Недержание мочи у мужчин слинговые операции

Как проводят слинговые операции при недержании мочи у женщин?

При недержании мочи по разным причинам у женщин чаще всего проводится хирургическое вмешательство, серьёзная операция с возможными осложнениями и рецидивами патологии. Каждый врач при направлении пациентки обязан её предупредить о возможных сложностях и длительном постоперационном контроле.

В современной хирургии есть более 250 способов устранения недержания мочи, каждый из которых необходим для устранения причины бесконтрольного выделения урины. Показатели эффективности достаточно высоки, от 70 до 95% успеха. Наиболее распространена Tension-free Vaginal Tape, операция TVT, – операция с искусственной слинговой лентой, встраиваемой в среднюю часть уретрального канала с задней стенки. Так осуществляется поддержка этой области.

Разновидности операций TVT

Для устранения недержания мочи основными видами вмешательства являются следующие:

  • пластика наружных половых органов и влагалища;
  • подвешивающие, слинговые операции;
  • инъекции в периуретральную область объемообразующими веществами;
  • установка сфинктера искусственным образом.

Слинговая операция при недержании мочи твт была придумана в 90-х годах Ульфом Улмстеном для лечения женского недержания мочи. Она первоначально делалась как установка ленты из полипропилена над лобком внутри брюшной стенки методом разреза влагалища в передней стенке.

Сейчас используется чаще процедура TVT-O, ( где О – Obturator). Техника немного иная, с направлением изнутри к наружной части. При таком вмешательстве снижается число осложнений и повреждений органов мочеполовой системы и мочевого пузыря. лента выводит на внутреннюю поверхность бедра или в промежность.

Пакет TVT и TVT-O

Слинговые операции TVT и TVT-O отлично зарекомендовали себя как оперативное лечение стрессового недержания урины. Это малоинвазивные и безопасные способы, которые проводятся специалистами под строгим контролем высокоточного оборудования. Через среднюю часть в мочеиспускательном канале делают петлю, изготовленную из гипоаллергенного синтетического материала. Это устройство поддержит уретру и не даст возможности урине вытекать бесконтрольно. Угол наклона между пузырем и путями вывода мочи восстанавливается до правильного положения и моча вытекает под контролем самой пациентки.

Эффективны такие методы и при ургентном недержании, когда выделяется урина при кашле, чихании или смехе из-за резко возрастающего внутрибрюшного давления. Для процедуры необходим TVT-пакет, в котором есть нужные одноразовые инструменты и слинг, который ставится через небольшие надрезы. Для женщины дискомфорт при этом минимален. В пакете находится лента из полипропилена с иглами – перфораторами в индивидуальных чехлах. Длина ленты 40 см, ширина всего 1 см. Также в состав пакета входит зонд из стали для направления ленты и небольшой стальной толкатель.

Лента из полипропилена очень эластична, не рассасывается и не вызывает аллергии, воспаления или отторжения организмом.

Какие могут быть показания к операции?

Для хирургического вмешательства должны быть следующие показания:

  • стрессовое недержание мочи приобретенного типа;
  • инконтиненция урины смешанного типа;
  • ускоренное прогрессирование патологии;
  • отсутствие эффекта от лечения медикаментозными средствами патологии второй и третьей степени инконтиненции.

Есть ли противопоказания для слинговых операций?

Как и при любом другом оперативном вмешательстве, у слинговых операций есть ряд противопоказаний:

Использованные источники: onefr.ru

Какие операции делают при недержании мочи?

Операция при недержании мочи у женщин позволяет решить проблему независимо от этиологии заболевания. Она дает шанс на полноценную жизнь и способствует устранению психологических комплексов, связанных с патологией. Хирургические методы успешно применяют при стрессовом и ургентном недержании, а также в случае редких комбинированных форм.

При выборе способа вмешательства врач учитывает тип патологии, тяжесть течения, возраст пациентки и наличие сопутствующих болезней. Устранение недержания мочи операцией показано только при нецелесообразности или неэффективности консервативной терапии. Если есть возможность избежать хирургического лечения, его откладывают как можно дольше. В медицине даже самая простая операция всегда связана с риском для здоровья и может иметь непредсказуемый результат.

Виды операций

При обращении женщины к урологу по поводу недержания мочи, первоначальной целью врача является установление причины патологи. От этого зависит выбор хирургического лечения. Необходимо дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи от ночного энуреза, вызванного психологическими факторами и требующего совершенно другой терапии. В настоящее время чтобы помочь женщине применяют:

  • слинговые операции;
  • переднюю кольпорафию;
  • кольпосуспензию по Бёрчу;
  • имплантацию в область парауретральных протоков гелей, способных увеличиваться в объеме.

