании, врач может заподозрить хронический цистит. Эта патология также провоцирует понижение чувствительности: изменяется работа рецепторов, и ребенок не чувствует, что мочевик наполнен.

Дополнительно к общим анализам уролог может назначить исследование суточной мочи по Аддису-Каковскому. В некоторых случаях выполняют

цистоскопию или КТ. Если в основе энуреза лежат проблемы ЦНС, то невролог назначает ЭЭГ, УЗИ головного мозга. При неврологической патологии на первом месте стоят характерные для нее симптомы, а проблемы с опорожнением мочевого пузыря вторичны.

Если обследование не выявило признаков органического поражения, скорее всего, неконтролируемое мочеотделение связано с психосоматикой и происходит из-за психологических проблем. В этом случае ребенок нуждается в беседе с высококвалифицированным психологом.

Методы лечения

Вид терапии для коррекции состояния больного должен выбираться совместно с врачами. Как правило, лечение энуреза у мальчиков и у девочек основывается на использовании нескольких методов.

Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от наличия сопутствующего заболевания. Дозировка и комбинация препаратов определяется только врачом. Могут быть назначены антидепрессанты (Амитриптилин, Мелипрамин), гормональные средства (например, Минирин — подъязычные таблетки, которые уменьшают объем выделяемой мочи и снижает частоту мочеиспусканий). Ноотропные препараты принимают при вторичном энурезе: Пирацетам и его аналоги, производные нейроаминокислот (Пантогам, Фенибут, Пикамилон, Нейромультивит и Глицин). В случае подтверждения заболеваний нейрогенного характера назначается Дриптан. Этот высокоэффективный препарат способен понизить напряжение мускулатуры мочевика. Как и любые медикаменты, все вышеперечисленные средства имеют побочные эффекты. Перед применением препаратов следует обязательно уточнить про них у врача, а также рассказать о ранее случавшихся аллергических реакциях.

Допустимо использовать современную гомеопатию для лечения энуреза в составе комплексной терапии:

  • Тенотен оказывает ноотропное и антидепрессивное действие;
  • Канефрон (для детей выпускается также в форме капель) снимает спазмы и воспаление мочевого пузыря.

Психотерапия и физиолечение

Чтобы вылечить энурез, используют сказкотерапию, а также возможности мотивационной терапии, которая дает хорошие результаты. Ввиду особенностей личностного развития этот метод применяется у детей старше 5 лет. Он заключается в одобрении сухих ночей. Для этого может использоваться похвала и небольшие подарки. Применение психотерапии хорошо работает в проблемах с подростками. Если использовать ее возможности для лечения энуреза, то современные методы подразумевают прохождение курса всей семьей, так как близкие люди сильно влияют на ребенка. Главное для родителей и психологов – найти правильный подход, так как в переходном возрасте каждый второй ребенок становится скрытным, особенно по отношению к старшему поколению. Очень хорошо зарекомендовало себя использование гипноза.

Важно понимать, что все методы лечат при условии, если ребенок понимает всю серьезность проблемы и необходимость избавиться от нее. Если причина заболевания неврологическая, можно обратиться к остеопату, который на консультации оценит состояние связочного аппарата и позвоночника. Нарушение баланса и симметрии может привести к защемлению нервных окончаний, отвечающих за работу мочевыводящей системы.

В комплексном лечении применяют физиотерапию, часто назначают электросон, электростимуляцию модулированными токами, электрофорез. Широко распространено иглоукалывание, грязевые, озокеритовые аппликации, которые располагают в области поясницы. Лечебный массаж укрепляет мышцы, оказывает стимулирующее действие на организм. При энурезе массажируют нескольких зон: поясницу, крестец, область живота, стопы и внутреннюю поверхность ног. Из лечебных ванн применяют хвойные, азотные или жемчужные. Целесообразность физиопроцедур определяется лечащим врачом и физиотерапевтом.

