Недержание мочи у после лучевой терапии

Влияние лучевой терапии на женские половые органы

Изменения в органах мочевой системы, вызванные лучевой терапией злокачественных опухолей женских половых органов. Ионизирующее облучение вызывает не только изменения функционального характера, но и глубокие морфологические склеротические процессы в верхних и нижних мочевыводящих путях. Реакции тканей мочевого пузыря, мочеточников и окружающей их клетчатки на лучевое лечение злокачественных новообразований женских гениталий могут быть самыми разнообразными. Основным в патогенезе постлучевых осложнений является нарушение иннервации, кровообращения и развитие фиброза. Наиболее часты следующие осложнения: лучевые циститы — примерно у 50% больных; склероз клетчатки таза и постлучевой ретро-перитонеальный фиброз; развитие гидронефротических изменений — у 30% больных; хроническая почечная недостаточность — у 85% больных; нарушение иннервации и развитие нейрогенных изменений мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей; лучевые язвы мочевого пузыря; образование пузырно-влагалищных и мочеточниково-влагалищных свищей.

Постлучевые осложнения в органах мочевой системы наблюдаются у 12% больных, которым проводили сочетанную терапию по поводу злокачественных заболеваний матки, и в частности рака шейки матки.

Наиболее серьезным и грозным осложнением лучевого лечения злокачественных новообразований является развивающаяся хроническая почечная недостаточность вследствие наступившей обструкции тазовых отделов мочеточников и гидронефротических изменений. Хроническая почечная недостаточность, как правило, наступает постепенно, присоединившаяся инфекция ускоряет ее течение и усиливает общий процесс.

Лучевые циститы часто наблюдаются у женщин, лечившихся по поводу рака шейки матки в основном III и IV стадии, когда применяют большие дозы облучения. При этом нарушаются кровообращение, иннервация и трофика мочевого пузыря. Лучевые циститы могут быть легкой формы, они характеризуются только учащенным, иногда с резями, мочеиспусканием, равномерной гиперемией слизистой мочевого пузыря, наличием лейкоцитов и эритроцитов в моче. Лучевые циститы тяжелой формы проявляются значительно выраженной дизурией, тенезмами, чрезвычайно, малой емкостью мочевого пузыря, гиперемией слизистой, язвенно-некротическими изменениями. Моча у таких больных гнойного характера, с ихорозным запахом, выявляется значительная пиурия, гематурия. При тяжелых лучевых циститах может наблюдаться либо склеротическое сморщивание мочевого пузыря и превращение в микроцист, либо образование постлучевых пузырно-влагалищных свищей.

Постлучевые изменения в органах мочевой системы наступают не сразу после лечения. В период от 3 мес до 1 года появляются ранние лучевые циститы, характеризующиеся первичной реакцией слизистой мочевого пузыря в виде учащенного с резями мочеиспускания. По результатам цистоскопии обнаруживаются понижение емкости мочевого пузыря до 80-100 мл, гиперемия и отек слизистой оболочки, устьев мочеточников, наблюдаются иногда участки кровоизлияний, изъязвления.

Поздние лучевые циститы наступают в период от 1 года до 5- 10 лет, а иногда и более (до 30 лет) после окончания лучевого лечения. Различают несколько форм лучевых циститов: катаральную, фибринозную и язвенно-некротическую. Это деление лучевых циститов условно, возможен переход одной стадии в другую. Поздние лучевые циститы наслаиваются на клиническое проявление рецидива опухоли, им сопутствуют воспалительные процессы в мочевом пузыре, что очень затрудняет диагностику. Иногда лучевые циститы приходится дифференцировать с первичной опухолью мочевого пузыря.

Гидроуретер и гидронефроз лучевого генеза чаще бывают двусторонними и наступают не раньше второго полугодия после проведенного лучевого лечения. Прогрессивное течение гидронефротических изменений характеризуется нарушением функции почек, нарастающей почечной недостаточностью. Состояние почек и верхних мочевыводящих путей контролируется данными биохимических исследований (определение остаточного азота, мочевины крови, клиренс-тестов), а также с помощью хромоцистоскопии, экскреторной и инфузионной урографии и радиоизотопных исследований.