Каждый вид вмешательства направлен на устранение определенной причины инконтиненции (недержания). В редких случаях женщинам проводят полное протезирование сфинктера, которое чаще применяют у мужчин.

Операции требуют специальной подготовки и имеют ряд противопоказаний и возможных осложнений. Эффективность методов зависит от степени патологии, профессионализма специалистов и особенностей течения послеоперационного периода.

Внимание! При несоблюдении рекомендаций врача во время реабилитации, рецидив недержания мочи у женщин развивается в 30% случаев.

Гелевая имплантация

Относится к малоинвазивным вмешательствам и проводится путем введения объемообразующих веществ в среднюю часть уретры. Целью имплантации геля является восстановление запирательной функции мочеиспускательного канала. После инъекций, под слизистой формируются уплотнения в виде подушечек. В результате уретральный просвет становится узким, и самостоятельное выделение мочи невозможно.

Процедуру выполняют с использованием цистоскопа под местной анестезией. Показана такая операция при лечении недержания мочи, вызванного слабостью уретрального сфинктера. Эффективность методики высока только при легкой степени дисфункции. Результат также зависит от качества используемых материалов для парауретральной имплантации.

В клиниках применяют как биологические, так и синтетические препараты. От материалов зависит стоимость операции и эффект. Биологические гели на основе животных жиров и коллагенов более натуральны, но со временем рассасываются и разлагаются. Продукты распада попадают в кровяное русло и вызывают интоксикацию. По этой причине предпочтение отдают синтетическим материалам. Они не вызывают аллергических реакций, не подвергаются распаду и дольше спасают от симптомов недержания мочи.

Преимущества и противопоказания

В отличие от других методик, способ не вызывает серьезных осложнений и не требует использования общего наркоза. Процедура хорошо переносится и не травмирует женские половые органы.

Парауретральные инъекции с введением гелей объемообразующего характера не назначают при третьей степени недержания и пациенткам с признаками выраженного опущения мочевого пузыря. Пожилым женщинам, имеющим психосоматические патологии, процедура противопоказана в связи с высоким риском развития осложнений.

На заметку! Метод парауретрального введения объемообразующих веществ наиболее эффективен при стрессовом недержании 1 степени. В остальных случаях рекомендуется прибегнуть к полноценному хирургическому вмешательству по коррекции положения уретры.

Слинговое протезирование

Основано на применении искусственной ленты, которую заводят за среднюю часть уретры для фиксации мочевыделительного сфинктера в физиологическом состоянии. Такого рода вмешательства показаны женщинам при стрессовом недержании мочи. Операцию проводят как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Это обсуждается на этапе подготовки.

TVT и TVT-О методики

Это разновидности слинговых операций при недержании мочи. Полное название способа TVT — «Tension-free Vaginal Tape», что в переводе означает влагалищная лента натяжения. «Слинг» – это поддерживающая повязка. Операция была разработана в девяностых годах и первоначально проводилась путем разреза в области передней стенки влагалища и брюшной стенки над лобком. Через отверстия проводилась лента из полипропилена, поддерживающая уретру снизу по типу петли. Концы слинга выводились в область низа живота.

В двухтысячных годах процедуру усовершенствовали и назвали TVT – О или ТОТ. Во время операции под уретру также проводят петлю, но концы слинга выводят в область внутренней части бедер через запирательные отверстия. Ленты применяют сетчатые из полипропиленовых материалов. Они не рассасываются, отличаются прочностью и эластичностью и не отторгаются организмом.

Образно объяснить суть операции можно, если сказать что врач сооружает своеобразный «гамак» для уретры, который создает необходимое натяжение и не дает моче выделяться при минимальном напряжении.

Сейчас слинговые операции при недержании мочи у женщин считаются самыми эффективными. С помощью них от патологии избавляется до 90% пациентов. Вмешательство можно проводить под местной анестезией, что является актуальным для пациенток в пожилом возрасте, а также имеющих сопутствующие болезни.

Подготовка к TVT и TVT-О

За неделю до операции лечащий врач назначает следующие анализы и исследования:

  • определение в крови уровня сахара (глюкозы);
  • время свертываемости (коагулограмму);
  • кровь на сифилис (RW);
  • общий анализ мочи;
  • кровь из вены на биохимические показатели;
  • электрокардиограмму без нагрузки;
  • исследование крови на ВИЧ и гепатиты;
  • мазок из влагалища на флору;
  • общее исследование крови с подсчетом тромбоцитов и СОЭ (из пальца).

