В чем может быть причина недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин – старость или болезнь?

Недержание мочи у мужчин — в народе часто приравнивается к признакам старения организма. Безусловно, после 60 лет риск значительно повышается, но это не означает, что патология принимает форму приговора и ее не стоит лечить. Нарушения бывают как у взрослых мужчин, так и у мальчиков в детском и юношеском возрасте.

У медиков по поводу состояния недержания нет общего мнения. Диагностировать его трудно, поскольку слишком мало объективных показателей. В основном приходится ориентироваться на жалобы пациента.

По определению к недержанию мочи у мужчин и женщин следует отнести патологию мочевыводящих путей, выражающуюся в потере контроля за задержкой и истечением мочи. Возможно, причина скрывается в нарушенных нервных связях мочевого пузыря с отвечающими за его функции узлами спинномозговых нервов. Мужские проблемы с недержанием встречаются реже, чем у женщин, отсутствует такой провоцирующий фактор, как беременность.

По статистике обращений в медицинские учреждения эта патология беспокоит более чем 30% мужчин. Реальный показатель выяснить трудно, поскольку уговорить пациента рассказать о произвольном мочеиспускании до попадания в туалет сложно. Эта тема считается ими позорной и недопустимой для обсуждения. Замкнутость способствует утере благоприятных сроков для лечения, когда возможность избавиться от неприятного симптома еще сохранена.

Формы заболевания

Внимательно выяснив обстоятельства, при которых происходит недержание мочи у мужчин, врач должен выделить одну из трех форм:

  • стрессовую — возникает при волнениях, нервном и физическом перенапряжении, кашле, подъеме тяжести;
  • императивную — потеря волевого контроля на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию;
  • связанную с переполнением мочевого пузыря — сопровождается частым мочеиспусканием малыми порциями после мочеиспускания нет чувства полного выведения мочи.

Нередко проявляется смешанная форма, включающая все приведенные ситуации.

Какие причины вызывают недержание?

Причины патологии делятся на 2 типа:

  • повреждение регуляции акта мочеиспускания из-за патологии нервной системы;
  • болезни предстательной железы.

К нервным расстройствам, вызывающим недержание мочи, относятся:

  • перенесенные травмы позвоночника (ушибы, переломы) разрывают цепочку передачи нервных импульсов от стенки пузыря к спинному мозгу и обратно;
  • сахарный диабет с нарушением сосудистой стенки (ангиопатия), приводящей к очаговым изменениям в участках головного мозга, отвечающих за работу тазовых органов;
  • последствия инсульта, по локализации связанного с иннервацией органов таза;
  • рассеянный склероз и болезнь Паркинсона;
  • гиперактивность мочевого пузыря чаще возникает в детском и подростковом возрасте, при этом сокращение детрузора (мышцы стенки пузыря) происходит произвольно, особенно в ночное время, не зависит от количества собранной мочи и признается функциональным расстройством, поскольку какой-либо патологии выявить не удается.

Патология предстательной железы:

  • гиперплазия или аденома — характерна для мужчин старшей возрастной группы (подсчитано, что у 50-летних мужчин она имеется в половине случаев, а после 70 лет — у 90%), простата увеличивается в размерах, сдавливает мочеточник, затрудняет мочеиспускание, недержание мочи появляется на фоне болей и прерывания акта мочевыделения, частых болезненных позывов, значительное ухудшение пациенты чувствуют после приема алкоголя;
  • состояние после операции по удалению предстательной железы по поводу доброкачественной или злокачественной опухоли — нередкое заболевание среди взрослых мужчин, требующее исключительно хирургического лечения, при необходимости применяют химиотерапию и лучевое воздействие на раковые клетки. В ходе операции происходит рассечение нервных веточек, прекращается поступление импульсов из центров, поэтому последствием является недержание мочи и эректильная дисфункция.

Клинические проявления

Независимо от причины симптом заболевания при любой форме одинаковый — непроизвольное мочеиспускание, которое мужчина не в состоянии удержать, контролировать.

Стрессовое недержание можно предвидеть заранее, не допуская подъема тяжести, предупреждая кашель, смех.

Императивные позывы не подчиняются силе воли, носят ургентный (внезапный) характер, не связаны с какими-то конкретными причинами. Отличаются учащенным мочеиспусканием ночью.

Признаки переполнения пузыря проявляются:

  • внезапной потребностью помочиться;
  • несмотря на чувство перенаполнения, выделением мочи малыми порциями;
  • слабой, ненапряженной, прерывистой струей;
  • сопутствующим напряжением тазовых мышц, чтобы помочиться;
  • усилением недержания во сне;
  • возникновением острых позывов.

Общие и сопутствующие симптомы

Проявление недержания мочи мужчина воспринимает, как дополнительный стресс, показатель беспомощности. Появляются общие симптомы нервного срыва:

  • изменяется поведение, человек становится раздражительным, нетерпимым;
  • нарушается сон из-за опасения ночного недержания и частых позывов;
  • на работе невозможно уехать по делам, приходится находиться поближе к туалету;
  • отказывается от интимной близости;
  • по нескольку раз в день меняет трусы.

Головные боли, потеря аппетита, попытки не пить воду и чай могут косвенно указывать на неполадки с мочеиспусканием.

С учетом сопутствующих заболеваний одновременно возможны:

  • парестезии (онемение или «мурашки» на коже) в области ягодиц, на ногах;
  • слабость в мышцах нижних конечностей;
  • познабливание, невысокая температура;
  • неясные боли в животе, над лобком или в пояснице;
  • рези и жжение при мочеиспускании;
  • запоры;
  • значительное уменьшение или увеличение суточного объема выделяемой мочи без приема мочегонных препаратов.

При таких симптомах мужчине следует обратиться к врачу. Если стеснительность не позволяет говорить с врачом-женщиной, то можно найти опытного уролога-мужчину в частных клиниках. Назначенное лечение в ранних стадиях дает хороший результат. Кроме того, мужчине необходимо получить информацию специалиста об использовании предметов ухода: применении специальных прокладок, мужских памперсов.

Как проводится диагностика недержания?

В диагностике важно выявить не только само недержание мочи, но и его причину. Для выяснения частоты мочеиспусканий врач рекомендует пациенту вести запись, своеобразный дневник, в котором должно отражаться ежедневное количество выпитой жидкости, число актов мочеиспускания, случаи недержания.

По анализу мочи можно судить о наличии или отсутствии воспалительных заболеваний в органах мочевыделения (лейкоцитурия, бактериурия, белок), сахарном диабете.

В крови представляют интерес биохимические тесты, указывающие на выделительную функцию почек (креатинин, мочевина, белок).

С помощью ультразвукового исследования получают информацию о строении почек и мочевого пузыря, наличии камней, врожденных аномалий, опухоли предстательной железы.

Объективно врач увидит недержание при стресс-тесте, предложив пациенту покашлять.

Наиболее показательны уродинамические тесты, позволяющие дать оценку:

  • сократимости детрузора;
  • работы сфинктеров шейки пузыря и уретры.

На практике используются тесты трех типов:

  • урофлоуметрия — методика определяет общий объем выделенной мочи, скорость потока, время от начала мочеиспускания до полного опорожнения пузыря;
  • замер остаточного объема мочи после акта завершенного мочеиспускания проводят с помощью катетера или при УЗИ;
  • измерение давления внутри пузыря и его воздействие на скорость потока мочи применяется для выявления уменьшенного объема полости (при опухоли).

Лечение

Лечение недержания мочи у мужчин начинают с собеседования и откровенного выяснения проблем. Часто улучшение наступает при отказе пациентов от приема алкоголя, курения, ограничении приема жидкости, нормализации режима дня, организации достаточного отдыха.