Образовавшиеся постлучевые свищи легко диагностируются, в основном они проявляются постоянным недержанием мочи.

Лечение лучевых циститов представляет собой сложную проблему . Первичные реакции мочевого пузыря на лучевое воздействие под влиянием местных терапевтических средств (инсталляции колларгола, промывание фурацилином мочевого пузыря, применение витаминов) проходят бесследно. Поздние лучевые циститы очень плохо поддаются лечению. Определенный успех в лечении больных с поздними лучевыми циститами достигается при местном применении инстилляций витаминизированного рыбьего жира, стимулина D, сока коланхое, метилурацила, эмульсии синтомицина и др.

Микроцист, стеноз предпузырных отделов мочеточников требуют, как правило, оперативного лечения. В таких случаях возможны цистэктомия с пересадкой мочеточников в кишечник или наложение уретеро-уретероанастомоза с односторонней уретерокутанеостомией. При далеко зашедших гидронефротических изменениях иногда производят двустороннее или одностороннее дренирование почек.

Постлучевые свищи мочевого пузыря и мочеточников лечат только оперативным методом, который малоэффективен.

Индивидуальный подход в подборе дозы лучевого лечения, рациональное его применение с использованием щадящих методов, средств защиты в большинстве случаев предотвращает развитие осложнений в органах мочевой системы. Постоянный контроль и урологическое обследование до, во время и после лучевого лечения позволяют снизить частоту этих осложнений.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Лечение лучевого цистита народными средствами невозможно

Лучевой цистит является одной из разновидностей данного заболевания, развивающейся вследствие воздействия на мочевой пузырь высоких доз ионизирующего излучения. Лечение постлучевого цистита в большинстве случаев более длительное, чем при бактериальной этиологии болезни. Наиболее высокому риску возникновения рассматриваемого состояния подвергаются женщины, которым назначались внутривлагалищные лучевые процедуры. При этом матка, как правило, несколько смещается, оставляя мочевой пузырь незащищенным.

Развитие радиационного цистита может занимать довольно длительное время. Так, ранние формы болезни клинически проявляются лишь через 3-6 недель после лучевой терапии, поздние – через несколько лет.

Общие принципы лечения циститов радиационного происхождения

Существующее на сегодняшний день лечение лучевого цистита сходно с таковым при бактериальных его формах, однако является более массивным и длительным. Морфологические изменения в тканях мочевого пузыря требуют тщательной их коррекции, которую порой невозможно произвести консервативным путем.

В ходе цистоскопии на слизистой оболочке пузыря нередко отмечают наличие глубоких, кровоточащих изъязвлений, затрагивающих также и мышечную стенку органа. Подобные дефекты приводят к появлению макрогематурии. Это является прямым показанием для гемостатической терапии и прижигания язвы посредством существующих эндоскопических методик.

В большинстве случаев симптомы болезни позволяют предположить и снижение емкости мочевого пузыря. Данное предположение подтверждаются данными ультразвукового обследования и цистоскопии. Существенное уменьшение полости органа также может потребовать оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия при цистите лучевого происхождения направлена на предотвращение или подавление бактериальных осложнений, улучшение микроциркуляции крови в пораженном органе, остановку кровотечения, обезболивание и повышение активности общих регенеративных процессов в организме больного.