Помогает при недержании и биофидбэк (биологическая обратная связь) – терапия, основанная на достижениях психологии и физиотерапии в области восстановления организма после стрессовых и эмоциональных перегрузок. БОС-метод заключается в обучении человека наблюдать за своим организмом, контролировать его сигналы. Пациент с помощью специальных устройств начинает распознавать ответы своей нервной системы на те или иные внешние раздражители или сигналы организма и учится контролировать их.

Лечебная гимнастика

ЛФК при энурезе направлена на укрепление мышц таза, брюшного пресса и мочевого сфинктера. Комплекс упражнений несложен, его можно выполнять в домашних условиях. Маленьким детям лучше заниматься вместе со взрослыми, чтобы чувствовать поддержку родителей и получать мотивацию. Существуют также упражнения, которые проводят в процессе самого мочеиспускания. Ребенку объясняют, что нужно как можно дольше сдерживать сам позыв, но при этом не должно возникать боли. Со временем задание усложняют: требуется прервать процесс мочеиспускания на несколько секунд и затем возобновить его. В некоторых случаях уже после этих упражнений энурез проходит.

Народная медицина

Энурез у детей и подростков предполагает также лечение народными средствами. Существует большое количество рецептов, отваров и настоев трав, которые помогают бороться с бесконтрольным мочеиспусканием. Главные компоненты подобных сборов – семена укропа, зверобой, шиповник, валериана и брусника. Компоненты берут в равных пропорциях, заливают крутым кипятком, настаивают в течение 30-50 минут. Затем полученный отвар процеживают и дают несколько раз в день, следуя рекомендациям врача.

Семена укропа также используют без других компонентов. У укропной воды и башмачка настоящего нет противопоказаний, их можно употреблять детям с рождения. Рекомендуется использовать мед при отсутствии у болеющего аллергии на продукты пчеловодства, он успокаивает, оказывает антибактериальный эффект. Вышеуказанные народные средства могут использоваться для профилактики заболевания.

Диета и режим

Немаловажную роль во время лечения играет количество потребляемой жидкости и диета. Ребенка следует приучить выпивать минимальный объем напитков за несколько часов до сна. Важно компенсировать этот дефицит жидкости в рационе днем. Напитки, обладающие мочегонным действием, следует давать до вечера. Сюда относится кефир, зеленый чай, квас. Среди дополнительных факторов, способных спровоцировать развитие отклонения в подростковом возрасте, отмечают чрезмерное употребление кофеиносодержащих продуктов и напитков. Из ежедневного питания исключают специи, острые блюда и солености. На ужин можно солить пищу, так как соль удерживает влагу. Кисломолочные продукты и фрукты лучше употреблять днем.

Врачи также советуют минимизировать в вечернее время активные игры, так как они провоцируют жажду. В детской комнате требуется увлажнять воздух, обеспечить регулярное проветривание. Это позволит сделать сон комфортным. Родителям нужно постепенно устанавливать режим дня, чтобы ребенок привыкал просыпаться, отдыхать, кушать и ложиться спать в одно и то же время. Перед сном необходимо соблюдать правило посещения туалета. Ночью также рекомендуется выбрать оптимальное время и будить малыша для похода в туалет.

Универсального лекарства от энуреза не существует. Как и во многих случаях это заболевание требует комплексного подхода и терпения. Для профилактики показано санаторно-курортное лечение. Большинство санаториев, которые специализируются на энурезе и энкомпрезе (недержании кала) располагаются на Кавказе и в Крыму.

Использованные источники: analiztut.ru

Причины и виды ночного недержания мочи у детей

Проблема ночного недержания мочи у детей стара как мир, но не теряет актуальности и сегодня. Чаще всего встречается энурез именно в ночное время суток.

Это заболевание имеет вполне конкретные причины, а лечение может быть различным.

Что такое детский энурез?