При необходимости врач может также направить пациентку на УЗИ внутренних органов. При отсутствии свежих результатов флюорографии, дают направление на рентген грудной клетки в двух проекциях.

За 7 дней до вмешательства не рекомендуется принимать лекарства, разжижающие кровь, в том числе аспирин. Если женщина пьет препараты, назначенные для постоянного приема, нужно сообщить об этом доктору.

Накануне операции tvt нужно провести гигиеническую подготовку области промежности. Волосы следует сбрить и протереть кожу антисептиком. Если операцию планируется выполнять под общим наркозом, то нужно прийти в клинику натощак, а накануне ужинать не позже 7 часов. С собой рекомендуется взять сменное белье и принадлежности на 2-3 дня.

На заметку! После установки слинга пациентки находятся в стационаре не больше 2 суток, иногда им разрешают покинуть больницу в тот же день. Все зависит от общего состояния женщины, особенностей проведения операции и наличия осложнений.

Ход операции

Установку TVT петли или сетки при недержании мочи выполняют через влагалищный вход. Женщина находится в положении лежа на спине с широко разведенными коленями. В мочевой пузырь предварительно вводят мягкий катетер. Обрабатывают операционное поле антисептиком. При местной анестезии вводят обезболивающие средства в места разрезов на выходе слинга и в стенку влагалища.

Сетку при недержании мочи вводят при помощи длинных игл. Во время вмешательства весь процесс контролируют цистоскопом для предупреждения травмы мочевого пузыря и прилегающих органов. После вывода в надлобковую область или на бедра слинг отделяют от игл, концы его остаются в толще кожи. Весь процесс длится не больше 40 минут.

При установке петли специалист проверяет степень поддержки мочеиспускательного канала. Для этого женщину, если она не под наркозом, просят поднатужиться или кашлянуть. При правильно проведенной операции моча выделяться не должна. Если у пациентки снижена чувствительность или она не в состоянии напрячься, тест проводят на следующий день.

Послеоперационный период проходит с минимальными болевыми ощущениями. При необходимости можно принять анальгетики (Анальгин, Баралгин, Брал).

После удаления катетера может временно нарушиться самостоятельное мочеиспускание. Состояние нормализуется в течение суток, в редких случаях приходится использовать катетер повторно. На полное восстановление требуется от 30 дней до 6 недель. В период реабилитации не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься спортом и жить половой жизнью.

Передняя кольпорафия

Операция показана как при стрессовых недержаниях мочи у женщин, так и связанных с опущением мочевого пузыря. Во время вмешательства на влагалище накладывают швы для поддержания уретры. Первоначально ткани влагалища рассекаются и затем собираются в пучок в области середины низа мочеиспускательного канала. Постепенно швы рассасываются, а уплотнение остается и поддерживает сфинктер.

Процедура помогает решить проблему максимум на три года. В настоящее время ее применяют редко по причине развития послеоперационного фиброза и низкой эффективности. При стрессовом недержании мочи операцию такого рода проводят только при невозможности использования слинговых петель или при наличии сопутствующего цистоцеле (опущение мочевого).

На заметку! Эффект от передней кольпорафии через год снижается наполовину, а через три года результат ощущается только на 25%.

Кольпосуспензия

Этот вид оперативного лечения помогает решить проблему энуреза в 80% клинических случаев. Рецидивы развиваются крайне редко. Кольпосуспензия или техника Берча заключается в прочном фиксировании положения уретры на связках влагалища путем «подвешивания».

Операция проводится открытым способом через брюшную стенку или методом лапароскопии. Ее недостаток заключается в необходимости использования общего наркоза и высоким риском послеоперационных осложнений. Женщинам кольпосуспензию назначают, когда энурез не лечится другим способом. Основной контингент составляют пациентки с пороками развития мочевыделительной системы и последствиями травм. Помогает кольпосуспензия и при развитии недержания после операций на малом тазу по поводу опухолей.

Осложнения

Если подшивание стенок влагалища к брюшине проводится полноценным полостным методом, риск развития осложнений более высок, чем при лапароскопии. Среди возможных побочных эффектов кольпосуспензии:

  • кровотечение;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • влагалищный свищ;
  • острая задержка мочи;
  • влагалищная грыжа (энтероцеле).

С появлением в урологической хирургии слинговых сеток кольпосуспензия стала менее затребованной. Но иногда помочь женщине может только этот способ коррекции уретры.