Общие и местные консервативные методы лечения

Системная фармакологическая терапия при таком заболевании, как постлучевой цистит, проводится по следующим направлениям:

  1. Антибиотикотерапия. Противомикробное лечение назначают по показаниям, при наличии данных, говорящих об активном бактериальном процессе в очаге поражения. Рекомендовано проведения посева мочи на чувствительность к антибиотикам, однако в большинстве случаев назначение противомикробного лечения проводится, исходя из наиболее вероятной микрофлоры, с использованием препаратов широкого спектра действия (амоксиклав, метронидазол, офлоксацин, пефлоксацин, гентамицин).
  2. Снятие спазма. Воспалительный процесс, сопровождающийся резями при мочеиспускании, может способствовать развитию рефлекторного спазма сфинктеров мочеиспускательных путей. Это приводит к острой задержке мочи. Снятие спастических явлений проводят посредством парентерального введения пациенту растворов спазмолитических средств. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как но-шпа, дротаверин, папаверин.
  3. Анальгезия. Радиационный цистит может сопровождаться выраженным болевым синдромом, особенно в моменты акта мочевыделения. Таким пациентам назначают курс обезболивающих препаратов ненаркотического действия (анальгин, баралгин, кеторол). Целесообразно использование комбинированных средств, таких как спазмалгон, объединяющий в себе анальгетик и спазмолитик. Помимо этого, внутримышечно может применяться и традиционная смесь анальгина с папаверином.
  4. Усиление общих регенеративных процессов. С целью активизации иммунной системы, улучшения заживления ран, укрепления сосудистой стенки пациентам назначают витаминотерапию, в ходе которой особое внимание уделяется витаминам группы В и аскорбиновой кислоте.

Подробнее о причинах возникновения цистита и методах его лечения говорится в видео:

Активно протекающий постлучевой цистит требует проведения местного лечения. В полость мочевого пузыря вводят растворы:

  1. Мирамистин (хлоргексидин) или диоксидин. Данные средства являются раневыми антисептиками, не содержащими в своем составе раздражающих веществ. Широкий противомикробный спектр действия препаратов позволяет использовать их при наличии практически любого штамма патогенных микроорганизмов. Использовать растворы на основе спирта для введения в мочевой пузырь категорически запрещается!
  2. Метилурацил и метацин в форме водных растворов. Препараты обладают выраженным анаболическим и антикатаболическим действием, способствуют быстрому восстановлению атрофических тканей, останавливают и предотвращают развитие деструктивных процессов.
  3. Гидрокортизон. Обладает сильным и быстрым противовоспалительным воздействием, подавляет активность воспаления, уменьшает проницаемость сосудов в очаге патологии, снижая уровень инфильтрации тканей элементами крови.
  4. Местные анестетики. Снижают болевую чувствительность, блокируя передачу нервного импульса. В силу лучшего всасывания со слизистых оболочек специалисты предпочитают использовать лидокаин и его производные.

При рассматриваемой форме заболевания лечение народными средствами как основной метод подавления воспалительного процесса не состоятельно. Глубокие язвенно-некротические поражения мочевого пузыря требуют тщательного обследования и максимально эффективного лечебного воздействия, которого можно достигнуть лишь с использованием средств традиционной медицины.

Инвазивные методы лечения

Инвазивные методы диагностики и лечения используются при подозрении на глубокие язвенные дефекты стенки пузыря. Так, кровоточащую язву подвергают диатермокоагуляции или химическому прижиганию.

После химиотерапии прижигающими средствами пациент подвергается полноценному консервативному лечению. В случае наличия массивных рубцов, приводящих к практически полному прекращению мочевым пузырем своей функции, а также при развитии в области воспаления злокачественных новообразований больной орган удаляют (цистэктомия).

Использованные источники: dvepochki.ru

Лучевой цистит

При онкологических болезнях в области малого таза в половине случаев вовлекаются в патологический процесс органы мочевыделительной системы. Лучевые повреждения мочевых путей представляют собой большую проблему современной онкоурологии, так как согласно ряду исследований 20% сеансов лучевой терапии в этой зоне сопровождаются развитием лучевых повреждений.

Причины лучевого цистита

Способствуют этим явлениям и недостаточная защита интактных (здоровых) тканей и структур во время проведения лучевой процедуры, и неправильная техника, и высокий уровень чувствительности органов выделительной системы к излучению.

Все эти факторы приводят к повреждению нижних отделов мочевыводящих путей в виде функциональных и структурных изменений. Урологические осложнения включают в себя заболевания воспалительного характера, недержание мочи, уменьшение емкости пузыря, склероз его стенок, появление свищей и прочие патологии­.