Энурез – это невозможность сдержать акт мочеиспускания. Ночной энурез – это когда ребенок не чувствует позывов в туалет, пропускает этот момент, грубо говоря «ходит под себя».

Ночной энурез встречается чаще дневного. В большей степени страдают этим мальчики.

До 5 лет диагноз не ставится, так как это считается физиологической нормой.

Вообще, во многих случаях специалисты не считают ночной энурез патологией, а просто одной из жизненных ступеней в развитии ребенка. Ребенок только начинает сознательно контролировать свои естественные физиологические процессы.

В Международной классификации болезней энурез стоит в МКБ-10 под кодом R32 «Недержание мочи неуточненное», а также F98 «Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Проблемой энуреза у детей занимаются разные врачи: неврологи, урологи, эндокринологи, психологи. Необходимость помощи психологов обусловлена прежде всего наличия у ребенка психологических конфликтов: например, протест, привлечение внимания родителей и прочее.

Типы энуреза у детей

Специалисты выделяют целую классификацию недержания мочи. Например, есть первичный энурез. Это отдельное заболевание. У здоровых детей к трем годам формируется рефлекс: при наполнении мочевого пузыря малыш просыпается.

У детей с энурезом такой рефлекс отсутствует: на протяжении четырех лет жизни они постоянно ходят в туалет в кроватку.

Это и есть первичный вариант недуга.

Вторичный вид возникает в результате внешних причин: неврологических или психологических проблем.

Кроме того, детский энурез можно разделить на:

  • Легкую степень: случаев «оплошностей» за ночной сон не превышает одного-двух раз. За 3 дней не более трех;
  • Среднюю степень: до 5 раз;
  • Тяжелую степень: больше 6 раз;
  • Неосложненный. Ребенок полностью здоров, кроме проблемы ночного недержания;
  • Осложненный. Существует воспаление в мочеполовой системе, есть сложности в развитии;
  • Невротический. К такому типу склонные тревожные и мнительные дети с плохим сном;
  • Неврозоподобный;
  • Императивный. Непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь при даже небольшом его наполнении. Встречается при так называемом нейрогенном мочевом канале.

Энурез бывает рефлекторным, стрессовым, комбинированным. Такая неприятность может случиться даже при прыжках на батуте. И здесь есть вполне понятная причина: поражение нервных волокон в мочеполовой системе или проблемами с нервной системой.

Причины заболевания

У новорожденных и детей младшего дошкольного возраста до 2 лет нервный сигнал, следующий от мочевого пузыря к коре головного мозга не достаточно сформирован. Именно поэтому груднички не контролируют свои естественные физиологические процессы. Полностью такой рефлекс должен сформироваться к пяти годам.

Общие причины развития ночного энуреза у детей:

  • Наследственность. В случае, если патология наблюдалась и у матери, и у отца, вероятность его развития у ребенка – 70 процентов. Если у одного родителя – не более 45;
  • Органическое поражение ЦНС: различные травмы, инфекции, ДЦП;
  • Наличие тяжелых психических расстройств у ребенка: олигофрения в степени дебильности и прочее;
  • Патологии мочевого пузыря, в том числе проблемы с иннервацией;
  • Тревожные и невротические расстройства;
  • Некоторые виды аллергического дерматита. Это связано с сильным зудом;
  • Воспаления мочевыводящей системы;
  • Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • Проблемы с гормонами (антидиуретический гормон).

Одной из главных причин появления энуреза у детей — задержка развития нервной системы во время внутриутробного развития.

Это происходит из-за угрозы выкидыша у матери, позднего или раннего гестоза, анемии, гипоксией у плода, тяжелых родов. Синдром двигательной активности также может быть следствием ночного энуреза.

Ночной энурез может быть связан с банальными причинами: не завершенным приучением ребенка к горшку, слишком крепким сном у малыша, или простым холодом в комнате.

Дневное недержание мочи обусловлено слабостью части мочевого пузыря, запорами, стрессом.