Разнообразие радикальных методик по устранению недержаний мочи позволяет женщинам избавиться от патологии даже в самых тяжелых случаях. Но идти на этот шаг, нужно только испробовав все известные консервативные способы. На ранних стадиях болезни следует сразу обратиться к врачу и установить причину. Иногда для избавления от проблемы достаточно просто избегать стресса и ежедневно выполнять гимнастику для тонуса мышц малого таза.

Использованные источники: venerbol.ru

Лечение недержания мочи у мужчин

Согласно исследованиям американских специалистов, от недержания мочи страдают более 12 миллионов мужчин. При этом тяжесть инконтиненции (недержания мочи) у всех варьируется от частичной до полной потери функции мочевого пузыря.

И если кто-то теряет по капле мочи во время занятий спортом или смеха, то у других мужчин может выделяться большое количество и происходит постоянное подтекание, что создает серьезные проблемы.

Причины этого заболевания могут быть различны. Как правило, недержание мочи является симптомом какой-либо патологии мочеполовой системы. Нередко оно происходит вследствие проведенных операций на предстательной железе, в том числе радикальной простатэктомии. Более 10% пациентов, перенесших операцию вследствие рака предстательной железы, страдают от инконтиненции.

Если раньше бороться с данным заболеванием было достаточно сложно, то теперь, благодаря современным методам лечения, инконтиненция не является серьезной проблемой и от нее можно избавиться в кратчайшие сроки.

Итак, каковы наиболее распространенные причины недержания мочи у мужчин?

Ими являются последствия операций на предстательной железе, различные травмы головного или спинного мозга, неврологические заболевания (рассеянный склероз или болезнь Паркинсона), инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей, интоксикации, прием высоких доз седативных препаратов, стресс или психическое заболевание.

Типы мужского недержания мочи

Наиболее часто встречающимся видом инконтиненции является стрессовое недержание мочи. Причиной является повышения давления в мочевом пузыре. И непроизвольное выделение мочи происходит при физической нагрузке, смехе, кашле, поднятии тяжестей.

Другой вид инконтиненции — ургентное ( повелительное, неотложное) недержание мочи. Позыв на мочеиспускание является столь сильным, что мужчина зачастую не может его контролировать и дойти до туалета. К ургентному недержанию мочи нередко приводят болезни Паркинсона и сахарный диабет. Нередко ургентное недержание мочи является следствием инсульта.

Виды лечения при недержании мочи у мужчин

Прежде чем назначит лечение, врач должен выяснить причины, которые привели к возникновению заболевания. А следующим этапом после обследования будет подбор соответствующей схемы терапии.

При недержании мочи применяются различные медикаментозные методы лечения, физиотерапия, а также оперативное вмешательство.

На сегодняшний день, как и прежде, в ходе лечения назначаются физические упражнения для укрепления мышц тазового дна. Однако такой вид терапии эффективен лишь у пациентов, находящихся на ранней стадии заболевания. Как, впрочем, и метод трансуретрального введения геля. Он помог всего лишь 5-15% пациентов с легкими формами недержания мочи.

Наиболее эффективным методом лечения данной патологии на более поздних стадиях заболевания является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, которые позволяет победить болезнь в подавляющем большинстве случаев.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS-800

Он представляет из себя силиконовый протез, состоящий из надувной манжетки (собственно сфинктер), резервуара, который регулирует давление в сфинктере и управляющего насоса — помпы.

Если нормальный естественный сфинктер мочевого пузыря открывается во время мочеиспускания, а в остальном время моча удерживается и сфинктер закрыт, то при нарушении функции происходит непроизвольное выделение мочи. И проблему несостоятельности мочевого пузыря после перенесенных заболеваний, тазовой травмы или лучевой терапии призван решить искусственный сфинктер. Он как раз устанавливается в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь.

Именно искусственный сфинктер позволяет полностью устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%.

Резервуар помещается за прямую мышцу живота, а сама помпа располагается в мошонке. Сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. И манжетка сфинктера, заполненная водой, пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет в туалет. Как только это происходит, он нажимает на помпу и жидкость из сфинктера перетекает в резервуар. Через некоторое время после опорожнения мочевого пузыря сфинктер вновь заполняется водой и снова пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом моча не вытекает.

Это хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения у пациентов с частичным или полным недержанием мочи, с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей

Как проходит операция

Сфинктер имплантируют через небольшой разрез на промежности. А резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Длительность операции — около 2 часов.