В ходе процедуры лучевой терапии происходит развитие гиперрефлексии (повышенной чувствительности) мочевого пузыря, что клинически проявляется нарушением мочеиспускания, недержанием мочи, а в более тяжелых случаях – появлением лучевых язв. Гиперрефлексия может сохраняться в период всего курса лечения и даже в течение трех месяцев после его завершения.

Зачастую (в 98 %) лучевые циститы сопровождаются присоединением инфекции. Основными возбудителями являются энтеробактерии, клебсиеллы, протеи.

Симптомы лучевого цистита

Выделяют пять основных видов лучевых повреждений:

  • Телеангиоэктазия (сосудистые изменения) мочевого пузыря. Проявляется она гематурией, то есть моча на протяжении всего акта мочеиспускания с кровью. Периодически появляются сгустки крови. Мочеиспускание учащено. В моче имеется гемоглобин, лейкоциты, белок. В биохимическом анализе крови нет изменений. При обследовании мочевого пузыря при помощи цистоскопа отмечаются участки кровоизлияний, которые, собираясь в группы больших размеров, кровоточат;
  • Катаральный цистит. Это состояние проявляется учащенным до 20 – 25 раз в сутки мочеиспусканием. В процессе выделения мочи появляются рези. В конце акта происходит выделение крови. В общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, белок. Биохимический анализ крови без изменений. При цистоскопии отмечается уменьшение емкости пузыря. На фоне воспаленной слизистой оболочки визуализируются участки кровоизлияния, а местами и изъязвления слизистой. На радиоизотопной ренографии иногда определяется снижение выделительной функции мочевыводящих путей (верхних). При урофлоуметрии в некоторых случаях имеет место умеренно выраженная гиперрефлексия и гипертония пузыря;
  • Лучевые язвы мочевого пузыря. Проявляют они себя увеличенным до 40 раз в сутки мочеиспусканием. В процессе выделения мочи пациентов беспокоят выраженные рези и боль. В моче появляются конкременты (камни), песок и «хлопья». Кровь с мочой выделяется на протяжении всего акта мочеиспускания, усиливаясь к концу. В общем анализе мочи большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, а также обнаруживаются соли кальция. В биохимическом анализе крови повышается уровень креатинина, мочевины и остаточного азота. При цистоскопии емкость мочевого пузыря сохраняется нормальной либо уменьшается до 150 мл. Слизистая оболочка красная с наличием язв с неровными краями, краевым отеком, расширением сосудов, налетом фибрина. В некоторых случаях на поверхности язвы удается визуализировать сформированный конкремент. При экскреторной урографии имеет место пиелоэктазия (расширение чашечно-лоханочной системы почки) и уретерогидронефроз (расширение мочеточников и почки). На радиоизотопной ренографии отмечается снижение выделительной функции почек;
  • Инкрустирующий цистит. Эта форма воспаления мочевого пузыря сопровождается очень частым мочеиспусканием, которое может превышать 40 раз в сутки. При мочеиспускании отмечаются рези. Моча содержит в большом количестве кровь, песок, камни и «хлопья». В общем анализе мочи обнаруживаются в значительном количестве лейкоциты, эритроциты, бактерии, кальций. В биохимическом анализе крови увеличивается содержание мочевины, креатинина и остаточного азота. При цистоскопии отмечается снижение емкости пузыря до 100 мл. В области слизистой оболочки присутствуют язвенные дефекты, поверхность которых покрыта солями, белком (фибрином);
  • «Псевдорак». Изменения мочевого пузыря, которые по внешнему виду и клинической картине напоминают рак.

Лечение лучевого цистита

Лечение лучевых повреждений органов мочевыделительной системы представляет собой большие трудности, что связано с наличием глубоких изменений в стенке мочевого пузыря, которые обусловлены деструктивными изменениями сосудов, нервных окончаний, уменьшением регенераторного потенциала тканей, присоединением инфекции и снижением сопротивляемости организма. Методы консервативной терапии далеко не всегда обладают высокой эффективностью и позволяют добиться хорошего результата.