Физические тренировки

Выполнение специальных упражнений Кегеля на мышцы тазового дна потребует усилий, но они хорошо оправдываются моральным удовлетворением. Изначально курс упражнений был разработан американским гинекологом Альфредом Кегелем для женщин с проблемами мочеиспускания. При практическом использовании доказана их результативность в лечении мужчин, половой дисфункции.

Тренировка лобково-копчиковой мышцы (ее можно почувствовать при попытке прервать мочеиспускание) позволяет повысить тонус тазовых органов, восстановить иннервацию и кровоснабжение.

Автор призывает делать сокращения мышцами промежности сжимая и расслабляя их. Начинать нужно с 30 раз, затем постепенно увеличивать, за сутки нужно дойти до 300 сокращений.

Одновременно следует проводить тренировки при мочеиспускании, пытаясь задержать струю.

Кегель считает, что, получая дополнительную энергию в области таза, пациент должен мысленно направить ее вверх до головного мозга. Такая медитация помогает восстановить нарушенные связи, улучшает общее качество жизни мужчины.

Медикаменты от недержания мочи

Лекарства подбираются каждому пациенту индивидуально с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний, возраста, причины патологии.

Группа α-блокаторов — назначается при выявлении увеличенной предстательной железы, вызывающей перекрытие уретрального канала. Представители, использующиеся в урологической практике:

Известные спазмолитики (Платифиллин, Но-шпа, Дротаверин) некоторым пациентам помогают уменьшить спазм.

Препараты группы 5-α-редуктазы — блокируют синтез мужских половых гормонов, влияющих на рост предстательной железы. Простата уменьшается до нормальных размеров. Представители:

Применение препарата из серии антидепрессантов Тофранила (Имипрамина) способствует блокировке спазмирующих импульсов, поступающих к мочевому пузырю.

Введение Ботокса в мышцу детрузор мочевого пузыря позволяет снять гиперактивность и предотвратить спастические сокращения.

Метод нейромодулирования

Методика используется при отсутствии эффекта от таблеток или в комплексном лечении. Наиболее показан при императивной форме недержания. Суть лечебного воздействия — применение электрической стимуляции для восстановления нарушенных нервных связей. Используется 2 вида терапии:

  • Периферическая нейромодуляция — в области лодыжек устанавливается небольшая игла, к ней подключается электрод. Импульс поступает к сакральным окончаниям по стволу большеберцового нерва (чрескожная стимуляция).
  • Сакральная — в область крестца имплантируется специальный электрод, воздействующий непосредственно на сакральные окончания нервов.

Способы хирургического лечения

Хирургические методы применяются чаще в случаях травматического повреждения пузыря, позвоночника.

Если функции мочевого пузыря совершенно потеряны, то возможно создание искусственного канала для выведения мочи путем пластики из части кишки, соединение его с уретрой. Первым этапом служит формирование стомы — вывод через нее мочи на переднюю стенку живота для сбора в мочеприемник.

Искусственный сфинктер — устройство, которое встраивается в уретру и закрывает проход до момента мочеиспускания по желанию пациента. Методика подходит для лечения больных с четкой зависимостью недержания от функции сфинктера. При других проблемах способ неэффективен.

Можно ли помочь народными средствами?

Вылечить недержание мочи одними народными средствами невозможно. Не советуем обращать внимание на подобную рекламу. Доверчивость приведет только к затягиванию времени начала терапии. Однако лечащий врач может посоветовать прием растительных средств в виде отваров для санации путей мочевыделения, предупреждения воспаления и застоя.

Целебными свойствами обладают:

  • шалфей,
  • тысячелистник,
  • морковный сок,
  • ягоды черники,
  • семена укропа.

Сырье заливают кипятком и настаивают в термосе не менее двух часов. Готовый отвар употребляют 2–3 раза в день, количество учитывают при подсчете объема выпитой жидкости.

Средства для поддержки гигиены

Для поддержки в чистоте наружных органов мочевыделения, трусов и предупреждения заноса инфекции мужчине необходимо пользоваться специальными урологическими прокладками или памперсами. Их можно приобрести в аптеке.

Выделяющаяся моча впитывается в прокладку и переходит в форму геля. Запах отсутствует. Менять необходимо по индивидуальному графику.

Прокладки фиксируются липкой поверхностью к плавкам.

Выпускаются для мужчин такие формы, как:

  • подгузники и памперсы (закрепляются на талии специальным пояском);
  • одноразовые трусы, кальсоны, плавки.

Чего можно ожидать и чего опасаться?

Отсутствие лечения приводит мужчину к нервному срыву, вызывает психические нарушения (чувство неполноценности, замкнутость). Больные подвержены:

  • воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы;
  • кожным инфекциям и нагноениям в области паха и наружных половых органов.

При восстановительной терапии можно гарантированно говорить об улучшении состояния, предотвращении циститов, уретритов и пиелонефрита.

Мужчинам следует напоминать, что методы лечения и препараты вполне доступны. Достаточно посетить врача и рассказать о волнующих проблемах. Своевременная помощь поможет сохранить активную жизнь в любом возрасте.

Использованные источники: 2pochki.com

Недержание мочи у мужчин: причины, симптомы, лечение

Недержание мочи у мужчин это по сути случайная утечка мочи, которая сама по себе не является болезнью. Недержание мочи это симптом проблемы мочевыводящих путей у мужчины.

Моча производится в почках и хранится в мешке из мышц, который называется мочевой пузырь. Трубочка под названием уретра выводит мочу из мочевого пузыря через предстательную железу и половой член наружу. В начале уретры находится кольцо мышц, которое называется сфинктер мочевого пузыря. Как только мочевой пузырь заполняется мочой, нервные сигналы информируют сфинктеру, чтобы тот оставался сокращенным, в то время как мышцы мочевого пузыря остаются расслабленными. Нервы и мышцы работают вместе, чтобы предотвратить утечку мочи из организма.

Если вам нужно помочиться, нервные сигналы командуют мышцам «выжать» мочевой пузырь. Это заставляет мочу перемещаться из мочевого пузыря и в уретру.

Недержание мочи у мужчин может произойти по многим причинам:

  • Если ваш мочевой пузырь сдавлен, моча может вытекать.
  • Если мышцы вокруг уретры повреждены или слабы, моча может вытекать даже если у вас нет проблемы с сжатым мочевым пузырем.
  • Если ваш мочевой пузырь не опорожнился, когда это надо, вы оставили слишком много мочи в мочевом пузыре. Если мочевой пузырь переполнен, моча будет течь, когда вы не хотите этого.
  • Если что-то блокирует уретру, моча накапливается в мочевом пузыре. Это способно привести к утечке.

Недержание мочи чаще всего бывает у пожилых мужчин, чем у молодых мужчин. Но это не только нормальная часть старения.

Причина недержания мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин возникает, когда сфинктер мочевого пузыря не достаточно сильный, чтобы сдерживать мочу. Это может произойти, если:

  • Сфинктер слишком слаб.
  • Сжатие мышцы мочевого пузыря слишком сильное.
  • Мочевой пузырь переполнен.
  • Лечение простаты является основной причиной недержания мочи у мужчин.

Недержание мочи у мужчин после операции простаты может уйти со временем, особенно быстро ситуация изменяется для молодых людей. В некоторых случаях, это длится до года.

Стрессовое недержание мочи является распространенной проблемой после удаления предстательной железы (радикальная простатэктомия) или лучевой терапии рака простаты.

Некоторые методы лечения увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) также может вызвать недержание мочи. Но это не имеет ничего общего.