А реабилитационный период включает в себя обязательное проведение антибактериальной терапии, чтобы исключить инфекцию.

После операции пациент находится в клинике около недели, а в мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи.

В дальнейшем физические нагрузки должны быть ограничены не менее, чем в течение 1,5 месяца в зависимости от состояния пациента. Пока не произойдет активация сфинктера, также лучше воздержаться от секса.

Ваш лечащий врач спустя 1-2 месяца после хирургического вмешательства сможет произвести активацию сфинктера и объяснить, как им пользоваться.

Потенциальный риск и возможные осложнения

В самых редких случаях возможно развитие инфекции, а также пролежней кожи над сфинктером. И в этом случае имплантат придется удалить.

Как он работает:

Манжетка сфинктера позволяет мочеиспускательному каналу, пережимая его, удерживать мочу в мочевом пузыре.

Для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, нужно надавить на помпу. Манжетка будет ослаблена и жидкость перетечет в резервуар.

Через некоторое время после опорожнения манжетка самостоятельно наполнится жидкостью из резервуара, и мочеиспускательный канал снова будет пережат.

Имплантация «мужской» петли
(InVance™ Male Sling System)

Еще один способ лечения недержания мочи у мужчин – это имплантация «мужской» петли. Безусловно, это чуть менее эффективный метод, однако он является более простым хирургическим вмешательством, чем имплантация сфинктера. К тому же стоимость петли гораздо ниже, чем стоимость искусственного сфинктера.

Петля представляет собой сетку из синтетического материала (MESH). Она имплантируется в области промежности и фиксируется к лонным костям. Задача почти та же, что и у сфинктера – петля немного пережимает мочеиспускательный канал, что достаточно для предотвращения непроизвольного выделения мочи.

Эта методика эффективна в случае ранней стадии заболевания, так как на более поздних стадиях давления петли для удержания мочи недостаточно.

Использованные источники: www.mdsokol.ru

Недержание мочи у мужчин слинговые операции

В нашем урологическом центре выполняются операции:

Кроме того используются передовые методики лечения:

Под недержанием мочи(инконтиненцией) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации.

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей.

Этиология

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга.

Наиболее частыми причинами недержания мочи у мужчин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия оперативных вмешательств на предстательной железе (радикальная простатэктомия, трансуретральные манипуляции), последствия лучевой терапии, травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем.

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна.

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный подавляющий контроль центральной нервной системы и периферических нервных узлов, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции.

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 18-1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции.

Классификация

Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва.
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявля ется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления.
Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов.
Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника.
Наиболее часто у мужчин встречается второй тип недержания мочи.

Симптоматика и клиническое течение.

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневным и ночным увеличением количества мочеиспусканий.
При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления.
Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Диагностика.

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения.

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи.
Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств.

Проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациента просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры.

Заполняется дневник мочеиспусканий.

Из инструментальных обследований используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические.

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей.

Лечение заболевания

Лечение ургентного недержания мочи чаще всего медикаментозное.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря, в том числе навязывание принудительного ритма мочеиспусканий и формирование условно-рефлекторного контроля за позывами и удержанием мочи при помощи специального обучающего оборудования.
Популярным методом лечения императивного недержания мочи является физиотерапия. Оперативное лечение при ургентном недержании мочи применяется редко.
Лечение стрессового недержания мочи в основном оперативное.
Все многообразие методов оперативного лечения стрессового недержания мочи можно условно разделить на несколько типов:

  • слинговые операции (трансобтураторные или позадилобковые);
  • установка искусственного сфинктера;

Слинговые операции применяются для коррекции недостаточности внутрен­него сфинктера, в том числе после безуспешной предыдущей оперативной коррекцией. Все подобные операции предполагают создание «слинга» (петли или гамака) из собственных тканей, синтетических или биологических материалов. Петлю из надлобкового или трансобтураторного доступа проводят под уретрой и фиксируют швами к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря. В последнее время широкое распространение получили слинговые опе­рации, в которых для поддержки шейки мочевого пузыря и уретры приме­няется самофиксирующаяся к тканям синтетическая (полипропиленовая) лента, не требующая дополнительного натяжения, так называемая свобод­ная синтетическая петля. На сегодняшний день наиболее оптимальным и малоинвазивным видом оперативного лечения является установка регулируемых слинговых систем для мужчин.