Они направлены главным образом на повышение иммунитета, в том числе и местного, а также на улучшение питания тканей мочевого пузыря.

Ввиду существующей возможности присоединения микробной микрофлоры, для купирования признаков лучевого цистита назначают антибактериальные препараты и противовоспалительные средства.

Для повышения общей резистентности (устойчивости) организма показаны препараты, стимулирующие кроветворную систему, регенерацию (заживление) тканей, улучшающие функционирование печени (эссенциале), сенсибилизаторы (противоаллергические), обезболивающие и спазмолитические препараты.

Для снижения гиперреактивности пузыря (при недержании мочи) назначают медикаменты, снижающие сократительную способность органа.

Также для улучшения питания органа допускается внутрипузырное введение лекарственных средств. Проводят инстилляции озонированных растворов (озонотерапия).

Эффективна также оксигенация, лазеротерапия, создание гипоксии (вдыхание воздуха с пониженным содержанием кислорода).

Хирургическое лечение лучевых циститов проводится в случае неэффективности консервативных методов в течение трех – шести месяцев, при наличии камней в пузыре, микроцистисе (маленьком объеме органа), уретерогидронефрозе (при блокировании устья мочеточника отеком, язвой, камнем), тампонаде пузыря кровью (переполнении кровью пузыря с нарушением ее оттока), а также в случаях трудностей при диагностике.

Показателем эффективности лечения является нормализация результатов при цистоскопии, а также восстановление функционирования мочевыводящих путей, улучшение показателей в лабораторных анализах, улучшение самочувствия пациента.

Осложнения лучевого цистита

Осложнениями лучевого цистита являются: рубцовое сморщивание пузыря, конкременты в органе, пузырно-влагалищные свищи (сквозные отверстия).

Профилактика лучевого цистита

Основным путем профилактики лучевых циститов является периодическое эндоскопическое исследование пациентов, которые по поводу злокачественной патологии половых органов подвергаются лучевой терапии.

Использованные источники: pro-cistit.com

Опасность лучевого цистита

Одним из самых эффективных способов лечения онкологии считается лучевая терапия. Но, если использовать данный метод терапии при злокачественных опухолях в органах малого таза, в первую очередь губительному для здоровых органов излучению подвергается мочевой пузырь. В результате нередко при лечении онкологии возникает лучевой цистит.

Почему появляется заболевание?

Выделяют несколько причин, по которым может появиться цистит после лучевой терапии. Среди основных стоит обратить внимание на следующие:

  • между медицинскими процедурами не проходило достаточно времени, чтобы поврежденные клетки слизистой оболочки мочевого пузыря успевали восстановиться;
  • процедура проводилась неправильно, в ходе облучения была превышена рекомендуемая дозировка;
  • ткани организма, которые не затронул онкологический процесс, были недостаточно хорошо защищены в ходе проведения процедуры;
  • организм пациента оказался слишком восприимчив к воздействию облучения, либо же ткани органов повели себя непредсказуемо.

Поскольку органы выделительной системы человека в целом очень восприимчивы к воздействию такого рода, в ходе выполнения процедуры нарушается нормальное питание клеток, в результате чего они начинают самоуничтожаться, а пустые промежутки заполняются фиброзной тканью, которая мешает мочевому пузырю растягиваться до пределов, нормальных для обычного мочеиспускания.

Если не начать лечение цистита после лучевой терапии вовремя, то возможно вовлечение в патологический процесс не только слизистой, но и всех остальных оболочек, входящих в состав стенки мочевого пузыря.

Как распознать болезнь?