Сокращения мочевого пузыря, которые вызывают недержание мочи может быть вызвано многими условиями, в том числе это:

  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Проблемы кишечника, такие как запор.
  • Простатит. Это болезненная инфекция предстательной железы.
  • Некоторые условия, которые влияют на нервные сигналы от мозга, таких как болезнь Паркинсона или инсульт.
  • Камни в почках или мочевом пузыре.
  • Операция рака простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) .

Переполнение мочевого пузыря обычно вызывается закупоркой уретры от ДГПЖ или раком простаты. Другие причины включают в себя:

  • Сужение мочеиспускательного канала (стриктуры).
  • Лекарства, такие как антигистаминные препараты и противоотечные.
  • Нервные условия, такие как диабет или рассеянный склероз .

У мужчины может быть как один, так или несколько видов недержания мочи. Каждый тип может иметь различные причины.

Виды недержания мочи у мужчин

Недержание мочи может быть краткосрочным или длительным (хроническое). Краткосрочное недержание мочи часто является причиной других проблем со здоровьем или лечения. Далее о различных типах хронического недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи означает, что утечка мочи происходит, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, поднимаете что-то, меняете положение или делаете еще что-то, что вызывает стресс или напряжение мочевого пузыря.
  • Императивное (ургентное – т.е. недержание мочи при позывах).Сильные позывы к мочеиспусканию сопровождаются или непосредственно предшествует неконтролируемому вытеканию мочи; возможно вытекание незначительного количества или полное опорожнение мочевого пузыря. Причины: гиперактивность (неконтролируемое сокращение) мочевого пузыря. Такое состояние может быть следствием какой-либо неврологической патологии (инсульт, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга и т.д.), инфекций мочевых путей, опухоли мочевого пузыря и др. Гиперактивный мочевой пузырь это вид недержания мочи. Но не все мужчины с гиперактивным мочевым пузырем страдают от недержания мочи.
  • Недержание от переполнения означает, что у вас есть позывы к мочеиспусканию, но вы можете освободить только небольшое количество. Так как ваш мочевой пузырь не опустошается, как надо, тогда позже происходит утечка.
  • Функциональное недержание мочи означает, что вы не можете по желанию мочиться в туалете.

Различные типы недержания имеют разные причины.

  • Стрессовое недержание мочи может произойти, когда удаляются железы. Если произошло повреждение нервов или сфинктера, нижняя часть мочевого пузыря может не иметь достаточной поддержки.
  • Недержание мочи вызванное сильным сжатием мышц мочевого пузыря так, что сфинктер не может сдержать мочу. Это вызывает очень сильное желание помочиться.
  • Переполнение мочевого пузыря может быть вызвано блокированием уретры. Это часто вызвано увеличенной предстательной железой или узкой уретрой, а также слабостью мышц мочевого пузыря.
  • У мужчин недержание мочи часто связаны с проблемами простаты или лечения.
  • Употребление алкоголя может сделать недержание мочи хуже. Принимая таких препаратов, как диуретики, антидепрессанты , седативные, наркотические средства, лекарства от простуды и препараты для похудения, также могут повлиять на ваши симптомы.

Симптомы недержания мочи у мужчин

Ваш симптомы зависят от вида недержания мочи.

Основным симптомом стрессового недержания мочи при напряжении является утечка мочи, когда вы кашляете, смеетесь, поднимаете тяжести, изменяете позу и т.д.

Симптомы недержания мочи могут включать:

  • Внезапная, острая необходимость помочиться.
  • Внезапное утечка большого количества мочи.
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию, часто в ночное время.

Симптомы недержания из-за переполнения мочевого пузыря могут включать в себя:

  • Поток мочи, который начинается и останавливается, когда вы мочитесь.
  • Утечка небольшого количества мочи.
  • Слабый поток мочи.
  • Необходимость напрягать во время мочеиспускания и ощущение, что мочевой пузырь не пуст.
  • Настоятельная необходимость мочиться, часто в ночное время.
  • Утечка мочи во время сна.

Диагностика недержания мочи у мужчин

Чтобы узнать причину вашего недержания мочи, врач сначала изучит медицинскую историю и проведет медицинский осмотр. Наряду с обычным тестированием, например, анализом мочи, это может быть широкое обследование, благодаря которому врач определить причину недержания мочи и начнет лечение.

Ваш врач может попросить вас вести журнал мочеиспускания. Это выглядит как отчет о количестве выпитой жидкости и сколько и как часто вы мочитесь.

Тесты, которые могут быть сделаны, чтобы найти тип и причину недержания мочи включают в себя:

  • Общий анализ мочи и посев мочи. Эти тесты показывают, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей, простатит, кровь или сахар в моче.
  • Кашлевый тест. Он проверяет утечку мочи, пока вы кашляете.
  • Уродинамические тесты, которые могут включать в себя:
  • Урофлоуметрию. Этот тест измеряет скорость потока мочи и показывает признаки закупорки или слабое пузыря .
  • Исследование давления потока. Часто используется, когда причины симптомов недержания мочи у мужчин является неопределенными и способен помочь, если причиной может быть закупорка или проблема с мышцами мочевого пузыря или нервами.
  • Тест на остаточный объем. Измеряет количество мочи, которое осталось после опорожнения мочевого пузыря.
  • Цистометрограмма. Этот тест измеряет, насколько хорошо ваш мочевой пузырь может держать и выпускать мочу.
  • Электромиограмма. Этот тест записывает электрическую активность мышц.

Другие тесты
Вы, возможно, потребуется больше тестов причин недержания мочи, если:

  • Первые анализы и тесты не дали точного ответа
  • Вы подвергались хирургии простаты, лучевой терапии или частым инфекция мочевых путей .
  • Катетер не помещается легко в мочевой пузырь.

Некоторые тесты не часто используется для анализа недержания мочи, но они могут быть полезны. Одним из примеров является цистоуретрограмма. Это рентген мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время мочеиспускания.

Если врач хочет сделать больше тестов, уточните, как тест может помочь врачу лечить ваше недержание мочи.

Лечение недержания мочи у мужчин

То, какое лечение выберет врач, зависит от типа недержания мочи и тяжести симптомов.

Если нет инфекции или рака, или других причин, которые могут быть вылечены только хирургическим путем, лечение недержания мочи проводится в несколько этапов.

  • Поведенческих стратегий может быть достаточно, чтобы контролировать симптомы недержания мочи. Они включают в себя простые изменения в рационе питания, образе жизни, и мочевых привычках.
  • Лекарства , которые лечат инфекции мочевого пузыря или спазмы мышц, могут помочь с недержанием мочи.
  • Катетеризация может помочь вам управлять переполнением мочи из-за слабого мочевого пузыря или закупорки. Метод также может быть использован, если операция не лучший вариант для вас. Если вам нужно слить свой ​​мочевой пузырь, вставьте тонкий полую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
  • Хирургическое лечение обычно применяется для состояния, которое вызвано закупоркой мочевого пузыря.
  • Многие мужчины, имеющие недержание мочи или недержание от переполнения также имеют увеличенную предстательную железу (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Лекарста от недержания мочи у мужчин

Лекарственные препараты способны помочь с некоторыми типами недержания мочи.

  • Для недержания мочи от переполнения мочевого пузыря: Если недержание вызвано увеличенной простатой, могут быть назначены лекарства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Но эти лекарства не всегда улучшают недержание мочи у мужчины. Для получения более подробной информации, обратитесь к разделу Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как оксибутинин и толтеродин, могут успокоить нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря. Прием альфа-блокаторов с антихолинергическими препаратами может помочь с симптомами недержания мочи и гиперактивностью мочевого пузыря лучше, чем препараты по одиночке.
  • Антидепрессанты: такие как имипрамин, могут помочь с контролем мочевого пузыря.
  • Ботокс (ботулинический токсин). Ботокс может быть подходящим вариантом лечения недержания мочи, когда другие лекарства не работают. Укол Ботокса помогает расслабить мышцы мочевого пузыря. Вам, возможно, потребуется делать укол Ботокса каждые 3 месяца.