В каких случаях энурез появляется у девочек:

  • Возраст. Еще не до конца освоен процесс управления своими рефлексами, то есть нервная система попросту не готова;
  • Глубокая соня. Девочка просто настолько крепко спит, что не чувствует наполненности мочевого пузыря. Это врожденная особенность ЦНС;
  • Слишком много выпито на ночь. Некоторые дети очень любят пить компот, чай или кефир перед сном. Избыток жидкости приводит к таким неожиданностям ночью из-за еще несформированных рефлексов;
  • Наследственный фактор;
  • Цистит. В результате особенностей строения мочеиспускательного канала ( у девочек он широкий) инфекция легко проникает в мочеполовую систему и девочка начинает часто ходить в туалет, порой не контролируя этот процесс;
  • Травмы спины или другие повреждения;
  • Задержка умственного или физического развития;
  • Психологическая проблема.

У девочек патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Мальчики страдают от энуреза довольно часто – примерно 15 процентов. Некоторые причины развития недержания такие же, как у девочек: недостаточное созревание рефлексов, стрессы, травмы, в том числе родовые, наследственность. Кроме того, можно выделить следующие факторы:

  1. СДВГ. Гиперактивность влияет на процессы в мочеполовой системе;
  2. Гормональные вопросы. Гормон роста находится в дефиците, он уменьшает и количество других гормонов, ответственных за работу мочевого пузыря;
  3. Заболевания почек и мочевого пузыря;
  4. Аллергия. Пока непонятно, как связаны эти два заболевания, есть только предположения.

Портрет ребенка, который предрасположен к энурезу: в дошкольном возрасте он чрезмерно подвижен, проскакивают черты гиперактивности. Он плохо засыпает, часто с истериками.

Однако, сон крепкий, даже очень. С раннего возраста такой малыш метеочувствителен, что может свидетельствовать о скрытой невротичности.

Если вы заметили у ребенка ночное недержание мочи, ни в коем случае не ругайте его. Лучше постарайтесь разобраться в ситуации и обратитесь к специалисту.

Психологический энурез возникает у детей мнительных, склонных к длительным переживаниям, у которых проблемы в общении со сверстниками. Часто недержание мочи возникает у малыша в семье, где он обделен вниманием, где присутствуют скандалы между родителями, в социально-неблагополучных семьях.

Когда у ребенка появляется брат или сестра, все прежнее внимание родителей, зачастую, достается младшему. Тогда ребенок может выражать таким образом неосознанный протест, «борясь» за родительскую заботу.

Большой проблемой для психологов становится осознанный возраст ребенка, когда он уже понимает всю деликатность ситуации. Это усугубляет сам энурез в результате того, что больной стесняется и очень переживает по этому поводу. Часто скрывает от родителей данный факт.

Причины недержания мочи у людей пожилого возраста узнайте в нашей статье.

Лечение недержания мочи

Родители должны знать, что если ребенок не контролирует мочеиспускание в 2-4 года, то у них еще есть время и можно отложить поход к врачу.

Однако, если в 5-6 лет ситуация остается прежней, то пора навестить доктора.

Само это не пройдет, если ничего не делать. Специалист назначит анализ мочи, УЗИ. В зависимости от причины, вызвавшей энурез, врач подбирает терапию. Могут быть назначены:

Народные способы лечения

Народные средства для лечения детского энуреза идут как дополнение к основной терапии. Считаются не менее эффективными у маленьких детей и подростков.

Не используйте рецепты на основе спиртосодержащих продуктов. Учитывайте, аллергик ребенок или нет, потому что некоторые продукты могут вызвать нежелательную реакцию, например, мед.