Использованные источники: www.uroworld.ru

Недержание мочи у мужчин

Проблема инкотиненции у мужчин

Недержание мочи у мужчин — одна из крайне неприятных проблем, которая приводит к нарушению привычного образа жизни в силу ограничения общения с окружающими его людьми, уменьшения возможностей в трудовой и бытовой деятельности, приводит к стрессам и зачастую к депрессии. Лечение недержание мочи у мужчин намного сложнее, чему женщин. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала и поздней обращаемостью пациентов к врачу. Примерно около 5-8% мужчин в своей жизни сталкивались с данной проблемой. Недержанием мочи – это непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию.

Причины недержания мочи у мужчин:

• операции на предстательной железе (радикальная простатэктомия, тур простаты);

• поражение центральной нервной системы (травмы, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения);

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

• возрастные изменения органов малого таза и нарушение кровообращения и иннервации в них;

• хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая, диабетическая);

• наличие симптомов нижних мочевых путей (учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря);

• инфекционные заболевания мочеполовых органов (цистит, простатит, уретрит);

• пороки развития мочеполовых органов;

• побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов;

Классификация недержания мочи:

1. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из-за сильнейшего позыва к мочеиспусканию;

2. Стрессовое недержание мочи — появляется при сокращении мышц брюшного пресса при кашле, смехе, физических нагрузках (в чистом виде у мужчин встречается крайне редко, чаще данному виду недержания мочи подвержены представительницы прекрасного пола);

3. Смешанное недержание мочи – является сочетанием двух предыдущих состояний

4. Послеоперационное недержание мочи (является видом стрессового) – возникает после проведения оперативного лечения на предстательной железе и шейке мочевого пузыря;

5. Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;

6. Транзиторное недержание мочи – очень часто возникает на фоне инфекций, интоксикаций, приема лекарственных препаратов, нарушения опорожнения кишечника.

Обследование мужчин при недержании мочи включает в себя:

1. Подробный сбор анамнеза;

2. Оценка количества мочеиспусканий за сутки с заполнением дневника мочеиспусканий, с соотношением количества дневных и ночных мочеиспусканий;

3. Лабораторная диагностика, включает в себя выполнение общего анализа мочи с посевом на наличие микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам;

4. Ультразвуковое исследование почек, предстательной железы, мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи;

5. Уродинамическое исследования с проведением урофлуорометрии, цистометрии, профилометрии, исследования давление-поток, сфинктероманометрии;

6. Рентгенологическое исследование (проведение цистографии, уретрографии с целью исключения стриктур уретры);

7. Тест с прокладкой (за 1 час или за 24 часа);

8. Заполнение специальных анкет, отражающих влияние недержания мочи на качество жизни пациентов: ICIQ-SF, I-QOL, SEAPI-QMM и другие;

9. При необходимости осмотр невролога, эндокринолога, психолога.

После всех обследований врач-уролог разделяет пациентов на две группы с целью определения дальнейшей тактики лечения:

1. пациенты с легкой степенью – назначение консервативной терапии с последующим наблюдением;

2. пациенты с тяжелой и средней степенью – проводится только оперативное лечение в комбинации с консервативным.

Консервативная терапия играет, по нашему мнению, наиболее важную роль в лечении недержания мочи у мужчин, требует рационального подхода от врача, терпения и выполнения всех рекомендаций пациентом. Наиболее значимым моментом является применение лекарственных препаратов, влияющих на тонус мочевого пузыря и уменьшающих симптоматику со стороны нижних мочевых путей, а также лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Не последнее место занимает регуляция гормонального фона мужчины. В консервативную терапию входит также физиотерапия, тренировка мышц тазового дна, использование методики биологической обратной связи (БОС-терапия), программируемых ритмов мочеиспусканий пациентом, диета, здоровый образ жизни, снижение употребления жидкости, отказ от курения и спиртных напитков.

При тяжелой степени или слабо поддающемся консервативному лечению недержании мочи принимается вопрос об операции.

Существуют следующие виды оперативных вмешательств при недержании мочи у мужчин:

1. Установка искусственного сфинктера — выполняется при тяжелой степени недержания мочи. Идея методики заключается в создании искусственной манжеты вокруг уретры в области внутреннего сфинктера, соединенной со шприцом-помпой. Эффективность достигается в 75% случаев. К недостатком относят дороговизну устройства, необходимость самостоятельного управления протезом, появление эрозий и воспаления тканей, повреждение компонентов протеза.