Некоторые лекарства, которые используются для лечения недержания мочи, могут на самом деле не улучшать состояние, если проблема вызвана увеличением простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Так что консультация с урологом является важной частью лечения при недержании мочи у мужчин.

Активный образ жизни и упражнения имеют важное значение для вашего физического и эмоционального здоровья. Даже если физкультура и вызывает некоторое утечки, все равно регулярно занимайтесь физическими упражнениями — они помогут вам справиться со стрессом и сохранить мышцы в тонусе.

Автор статьи: Марк Клинцевич, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про недержание мочи у мужчин, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Использованные источники: moskovskaya-medicina.ru

Недержание мочи у мужчин

В результате дискоординированной деятельности сфинктера, детрузора и нервной системы развивается недержание мочи у мужчин. Степень выраженности инконтиненции (синоним недержания мочи) различна: от капельной, возникающей периодически до тотального (полного) недержания мочи.

Причины недержания мочи у мужчин

К факторам, способствующим развитию недержания мочи, относят следующее:

• аномалии развития мочеполовой системы (врожденные пороки);
• состояние после терапии рака предстательной железы (радикальное оперативное вмешательство, прохождение лучевой терапии;
• доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) – состояние, при котором разрастается тканей соединительная ткань. Увеличенная железа сужает мочеиспускательный канал, для того, чтобы «протолкнуть» мочу активно сокращаются мышцы мочевого пузыря с последующей гипертрофией. Сужение и неполное опорожнение мочевого пузыря приводят к подтеканию мочи.
• хронический кашель, особенно при обструктивной болезни легких, повышает давление на мышцы мочевого пузыря и тазового дна.
• неврологические заболевания (пациенты с травмами позвоночника и головы, перенесенными инсультами часто страдают от нарушения функции тазовых органов);
• слабая физическая активность приводит к развитию ожирения и ослаблению мышц.

Помимо этого, тонус мышц ослабевает с возрастом, из-за чего происходит недержание мочи у пожилых мужчин.

Типы недержания мочи у мужчин

• стрессовое;
• ургентное;
• смешанное;
• функциональное.

Отдельно рассматривается энурез у мужчин – недержание мочи преимущественно в ночные часы (95%). Причины ночного недержания мочи у мужчин разнообразны.

Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь) чаще проявляется в следующих ситуациях:

• резкая перемена температуры;
• звук льющейся воды или контакт с водой.

Появляется внезапное, не поддающееся контролю, желание помочиться, и мужчина не успевает добежать до туалета.

Неврологический генез инконтиненции представлен следующим:

• болезнь Альцгеймера – расстройство, при котором прогрессирует слабоумие;
• повреждение головного и спинного мозга, которое блокирует передачу нервных импульсов от мочевого пузыря в головной мозг;
• рассеянный склероз – болезнь, при которой повреждается защита нервных тканей, что замедляет или прерывает сообщение между телом и мозгом;
• болезнь Паркинсона – патологическое состояние, при котором клетки, синтезирующие химическое вещество, контролирующее движение мышц, повреждаются или разрушаются;
• инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения на фоне разрыва сосуда или ишемии, отсекает кровоток в части мозга, что приводит к слабости, параличу, недержанию мочи, речевым нарушениям и пр.

Стрессовое недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин старше 50 лет вызвано провоцирующими факторами, которые повышают внутрипузырное давление: смех, чихание, кашель, физическая активность. Недержание мочи у мужчин старше 60 лет чаще обуславливается гипертрофическими изменениями в простате.

Функциональное недержание мочи

Функциональная инконтиненция подразумевает отсутствие каких-либо расстройств со стороны мочеполовой системы и при нормальной регуляции акта мочеиспускания. Недержание мочи происходит, например, от того, что в силу ограничения физической активности или при когнитивных нарушениях, человек не может вовремя попасть в туалет.

Недержание мочи при атонии (переполнения)

Когда мочевой пузырь не опорожняется полностью, происходит увеличение количества остаточной мочи. Слабые мышцы мочевого пузыря и суженная уретра вызывают этот тип инконтиненции.

Повреждение нервных путей при сахарном диабете или других заболеваниях приводят к ослаблению мышц мочевого пузыря.

Симптом обструкции нижних мочевых путей провоцируют следующие патологии:

• выраженная степень гиперплазии простаты;
• рак мочевого пузыря/предстательной железы;
• камни мочевого пузыря и уретры;
• меатостеноз;
• стриктуры мочеиспускательного канала;
• инфекционно-воспалительный процесс;
• гематурия (гемотампонада кровяным сгустком).

Мужчины с недержанием переполнения мочатся часто и малыми порциями, моча подтекает по каплям практически постоянно.

Временное недержание (ситуационное)

Для данного типа недержания мочи характерна кратковременность и связь некоторыми условиями:

• прием мочегонных лекарств, в том числе, препаратов от гипертонии с мочегонным компонентом;
• злоупотребление алкоголем, кофеином;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• хронический кашель;
• запор;
• вынужденное лежачее положение.

Распространенность патологии

Согласно статистическим данным, недержание мочи у пожилых мужчин происходит в 11-34%. Несмотря на это, у женщин проблема регистрируется чаще.

Шансы на утрату контроля над мочеиспусканием возрастают по мере старения мужчины, что в первую очередь связывают с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Как диагностируется недержание мочи у мужчин

Диагностика начинается с беседы «врач-пациент», после сбора анамнеза уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и назначает клинико-урологическое обследование. Чтобы прием у врача был максимально продуктивным, за несколько дней можно заполнить «Дневник мочеиспусканий».

Информация, которую пациент должен внести, включает:

• количество и тип выпиваемой жидкости;
• количество мочеиспусканий в сутки и объем мочи в мл;
• как часто происходит недержание мочи;
• частота возникновения ургентных позывов;
• как долго существует патология;
• что провоцирует недержание мочи.

Уролог может спросить о других симптомах, которые указывают на патологию простаты, например:

• вялая струя мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• разбрызгивание струи;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика при мужской инконтиненции включает следующее:

• общий анализ мочи;
• секрет простаты;
• посев биоматериала на определение возбудителя и чувствительности к лекарствам;
• общий и биохимический анализ крови;
• исследование на антидиуретический гормон при подозрении на несахарный диабет;
• скрининговый тест на рак простаты (ПСА).

Инструментальная диагностика

Уродинамическое исследование – ряд тестов, которые показывают возможность удержания мочи, состояние нижних мочевых путей, анализируют акт мочеиспускания, скорость потока мочи (урофлоуметрия) и пр.

УЗИ простаты и мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.

Важно! Вялая струя мочи и ее большое количество после мочеиспускания – симптомы ДГПЖ.

Как лечить недержание мочи у мужчин

Лечение зависит от типа инконтиненции, сопутствующей патологии, возраста, финансовых возможностей.

Изначально уролог может порекомендовать следующие методы:

• изменение поведения и образа жизни;
• тренировку мочевого пузыря;
• лечебную физкультуру.

Гимнастика при недержании мочи у мужчин

Гимнастика Кегеля при недержании мочи у мужчин включают упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. По поводу эффективности гимнастики до сих пор ведутся споры, но многие клиницисты рекомендуют упражнения своим пациентам.

Первый шаг – определение нужной группы мышц. Можно представить, что вы пытаетесь задержать отхождение газов.

Далее сжимайте те мышцы, которые помогли бы это сделать.

Не задействуйте другую мускулатуру живота, ягодиц, ног.