Несколько рецептов, помогающих справиться с недержанием мочи в домашних условиях:

Памятка для родителей

Чтобы не допустить недержания мочи у ребенка или минимизировать его последствия, необходимо оградить малыша от стрессовых ситуаций, обеспечить комфортную обстановку в семье. А также соблюдать некоторые правила:

  • Соблюдение режима дня. Укладывайте спать ребенка в одно и тоже время, например, в 10 часов вечера;
  • Питьевой режим. После 6 часов вечера уменьшите количество выпиваемой малышом жидкости;
  • Организуйте постельное место. Под коленки ребенку положите небольшую подушку;
  • Следите за температурой в комнате. Малыш не должен мерзнуть. Но и не кутайте слишком сильно;
  • Ночью будите ребенка и сажайте на горшок.

И помните, ни в коем случае не ругайте ребенка.

Этим вы только добавите ему комплексов и проблема усугубиться. При правильных действиях и терпении недержание мочи обязательно пройдет с возрастом.

Чем и когда лечить энурез у детей узнаем от доктора Комаровского из видео:

Использованные источники: opochke.com

Энурез неорганической природы

Рубрика МКБ-10: F98.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Недержание мочи наблюдается преимущественно у мальчиков; его частота повышена у детей, чьи родственники страдали недержанием мочи. К 5 годам дневное недержание мочи отмечается примерно у 8% детей, ночное — у 20%. К 12 годам частота ночного недержания мочи снижается до 5%.

Этиология и патогенез [ править ]

а. Органические причины включают аномалии строения мочевых путей и половых органов (например, эктопия мочеточника), инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, неврологические нарушения.

б. Функциональные причины

1) Дневное недержание мочи

а) Синдром гиперреактивного мочевого пузыря (наиболее распространенная причина недержания мочи) характеризуется внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию.

б) Мочеиспускание при смехе — внезапное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время смеха. В других ситуациях такие дети контролируют мочеиспускание. Мочеиспускание при смехе обычно наблюдается у девочек.

в) Влагалищный рефлюкс — попадание мочи во влагалище с последующим истечением на нижнее белье. Чаще всего встречается у девочек с ожирением.

Клинические проявления [ править ]

Энурез неорганической природы: Диагностика [ править ]

Обследование и диагностика

а. При сборе анамнеза выясняют время появления и частоту непроизвольного мочеиспускания ночью и днем, число случаев ночного недержания мочи в неделю, интервалы между непроизвольными мочеиспусканиями, особенности струи при мочеиспускании; сведения о нарушениях сна (включая храп), дизурии, полиурии, приеме лекарственных средств, недержании мочи в семейном анамнезе. Отмечают, усиливается ли недержание мочи при эмоциональном стрессе, предпринимались ли попытки приучить ребенка к горшку; каковы отношение родителей и ребенка к заболеванию, влияние болезни на общение с окружающими и причины обращения родителей к врачу.

б. Данные физикального исследования в большинстве случаев нормальные. Обязательно измеряют рост, вес и АД; осматривают наружные половые органы (обращая внимание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). Пальпируют живот, выявляя увеличение мочевого пузыря и каловые массы, обращают внимание на болезненность в области живота или реберно-позвоночного угла. Для диагностики анатомических или неврологических дефектов оценивают способность произвольно начинать и приостанавливать мочеиспускание, наблюдая за струей мочи. Исключают заболевания позвоночника. Оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность ног (изменение этих параметров может указывать на нарушение иннервации мочевого пузыря). Измеряют функциональную емкость мочевого пузыря.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Обязателен анализ мочи. У девочек, а иногда и у мальчиков проводят посев мочи.

2) При подозрении на анатомические дефекты, повторные инфекции мочевых путей или объемное образование в брюшной полости показано рентгенологическое исследование.

3) При подозрении на заболевание почек определяют уровни АМК и креатинина в крови, а также СКФ.

4) Изредка требуются цистоскопия и цистометрография.

5) Если предполагаются эпилептические припадки, проводят ЭЭГ.

6) Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ и ряда других показателей, например ЭКГ, пневмограммы, в течение сна).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Энурез неорганической природы: Лечение [ править ]

а. При недержании мочи, обусловленном органическими причинами, лечат основное заболевание.