2. Слинговые операции выполняются при легкой и средней степени тяжести недержания мочи. Техника проведения слинговых операций включает в себя создание искусственного подвешивающего аппарата, который осуществляет поддержку мочевого пузыря, уретры в физиологическом для них положении. В состав слингов входят самые высокотехнологичные материалы, обладающие отличной совместимостью с окружающими их тканями. Минимальный показатель эффективности при установке слинга достигает 58%, при этом с каждым днем эффективность данной методики растет.

3. Периуретральные инъекции коллагеном применяются при легкой степени недержания мочи у мужчин. Неудачи отмечаются в 50% случаев, при этом выраженность положительного эффекта со временем снижается.

Отделение на 60 коек, оснащено всем необходимым оборудованием. Мы работаем для Вас!

Использованные источники: uromed.by

Хирургическое лечение недержания мочи у детей и взрослых

Многие больные страдают инконтиненцией молча, стесняясь обращаться за помощью к специалисту. Но стесняться этого не стоит, — ведь лучше потратить немного времени на лечение патологии, чем мучиться всю оставшуюся жизнь.

На сегодняшний день разработано много методик лечения недержания мочи — как хирургических, так и консервативных. Подбор конкретной методики зависит от типа инконтиненции, возраста и общего состояния больного, наследственности, наличия сопутствующих заболеваний, а также некоторых других факторов.

Основные принципы лечения недержания мочи у женщин и мужчин, у детей и взрослых

Стандартной схемы лечения недержания мочи не существует, и существовать не может. Это связанно с разнообразной природой причин, которые провоцируют данное состояние.

Терапевтические мероприятия для каждого пациента подбираются отдельно, после окончательной постановки диагноза:

  • Коррекция образа жизни. С указанной методики начинают лечение любого вида недержания мочи. Ее суть заключается в уменьшении количества выпиваемой за сутки жидкости. Помимо всего прочего, пациентам стоит минимизировать количество кофеиносодержащих напитков, отказаться от употребления алкоголя и курения. Посещение туалета должно быть запланированным, независимо от позывов. Сначала акт мочеиспускания осуществляют каждые полчаса, постепенно увеличивая интервал до 2-3 часов. Обязательно нужно делать упражнения по укреплению мышц таза. При наличии заболеваний органов дыхательной системы — необходимо заняться их лечением. Специалисты также рекомендуют применять некоторые психологические уловки: при сильном желании помочиться нужно постараться сконцентрироваться на посторонних вещах: чтении книги, планированию определенного события либо поездки и пр.
  • Медикаментозная терапия. Мужчинам назначают препараты, способствующие уменьшению размеров предстательной железы (уроксатрал, теразозин и т.п.), купирующие продуцирование мужских гормонов (дутастерид, финастерид), а также антидепрессанты. У женской части населения из-за частых рецидивов и развития побочных реакций медикаменты используют редко. Зачастую в подобной ситуации практикуют препараты, способствующие повышению тонуса уретры и сфинктера: антихолинэстеразные средства, адрономиметики. Инновацией в лечение недержания мочи является использование препарата ботокса: данное вещество вводят в мышечный слой мочевого пузыря, что препятствует его спазматическому сокращению в дальнейшем.
  • Заместительная гормональная терапия у женщин в период угасания половых функций. Это касается тех случаев, когда недержание мочи вызвано менопаузой. Помимо таблеток, используются также гормональные мази и свечи.
  • Если недержание мочи спровоцировала беременность, будущим мамам полезно будет выполнять определенные упражнения, нацеленные на укрепление мускулатуры тазового дна. Кроме того, в период вынашивания ребенка врачи советуют женщинам следить за физическими нагрузками и весом. Не следует полностью отказываться от занятий спортом: ежедневные прогулки на свежем воздухе, аквааэробика, йога пойдут на пользу. Нужно также позаботиться о своевременном посещении туалета. В том случае, если вытекание мочи все равно дает о себе знать, следует применять урологические прокладки.

В этом случае, пациентам следует пересмотреть рацион питания и больше двигаться.

Видео: Лечение недержания мочи у мужчин

Показания к хирургическому лечению недержания мочи – есть ли противопоказания?

К хирургическим манипуляциям при лечении рассматриваемого недуга обращаются при отсутствии необходимого эффекта от консервативной терапии.

Зачастую операцию проводят при стрессовом и парадоксальном недержании мочи. Реже к инвазивным методикам обращаются при ургентном типе заболевания.

  1. Воспалительные явления в органах малого таза.
  2. Онкозаболевания.
  3. Болезни, связанные с плохой свертываемостью крови.
  4. Сахарный диабет при острых формах проявления.
  5. Период вынашивания ребенка, либо планирование зачатие.
  6. Прием медикаментов, способствующих разжижению крови.