Неправильное выполнение упражнений Кегеля приводит к повышению внутрибрюшного давления и усугубляет недержание мочи.

Сжимайте только мышцы малого таза: втяните их и удерживайте в течение 3-5 секунд, далее расслабьтесь на то же время.

Выполните 10 сжатий и расслаблений, отдохните и сделайте еще несколько подходов.

Упражнения лучше выполнять лежа, потому что мышцам не нужно работать против гравитации.
Через 2 месяца, когда мускулатура окрепнет, можно выполнять упражнения сидя или стоя. Длительность гимнастики Кегеля 5 минут, кратность – 3-4 раза в день. Улучшение можно увидеть уже через 4 – 6 недель после регулярных занятий.

Если эти меры не будут успешными, используют лекарственные средства, электрическую стимуляцию нерва, введение специальных наполнителей и препаратов, хирургическое лечение.
Изменение поведения и образа жизни включает в себя отказ от жидкостей с мочегонным эффектом (газировка, кофе, молоко, алкоголь, пиво и пр.) и выработку правильного питьевого режима. Последний прием жидкости рекомендуется за 2 часа до сна.

Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном удлинении времени между походами в туалет. Это неприменимо при недержании мочи на фоне переполнения мочевого пузыря.

Физическая активность

Увеличение физической активности – важный фактор для укрепления общего состояния и для предотвращения «мокрых» эпизодов.

Снижение массы тела

Пациенты с ожирением после нормализации веса отмечают уменьшение симптомов инконтиненции.

Предотвращение запоров

Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно запоры, ухудшают состояние мочевых путей и провоцируют недержание мочи.

Вредные привычки

Чтобы предотвратить проблемы с мочевым пузырем, откажитесь от курения. Доказанный факт, что никотин обладает раздражающим действием на мочевой пузырь. Кроме того, есть связь курения и рака мочевого пузыря. Изнурительный кашель при курении повышает внутрибрюшное давление.

Препараты при недержании мочи у мужчин

Уролог использует таблетки от недержания мочи у мужчин, которые расслабляют мочевой пузырь, уменьшают спазмы или облегчают мочеиспускание у пациентов с гиперплазией простаты.

Препараты с антимускариновым действием

• Оксибутинин;
• Толтеродин;
• Тропсия хлорид;
• Солифенацин.

На фоне приема расслабляются мышцы, и нейтрализуется патологическая передача.

К таковым относят Имипрамин, этот препарат уменьшает мышечные спазмы и блокирует избыточные нервные импульсы.

• Теразозин;
• Тамсулозин;
• Альфузозин;
• Силодозин.

Эти таблетки применяют для терапии состояний, вызванных увеличением простаты и обструкцией нижних мочевых путей. Действующие вещества расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря.

Наиболее современный из вышеперечисленных препаратов Урорек (Силодозин). От прочих он отличается быстротой появления положительной динамики при минимуме побочных действий.

Для усиления действия назначают в комбинации с альфа-адрено-блокаторами, но эффект развивается через 6 месяцев приема. После перерыва в приеме у некоторых пациентов восстанавливается объем простаты. Перед назначением оценивают объем простаты и уровень простатспецифического антигена.

Один из побочных эффектов – эректильная дисфункция.

Финастерид и Дутастерид блокирует выработку мужского гормона дигидротестостерона, который способствует росту простаты. Данные препараты помогают в лечении ургентного недержания мочи у мужчин, так как уменьшают объем предстательной железы.

Единственный в своей группе препарат – Мирабегрон. Отличительная особенность – отсутствие типичных для холинолитиков побочных действий и лучшая переносимость.

Таблетки от недержания мочи у пожилых мужчин могут включать препараты с ноотропным эффектом, так как они улучшают функции головного мозга, в том числе, способность контролировать мочевыделение.

Ботулинический токсин типа А в терапии недержания мочи у мужчин неврологического генеза на сегодняшнее время один из малоинвазивных и хороших способов для решения проблемы.
Инъекции Ботокса способствует расслаблению, увеличению емкости и устранению недержания мочи.

Для контроля введения используется оптика, манипуляция осуществляется во время цистоскопии. Эффект от инъекций сохраняется от 6 до 10 месяцев.

При невозможности выполнить операцию или при неэффективности терапии есть специальные абсорбирующие изделия – памперсы при недержании мочи у мужчин. Чтобы правильно выбрать нужный размер, необходимо замерить объем талии и бедер.

Использованные источники: genitalhealth.ru

Операции при недержании мочи

Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны. Мы постараемся рассмотреть основные из них. Если Вам не хочется читать статью целиком — ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Введение объемобразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала.

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» — выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.


Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» — спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%. В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

Все это позволило добиться принципиальных преимуществ:

1 «Не страшно». Протез с одинаковой эффективностью и безопасностью может установить как начинающий хирург, так и опытный специалист (при условии правильной техники операции), т.к. есть возможность повлиять на ситуацию после операции.

2 «Не нужно гадать». Степень натяжения всегда можно отрегулировать «по месту», ориентируясь на конкретного пациента, а не на свою интуицию.

3 «Не нужно переучиваться». Конструкция протеза и методика установки практически не поменялась. Вы ставите тот же слинг, но с новыми возможностями.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster — The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга — это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения при недерании мочи:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 60 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

✓ Для организации лечения — позвоните нам или напишите письмо с формулировкой своего вопроса.

Использованные источники: uroportal.ru

Почему возникает недержание мочи у мужчин и как лечить патологию?

Недержание мочи — патология, в ходе которого наблюдается спонтанное истечение урины из мочевого пузыря. Происходит подобное, чаще всего, по причине заболеваний мочевыделительной системы. Несколько реже наблюдается изменение характера иннервации нижележащих выделительных структур (мочевого пузыря, сфинктера, уретры). Мужчины сравнительно редко встречаются с подобным состоянием, поскольку уретра у них в разы длиннее женской и моча попросту не успевает эвакуироваться из организма.

Недержание мочи опасно тем, что в подавляющем большинстве случаев оно является симптомом другого, более серьёзного заболевания

Согласно данным медицинской статистики, на долю описанной патологии приходится порядка 25% всех обращений к врачу-урологу. Как врачи, так и сами пациенты недостаточно внимательны к описываемому состоянию, списывая его на банальное ослабление сфинктера мочевого пузыря по причине старения тела. Это большая ошибка. На указанную причину приходится не более 15% всех клинических случаев. Во всех остальных ситуация приходится говорить о заболеваниях. Но о каких, как их диагностировать и вылечить?

Причины патологического состояния

Причины всегда патологические. Часть из них связана непосредственно с патологиями мочевыделительной системы, в остальных же ситуациях речь идет о нарушении иннервации мочеполовых структур.