Свидетельствуют о том, что у пациента начался лучевой цистит, следующие симптомы:

  • участилось мочеиспускание и стало болезненным;
  • чувствуется боль в области мочевого пузыря;
  • приходится бегать в туалет каждые пять минут, количество мочеиспусканий в сутки может превысить 30 раз;
  • количество выделяемой мочи значительно уменьшается;
  • жидкость мутная, с неприятным запахом, часто наблюдается примесь крови или песка, который состоит из солевых отложений;
  • пациента чувствует усталость, быструю утомляемость, недомогание, может подняться температура.

При первом же появлении признаков лучевого цистита ждать нельзя, нужно срочно обращаться к врачу, поскольку организм после лучевой терапии ослаблен и это грозит быстрым распространением воспаления на другие органы.

Разновидности поражения органа

Существует несколько видов поражения мочевого пузыря при лучевой терапии, которые сопровождаются симптомами цистита:

Кроме того, принято делить лучевой цистит согласно степени тяжести поражения органа, симптоматики и полученной облучающей дозы на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Диагностика заболевания

Цистит такого типа диагностируется так же, как и все другие виды воспаления мочевого пузыря.

Используются следующие методики:

  1. Общий анализ мочи. При данном исследовании изучается цвет, консистенция, запах жидкости, содержание в ней примесей или крови. Эти данные позволяют практически наверняка определить наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре.
  2. Анализ крови по Нечипоренко нужен для определения количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, количество которых при воспалении превышает нормальные показатели в несколько раз.
  3. Общий анализ крови, который необходим для определения общего состояния организма, поскольку именно для диагностики цистита кровь мало информативна.
  4. Цитоскопия. Эта процедура позволяет рассмотреть мочевой пузырь изнутри, именно при цитоскопии находят язвы и фиброзную ткань на поверхности слизистой оболочки органа. Важно помнить, что при остром течении цистита данная процедура запрещена, поскольку это может усугубить патологический процесс.
  5. УЗИ делается, как правило, при осложненном цистите, если болезнь протекает легко, то исследование такого типа лечащим врачом назначается редко.
  6. Биопсия требуется, если есть подозрение на злокачественность патологии.

На основе результатов обследования доктор решит, как лечить цистит, полученный в результате лечения онкологии.

Терапия цистита

Лечить лучевой цистит обычно гораздо сложнее, нежели обычное воспаление мочевого пузыря.

В целом же, если возник такой цистит, лечение будет состоять из следующих методов:

  • применение антибиотиков;
  • инстилляции лечебных препаратов в мочевой пузырь;
  • устранение основных симптомов;
  • лечение народными средствами;
  • хирургическое вмешательство.

Применение антибиотиков

Поскольку цистит напрямую связан с воспалением, использование антибиотиков вполне обосновано. Но перед тем, как начинать лечение лучевого цистита такими лекарствами, нужно обязательно сделать бактериологический посев для определения возбудителя болезни.

Обычно в самом начале курса лечения назначаются уколы антибиотиков широкого спектра, а затем больной переходит на пероральное употребление. Важно, чтобы для каждого пациента препараты подбирались индивидуально, только в таком случае можно достигнуть максимального терапевтического эффекта.

Инстилляции

Если использование антибиотиков перорально не устранило симптомы и лечение неэффективно, то потребуется введение лекарственного средства прямо в мочевой пузырь, что позволит воздействовать прямо на пораженные оболочки органа. Чаще всего используют препараты, которые содержат серебро, а также стероидные противовоспалительные средства.

Устранение симптомов

Если больного беспокоит боль и недомогание, то можно использовать спазмолитики, например, Но-шпу или Баралгин.

Использование народных средств

Обычно данный способ лечения не используется как основной, но его вполне можно применять для устранения основных симптомов и облегчения общего состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не помогает, то прибегают к операции. Таким образом можно лечить лучевой цистит, если наблюдается большое количество язв, в пузыре есть инородные тела или нужно прочистить протоки.

Какой бы терапевтический метод ни был выбран, главное — во всем следовать врачебным предписаниям и вовремя обращаться в больницу при появлении первых же симптомов. Только в таком случае можно вылечить патологию и не бояться осложнений.

Использованные источники: uroguru.com

Статьи по теме