Видео: Лечение недержания мочи у женщин

Виды операций при недержании мочи у женщин и мужчин

Существует несколько видов хирургического лечения рассматриваемого недуга:

  • Слинговые вмешательства . Относятся к категории малоинвазивных манипуляций. Для их проведения зачастую применяют спинальный наркоз, после которого пациент находится в сознании. Главный атрибут операции – синтетическая лента, которую внедряют под уретру/шейку мочевого пузыря. У женской части населения подобные процедуры дают положительный эффект, независимо от степени рассматриваемой патологии. В случае с мужчинами, слинговые операции могут помочь лишь при легкой и умеренной формах недержания мочи.
  • Имплантация искусственного сфинктера . Основное средство лечения запущенных форм недержания мочи у мужчин, которое спровоцировано слабостью мышц уретры либо нарушением функционирования нервных волокон в указанном участке. Прибор фиксируют в области уретры – и, благодаря ему, данный канал закрывается. При необходимости помочиться пациенту нужно нажать на насос в зоне мошонки.
  • Кольпосуспензия. Актуальна при наличии деформаций в строении мочеполового аппарата, а также при безрезультатности слингового вмешательства. Околоуретальные ткани фиксируют к паховым связкам. Доступ к операционной зоне осуществляется через разрезы на животе, либо лапароскопические проколы. Указанную манипуляцию проводят под общим наркозом. Кольпосуспензия требует высокой квалификации хирурга, и имеет ряд противопоказаний, в силу использования общего наркоза. Однако при правильном ее проведении успех гарантирован в 80% случаях.
  • Кольпорафия — подтягивание мышечной ткани урогенитального участка посредством наложения швов. Это способствует поднятию мочеиспускательного канала, благодаря чему обеспечивается удерживание мочи. Рецидивы после такого вмешательства встречаются очень часто. Как правило, уже через год пациенты обращаются к урологу с проблемой инконтиненции. Среди положительных моментов следует выделить возможность планирования ребенка в будущем: при слинговых операциях, к примеру, влагалище не имеет больше способности растягиваться.
  • Операция при недержании мочи по Державину. Актуальна при диагностировании тотальной эписпадии. В ходе манипуляции оперирующий формирует сфинктер мочевого пузыря из местных тканей: шейку мочевого пузыря и часть уретры гофрируют.
  • Операция по Савостицкому-Юнгу-Дису. Из пришеечной зоны мочевого пузыря формируют мышечные лоскуты, которые в дальнейшем накладывают друг на друга и сшивают.
  • Аугментационная цистопластика . Показана при слишком маленьком объеме мочевого пузыря. При подобных ситуациях его расширяют, используя ткани кишечника. Зачастую после указанной процедуры пациенту приходится постоянно применять катетер для опустошения мочевого пузыря.

Видео: Петлевые операции при недержании мочи – успешный результат

Результат оперативного лечения недержания мочи – могут ли быть осложнения?

Осложнения после хирургического лечения рассматриваемого недуга встречаются редко. Однако пациентам следует понимать, что любая операция – это всегда риск.

  1. Сложности при мочеиспускании, либо недержание мочи. Зачастую подобные обострения имеют кратковременную природу.
  2. Инфицирование организма.
  3. Неполное опустошение мочевого пузыря после посещения туалета.
  4. Дискомфорт во время полового акта.
  5. Жжение при мочеиспускании и примеси крови в моче при имплантации искусственного сфинктера. В редких случаях указанный прибор перестает функционировать, — в подобных ситуациях требуется повторная процедура.
  6. Кровотечения в раннем послеоперационном периоде, а также образование свищей – в позднем, при сфинктеропластике мочевого пузыря.

Восстановление после операции – рекомендации пациентам

Любое из описанных выше хирургических вмешательств осуществляется в рамках стационара.

Восстановительный период у каждой операции различен: от 2 недель до 2 месяцев, исходя из уровня сложности процедуры.

После манипуляции пациенту устанавливают катетер и накладывают швы. Длительность нахождения с катетером будет зависеть от типа операции: при слинговом вмешательстве его извлекают уже на следующий день, при операции по Державину катетер удаляют через две недели.

В первые пару дней отмечается повышение температуры тела. Со стороны пациентов могут также поступать жалобы на головные боли и тошноту. Подобные состояния – последствие наркоза, и они самоустраняются в течение нескольких дней.

Использованные источники: www.operabelno.ru

Статьи по теме