Урологические причины

Простатит — воспалительно-дегенеративное поражение предстательной железы

Простатит (см. подробнее). Частая причина развития недержания урины у мужчин в возрасте старше 45 лет. Согласно данным статистики (европейские источники), простатит имеет прямую зависимость от возраста человека: чем старше мужчина, тем выше вероятность поражения. В возрастной категории 70+ число больных близится к сотне процентов. По своему характеру простатит представляет собой воспалительно-инфекционное или дистрофически-дегенеративное заболевание предстательной железы. Характеризуется рядом симптомов:

  • Недержанием мочи вследствие ослабления сфинктера. Он компрессируется разросшимися тканями железистого органа.
  • Частыми ложными позывами опорожнить мочевой пузырь. Орган сдавливает простата и развивается ложное ощущение переполненности пузыря. Срабатывает рефлекс.
  • Эректильная дисфункция. Развивается вследствие нарушения иннервации полового члена. Так называемые кавернозные нервы начинают отмирать, итогом становится невозможность проведения сигнала от головного и спинного мозга к половому члену. Импотенция стойкая, поддается терапии с трудом.
  • Боли в области лобка, пениса, ануса, поясницы.
  • Гиперплазия предстательной железы(см. подробнее). Наравне с простатитом — это классическая патология мужчин старшего возраста. По характеру определяется как разрастание предстательной железы. Симптоматика идентична простатиту. Дополнительно характеризуется никтурией: необходимостью часто посещать туалет в ночное время. Связано это с застоем мочи в пузыре и его неполным опорожнением.
  • Гиперактивность мочевого пузыря(см. подробнее). Считается типично женским заболеванием, но это не совсем так. Чаще развивается у молодых мужчин со слабым типом нервной системы. Строго говоря, болезнью не считается. Это особенность вегетативной нервной системы. Недержание мочи в данном случае имеет императивный характер, то есть не поддается сознательному подавлению. Проблема встречается сравнительно редко: примерно, у 1 человека на 10 000 населения.
  • Простатэктомия. Операция по тотальному удалению предстательной железы. Характеризуется повреждением сфинктера мочевого пузыря. Как правило, длится не долго: продолжительность острого периода описанного состояния составляет не более 2-3 недель. Считается неприятным побочным эффектом проведенной операции.
  • Другие патологии

    В остальных же случаях речь идет о проблемах не урологического, а иного профиля. Среди типичных патологий:

    Любые повреждения спинного мозга могут негативно отражаться на мочевыделительной функции

    Повреждения спинного мозга и его корешков. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков, травмы спинного мозга приводят к нарушению иннервации нижних отделов мочевыделительного тракта. Помимо недержания мочи наблюдается недержание кала и газов. Пропустить указанную патологию попросту невозможно: помимо недержания урины отмечаются интенсивные боли в области пораженного участка, иррадиирующие в нижнюю часть живота, нарушения двигательной активности. Возможны парезы и параличи.

  • Сахарный и несахарный диабеты.Для диабета сахарного типа патогномонично повышение уровня глюкозы в крови по причине недостаточной выработки инсулина. В отличие от этого заболевания, несахарный диабет характеризуется снижением выработки специфического гормона-вазопрессина, ответственного за нормальную фильтрацию почками жидкости. В обоих случаях наблюдается интенсивное мочеизнурение. Из организма выходит более 3 литров жидкости. Возможны объемы в 15 и более литров. В результате тяжелого течения диабетов развивается перерастяжение мочевого пузыря и расслабление сфинктера.
  • Неврологические заболевания.Болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз. Эти недуги дают типичную симптоматику. Если болезнь Паркинсона и рассеянный склероз иногда поддаются медикаментозной терапии, то с деменцией ничего не поделать. Остается лишь применять памперсы для взрослых. Современная медицина неспособна действенно справиться с последствиями сенильного (возрастного) разрушения церебральных структур.
  • Инсульт. Может повлечь за собой нарушение работы особых центров головного мозга. Поддается коррекции, но с трудом.
  • Воздействие на область мочевого пузыря ионизирующего излучения. В первую очередь человек встречается с указанной проблемой в период лучевой терапии по поводу рака простаты или самого мочевого пузыря. Это временный эффект, который проходит спустя 2-3 недели с момента окончания лечения.
  • Рак предстательной железы или мочевого пузыря.
  • У пожилых людей почти всегда речь идет об описанных выше заболеваниях, в том числе неврологического профиля. Проблемы со спинным мозгом, диабет, а также гиперактивность мочевого пузыря возрастных «предпочтений» не имеют.

    Симптоматика

    Симптомы непосредственно самого недержания мочи включают в себя:

    • Сильные позывы к посещению туалета. При императивных позывах речь идет о нестерпимом и резком желании помочиться.
    • Выход урины из мочеиспускательного канала. В небольших количествах, либо в большом объеме, когда речь заходит об императивных позывах.

    Провоцировать состояние недержания урины могут:

    • чихание;
    • кашлевой рефлекс;
    • смех;
    • перемена положения тела;
    • резкая физическая нагрузка, в том числе поднятие тяжестей.

    Несмотря на то, что моча не задерживается в пузыре, это далеко не всегда означает, что орган пуст. Часто наблюдается обратная ситуация: урина истекает из мочевого пузыря, но сам орган переполнен. Такое случается при простатите и гиперплазии простаты на поздних стадиях. Опасность подобного заключается в высоком риске разрыва пузыря или формирования острой почечной недостаточности.

    Диагностические мероприятия

    К какому врачу обратиться?

    Диагностика недержания урины — прерогатива специалиста-уролога. Можно и даже рекомендуется обратиться к урологу-андрологу (андролог специализируется на проблемах мужской половой сферы). Дополнительно могут потребоваться консультации нейрохирурга, невролога, ортопеда.

    Первичная консультация и сбор анамнеза

    Первичная консультация начинается с устного опроса больного на предмет его жалоб.

    Далее производится сбор анамнеза: врач уточняет, какие заболевания перенес человек за свою жизнь. Огромную диагностическую роль играют такие факторы, как перенесенные венерические инфекции, переохлаждение, наличие заболеваний почек и мочевыделительной системы.

    В обязательном порядке показано пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Оно дает возможность оценить размеры органа, его структуру, наличие или отсутствие патологических узловых включений и иных новообразований. Это немного неприятная, но необходимая манипуляция, которая, к тому же, дает возможность оценить наличие болевых реакций со стороны органа.

    Инструментальные и лабораторные исследования

    Далее проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. В зависимости от профиля недуга, перечень может быть весьма широким. В первую очередь показаны:

    • Урофлоуметрия. Оценка скорости тока мочи. Дает возможность выявить гиперплазию предстательной железы. Способствует косвенному выявлению простатита.
    • УЗИ мочевыделительной системы. Требуется комплексная оценка всех выделительных структур. В том числе почек, мочевого пузыря (для оценки наличия и количества остаточной мочи), простаты (для подтверждения простатита, исключения его калькулезной формы с развитием конкрементов).
    • Исследование сока предстательной железы. Точный метод диагностики простатического поражения.
    • Спермограмма.
    • Исследование количества мочи (суточного диуреза) по Зимницкому.
    • Исследования крови, в том числе венозной, общий анализ мочи. При урологических проблемах отмечается картина воспаления.

    Для определения иных проблем требуется проведение дополнительных исследований:

    • Рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
    • МРТ/КТ-диагностики головного мозга (демонстрирует очаги разрушения), пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также указанный способ обследования может понадобиться для верификации неопластического процесса и его стадирования.
    • Энцефалограммы.

    Лечение

    Лечение направлено на устранение первопричины заболевания, вызывающего недержание. Терапия должна быть комплексной с применением медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры.

    Медикаментозное лечение

    Применяется для терапии большинства состояний. В зависимости от типа заболевания, показаны:

    В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия.

    Альфа-адреноблокаторы. Снимают патологический спазм шейки мочевого пузыря, нормализуют отток урины.

  • Спазмолитики. Купируют патологическое напряжение мышц.
  • Анальгетики. Устраняют болевой синдром.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Назначаются против воспаления мочевыделительных и иных структур.
  • Ингибиторы 5-альфа редуктазы. Применяются для стабилизации размеров аденомы простаты.
  • Болезни позвоночника лечатся дополнительно хондропротекторами (Структум и иные), способствующими укреплению костно-мышечных и хрящевых структур. В исключительных случаях может потребоваться операция по устранению компрессии спинного мозга и нервных корешков, ответственных за соответствующие нервные импульсы.

    Терапия заболеваний неврологического профиля проводится препаратами ангиопротекторного действия, антикоагулянтами, специфическими лекарствами против болезни Паркинсона и иными фармацевтическими средствами.