б. Сведения о лечении функционального недержания мочи противоречивы. В любом случае нужно устранить чувство вины или стыда у ребенка, сгладить напряженность в его отношениях с родителями, объяснить, что недержание мочи встречается у многих детей. Желательно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении и приучался к уходу за собой.

1) Во многих случаях, особенно детям младшего возраста, достаточно моральной поддержки.

2) Излечению способствуют доступность туалета в школе в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

3) Один из наиболее эффективных методов, основанных на принципе обусловливания, — использование простых в употреблении датчиков с сигналом, который будит ребенка. Датчик прикрепляют к нижнему белью. Эффективность метода — 60—70%, вероятность рецидива низка.

4) В ряде случаев эффективна другая форма поведенческой терапии (см. гл. 20, п. V), когда разрабатывается система поощрений за умение контролировать мочеиспускание. Устанавливают четкий режим опорожнения мочевого пузыря (обычно с применением обусловливающего сигнала).

5) Полезны упражнения на растяжение и увеличение емкости мочевого пузыря: раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.

6) Медикаментозное лечение

а) Имипрамин снижает частоту непроизвольных мочеиспусканий у 60% детей. Препарат особенно удобен для кратковременного устранения ночного недержания мочи: для того, чтобы остаться на ночь в гостях, посетить летний лагерь и т. д. В некоторых случаях наступает полное излечение.

i) Доза составляет 1 мг/кг внутрь за 1 ч до сна (15—25 мг у детей младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 10—14 сут результат отсутствует, дозу увеличивают до максимальной — 50 мг у детей младше 12 лет и 75 мг у детей старше 12 лет.

ii) Курс лечения не должен превышать 4 мес. Эффективность терапии повышается, если препарат отменяют постепенно, в течение 4—6 нед. После отмены в 60% случаев возникают рецидивы.

iii) К побочным эффектам относятся колебания настроения, нарушения сна и желудочно-кишечные нарушения. При передозировке могут возникнуть угрожающие жизни сердечные аритмии, поэтому имипрамин применяют только под наблюдением врача.

б) Десмопрессин — синтетический аналог АДГ — усиливает реабсорбцию воды в дистальных почечных канальцах, уменьшая объем и увеличивая концентрацию мочи. Десмопрессин приводит к улучшению у 60% детей, но после отмены препарата у 80% из них отмечаются рецидивы. Поэтому, как и имипрамин, десмопрессин лучше всего подходит для достижения кратковременного эффекта.

i) Десмопрессин вводят интраназально, начальная доза — 20 мкг (по 1 вдоху в каждую ноздрю). Еженедельно дозу увеличивают на 10 мкг до максимальной — 40 мкг. Продолжительность действия препарата — 12 ч.

ii) Курс лечения обычно составляет 12 нед, однако в некоторых исследованиях десмопрессин применяли дольше. Препарат отменяют, сокращая дозу на один вдох (10 мкг) каждые 2 нед.

iii) Побочные эффекты — головная боль, боль в животе, тошнота, раздражение слизистой носа. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии и болезнях сердца.

7) В случае рецидива родители не должны наказывать или обвинять ребенка.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ночное недержание мочи

Этиология неясна, предполагается что в основе его лежит несколько причин:

а) генетические (если недержанием мочи страдал один из родителей, вероятность недержания мочи у ребенка равна 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, эта вероятность достигает 70%);

б) особенности сна (дети с недержанием мочи трудно просыпаются, хотя циклы сна у них не нарушены);

в) сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем, чем у здоровых детей, объеме мочи в мочевом пузыре); в норме емкость мочевого пузыря составляет 10 мл/кг, у взрослых — 350—500 мл;

г) незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

д) уменьшение секреции АДГ ночью;

е) запор (усиливает недержание мочи, снижая функциональную емкость мочевого пузыря);

Использованные источники: wikimed.pro