    Физиотерапия

    Действенна только при урологических и ортопедических проблемах. Назначаются:

    • ультразвуковое лечение;
    • магнитотерапия;
    • лечение теплом;
    • электрофорез.

    Лечебная физкультура

    Ограничивается комплексом упражнений Кегеля (см. тренировка лобково-копчиковой мышцы). По своей сути это единственное упражнение, направленное на укрепление сфинктера мочевого пузыря и нормализацию сократимости мочевыделительных путей. Требуется 100-200 раз в сутки напрягать и расслаблять сфинктер. Чтобы понять, как выполнять данное упражнение, следует прервать процесс мочеиспускания несколько раз. Так, можно обнаружить мышцу, которую следует напрягать (подробнее по ссылке выше).

    Хирургическое вмешательство

    Может потребоваться установка искусственного сфинктера. Иные способы оперативного вмешательства применяются строго по показаниям и только в крайних случаях.

    Уход за больными

    В случае, если пациент страдает патологиями не урологического, а неврологического профиля, тем более, если больной лежачий, рекомендуется соблюдать следующие правила:

    • поддерживать постоянный психологический контакт с человеком;
    • регулярно проводить проветривание помещения, в котором располагается пациент;
    • приобрести или взять в аренду специальную кровать, матрац;
    • проводить профилактические мероприятия по предотвращению образований пролежней;
    • использовать подкладное судно, полиэтиленовые мочеприемники для ношения;
    • регулярно подмывать пациента и проводить профилактику опрелостей;
    • использовать подгузники.

    Если пациент страдает болезнью Альцгеймера, сделать родные ничего не могут — остается постоянно ухаживать за человеком. Во всех остальных случаях рекомендуется помочь больному пройти курс реабилитации. Длительность тщательного ухода определяется тяжестью состояния.

    Выводы

    Недержание мочи — серьезная проблема. Требуется комплексный подход в диагностике и лечении этого состояния. Большая роль отводится реабилитации после курса терапии. В этом деле очень важна поддержка родственников. Своими силами бороться с патологией не стоит — нужно обращаться к врачу. Только так можно рассчитывать на положительные результаты.

    Боишься облажаться в постели? Забудь, ведь это средство сделает тебя секс-гигантом!

    Твоя девушка будет в восторге от нового тебя. А всего лишь нужно выпить утром.

    Использованные источники: menquestions.ru

    Недержание мочи у мужчин – старость или болезнь?

    Недержание мочи у мужчин — в народе часто приравнивается к признакам старения организма. Безусловно, после 60 лет риск значительно повышается, но это не означает, что патология принимает форму приговора и ее не стоит лечить. Нарушения бывают как у взрослых мужчин, так и у мальчиков в детском и юношеском возрасте.

    У медиков по поводу состояния недержания нет общего мнения. Диагностировать его трудно, поскольку слишком мало объективных показателей. В основном приходится ориентироваться на жалобы пациента.

    По определению к недержанию мочи у мужчин и женщин следует отнести патологию мочевыводящих путей, выражающуюся в потере контроля за задержкой и истечением мочи. Возможно, причина скрывается в нарушенных нервных связях мочевого пузыря с отвечающими за его функции узлами спинномозговых нервов. Мужские проблемы с недержанием встречаются реже, чем у женщин, отсутствует такой провоцирующий фактор, как беременность.

    По статистике обращений в медицинские учреждения эта патология беспокоит более чем 30% мужчин. Реальный показатель выяснить трудно, поскольку уговорить пациента рассказать о произвольном мочеиспускании до попадания в туалет сложно. Эта тема считается ими позорной и недопустимой для обсуждения. Замкнутость способствует утере благоприятных сроков для лечения, когда возможность избавиться от неприятного симптома еще сохранена.

    Формы заболевания

    Внимательно выяснив обстоятельства, при которых происходит недержание мочи у мужчин, врач должен выделить одну из трех форм:

    • стрессовую — возникает при волнениях, нервном и физическом перенапряжении, кашле, подъеме тяжести;
    • императивную — потеря волевого контроля на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию;
    • связанную с переполнением мочевого пузыря — сопровождается частым мочеиспусканием малыми порциями после мочеиспускания нет чувства полного выведения мочи.

    Нередко проявляется смешанная форма, включающая все приведенные ситуации.

    Какие причины вызывают недержание?

    Причины патологии делятся на 2 типа:

    • повреждение регуляции акта мочеиспускания из-за патологии нервной системы;
    • болезни предстательной железы.

    К нервным расстройствам, вызывающим недержание мочи, относятся:

    • перенесенные травмы позвоночника (ушибы, переломы) разрывают цепочку передачи нервных импульсов от стенки пузыря к спинному мозгу и обратно;
    • сахарный диабет с нарушением сосудистой стенки (ангиопатия), приводящей к очаговым изменениям в участках головного мозга, отвечающих за работу тазовых органов;
    • последствия инсульта, по локализации связанного с иннервацией органов таза;
    • рассеянный склероз и болезнь Паркинсона;
    • гиперактивность мочевого пузыря чаще возникает в детском и подростковом возрасте, при этом сокращение детрузора (мышцы стенки пузыря) происходит произвольно, особенно в ночное время, не зависит от количества собранной мочи и признается функциональным расстройством, поскольку какой-либо патологии выявить не удается.

    Патология предстательной железы:

    • гиперплазия или аденома — характерна для мужчин старшей возрастной группы (подсчитано, что у 50-летних мужчин она имеется в половине случаев, а после 70 лет — у 90%), простата увеличивается в размерах, сдавливает мочеточник, затрудняет мочеиспускание, недержание мочи появляется на фоне болей и прерывания акта мочевыделения, частых болезненных позывов, значительное ухудшение пациенты чувствуют после приема алкоголя;
    • состояние после операции по удалению предстательной железы по поводу доброкачественной или злокачественной опухоли — нередкое заболевание среди взрослых мужчин, требующее исключительно хирургического лечения, при необходимости применяют химиотерапию и лучевое воздействие на раковые клетки. В ходе операции происходит рассечение нервных веточек, прекращается поступление импульсов из центров, поэтому последствием является недержание мочи и эректильная дисфункция.

    Клинические проявления

    Независимо от причины симптом заболевания при любой форме одинаковый — непроизвольное мочеиспускание, которое мужчина не в состоянии удержать, контролировать.

    Стрессовое недержание можно предвидеть заранее, не допуская подъема тяжести, предупреждая кашель, смех.

    Императивные позывы не подчиняются силе воли, носят ургентный (внезапный) характер, не связаны с какими-то конкретными причинами. Отличаются учащенным мочеиспусканием ночью.

    Признаки переполнения пузыря проявляются:

    • внезапной потребностью помочиться;
    • несмотря на чувство перенаполнения, выделением мочи малыми порциями;
    • слабой, ненапряженной, прерывистой струей;
    • сопутствующим напряжением тазовых мышц, чтобы помочиться;
    • усилением недержания во сне;
    • возникновением острых позывов.

    Общие и сопутствующие симптомы

    Проявление недержания мочи мужчина воспринимает, как дополнительный стресс, показатель беспомощности. Появляются общие симптомы нервного срыва:

    • изменяется поведение, человек становится раздражительным, нетерпимым;
    • нарушается сон из-за опасения ночного недержания и частых позывов;
    • на работе невозможно уехать по делам, приходится находиться поближе к туалету;
    • отказывается от интимной близости;
    • по нескольку раз в день меняет трусы.

    Головные боли, потеря аппетита, попытки не пить воду и чай могут косвенно указывать на неполадки с мочеиспусканием.

    С учетом сопутствующих заболеваний одновременно возможны:

    • парестезии (онемение или «мурашки» на коже) в области ягодиц, на ногах;
    • слабость в мышцах нижних конечностей;
    • познабливание, невысокая температура;
    • неясные боли в животе, над лобком или в пояснице;
    • рези и жжение при мочеиспускании;
    • запоры;
    • значительное уменьшение или увеличение суточного объема выделяемой мочи без приема мочегонных препаратов.

    При таких симптомах мужчине следует обратиться к врачу. Если стеснительность не позволяет говорить с врачом-женщиной, то можно найти опытного уролога-мужчину в частных клиниках. Назначенное лечение в ранних стадиях дает хороший результат. Кроме того, мужчине необходимо получить информацию специалиста об использовании предметов ухода: применении специальных прокладок, мужских памперсов.

    Как проводится диагностика недержания?

    В диагностике важно выявить не только само недержание мочи, но и его причину. Для выяснения частоты мочеиспусканий врач рекомендует пациенту вести запись, своеобразный дневник, в котором должно отражаться ежедневное количество выпитой жидкости, число актов мочеиспускания, случаи недержания.

    По анализу мочи можно судить о наличии или отсутствии воспалительных заболеваний в органах мочевыделения (лейкоцитурия, бактериурия, белок), сахарном диабете.

    В крови представляют интерес биохимические тесты, указывающие на выделительную функцию почек (креатинин, мочевина, белок).

    С помощью ультразвукового исследования получают информацию о строении почек и мочевого пузыря, наличии камней, врожденных аномалий, опухоли предстательной железы.

    Объективно врач увидит недержание при стресс-тесте, предложив пациенту покашлять.

    Наиболее показательны уродинамические тесты, позволяющие дать оценку:

    • сократимости детрузора;
    • работы сфинктеров шейки пузыря и уретры.

    На практике используются тесты трех типов:

    • урофлоуметрия — методика определяет общий объем выделенной мочи, скорость потока, время от начала мочеиспускания до полного опорожнения пузыря;
    • замер остаточного объема мочи после акта завершенного мочеиспускания проводят с помощью катетера или при УЗИ;
    • измерение давления внутри пузыря и его воздействие на скорость потока мочи применяется для выявления уменьшенного объема полости (при опухоли).

    Лечение

    Лечение недержания мочи у мужчин начинают с собеседования и откровенного выяснения проблем. Часто улучшение наступает при отказе пациентов от приема алкоголя, курения, ограничении приема жидкости, нормализации режима дня, организации достаточного отдыха.

    Физические тренировки

    Выполнение специальных упражнений Кегеля на мышцы тазового дна потребует усилий, но они хорошо оправдываются моральным удовлетворением. Изначально курс упражнений был разработан американским гинекологом Альфредом Кегелем для женщин с проблемами мочеиспускания. При практическом использовании доказана их результативность в лечении мужчин, половой дисфункции.

    Тренировка лобково-копчиковой мышцы (ее можно почувствовать при попытке прервать мочеиспускание) позволяет повысить тонус тазовых органов, восстановить иннервацию и кровоснабжение.

    Автор призывает делать сокращения мышцами промежности сжимая и расслабляя их. Начинать нужно с 30 раз, затем постепенно увеличивать, за сутки нужно дойти до 300 сокращений.

    Одновременно следует проводить тренировки при мочеиспускании, пытаясь задержать струю.

    Кегель считает, что, получая дополнительную энергию в области таза, пациент должен мысленно направить ее вверх до головного мозга. Такая медитация помогает восстановить нарушенные связи, улучшает общее качество жизни мужчины.

    Медикаменты от недержания мочи

    Лекарства подбираются каждому пациенту индивидуально с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний, возраста, причины патологии.

    Группа α-блокаторов — назначается при выявлении увеличенной предстательной железы, вызывающей перекрытие уретрального канала. Представители, использующиеся в урологической практике:

    Известные спазмолитики (Платифиллин, Но-шпа, Дротаверин) некоторым пациентам помогают уменьшить спазм.

    Препараты группы 5-α-редуктазы — блокируют синтез мужских половых гормонов, влияющих на рост предстательной железы. Простата уменьшается до нормальных размеров. Представители:

    Применение препарата из серии антидепрессантов Тофранила (Имипрамина) способствует блокировке спазмирующих импульсов, поступающих к мочевому пузырю.

    Введение Ботокса в мышцу детрузор мочевого пузыря позволяет снять гиперактивность и предотвратить спастические сокращения.

    Метод нейромодулирования

    Методика используется при отсутствии эффекта от таблеток или в комплексном лечении. Наиболее показан при императивной форме недержания. Суть лечебного воздействия — применение электрической стимуляции для восстановления нарушенных нервных связей. Используется 2 вида терапии:

    • Периферическая нейромодуляция — в области лодыжек устанавливается небольшая игла, к ней подключается электрод. Импульс поступает к сакральным окончаниям по стволу большеберцового нерва (чрескожная стимуляция).
    • Сакральная — в область крестца имплантируется специальный электрод, воздействующий непосредственно на сакральные окончания нервов.

    Способы хирургического лечения

    Хирургические методы применяются чаще в случаях травматического повреждения пузыря, позвоночника.

    Если функции мочевого пузыря совершенно потеряны, то возможно создание искусственного канала для выведения мочи путем пластики из части кишки, соединение его с уретрой. Первым этапом служит формирование стомы — вывод через нее мочи на переднюю стенку живота для сбора в мочеприемник.

    Искусственный сфинктер — устройство, которое встраивается в уретру и закрывает проход до момента мочеиспускания по желанию пациента. Методика подходит для лечения больных с четкой зависимостью недержания от функции сфинктера. При других проблемах способ неэффективен.

    Можно ли помочь народными средствами?

    Вылечить недержание мочи одними народными средствами невозможно. Не советуем обращать внимание на подобную рекламу. Доверчивость приведет только к затягиванию времени начала терапии. Однако лечащий врач может посоветовать прием растительных средств в виде отваров для санации путей мочевыделения, предупреждения воспаления и застоя.

    Целебными свойствами обладают:

    • шалфей,
    • тысячелистник,
    • морковный сок,
    • ягоды черники,
    • семена укропа.

    Сырье заливают кипятком и настаивают в термосе не менее двух часов. Готовый отвар употребляют 2–3 раза в день, количество учитывают при подсчете объема выпитой жидкости.

    Средства для поддержки гигиены

    Для поддержки в чистоте наружных органов мочевыделения, трусов и предупреждения заноса инфекции мужчине необходимо пользоваться специальными урологическими прокладками или памперсами. Их можно приобрести в аптеке.

    Выделяющаяся моча впитывается в прокладку и переходит в форму геля. Запах отсутствует. Менять необходимо по индивидуальному графику.

    Прокладки фиксируются липкой поверхностью к плавкам.

    Выпускаются для мужчин такие формы, как:

    • подгузники и памперсы (закрепляются на талии специальным пояском);
    • одноразовые трусы, кальсоны, плавки.

    Чего можно ожидать и чего опасаться?

    Отсутствие лечения приводит мужчину к нервному срыву, вызывает психические нарушения (чувство неполноценности, замкнутость). Больные подвержены:

    • воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы;
    • кожным инфекциям и нагноениям в области паха и наружных половых органов.

    При восстановительной терапии можно гарантированно говорить об улучшении состояния, предотвращении циститов, уретритов и пиелонефрита.

    Мужчинам следует напоминать, что методы лечения и препараты вполне доступны. Достаточно посетить врача и рассказать о волнующих проблемах. Своевременная помощь поможет сохранить активную жизнь в любом возрасте.

    Использованные источники: 2pochki.com

    Статьи по теме