Ургентное недержание мочи патогенез

Императивное недержание мочи

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

Согласно статистике, этот тип нарушений мочеиспускания встречается примерно у 22-25 % пациентов, страдающих недержанием мочи, причем заболеваемость резко увеличивается с возрастом. В основном данному недугу подвержены женщины.

Почему возникает императивное выделение мочи?

Главная причина патологии — нарушение связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и мозговыми структурами, ответственными за сознательное мочеиспускание. Это нарушение может быть следствием возрастных дистрофических изменений нервной системы, гормональной дисфункции, результатом травм, опухолей, воспалительных или инфекционных заболеваний. Ургентное недержание мочи у женщин может быть обусловлено также осложненными родами, в процессе которых возникли повреждения органов малого таза. Наступление климактерического периода с резкими гормональными изменениями в женском организме еще более усугубляет ситуацию у таких пациенток.

Механизм императивного недержания заключен в том, что при скапливании мочи в пузыре сигнал о необходимости его опорожнения поступает слишком рано, когда до предельной степени наполнения еще довольно далеко. При этом сигнал патологически усилен. Это и приводит к тому, что мышцы стенки мочевого пузыря непроизвольно сокращаются, сфинктер открывается и моча вытекает через уретру.

Как проявляется ургентное недержание мочи?

Выделение мочи происходит внезапно, после резкого и сильного позыва к мочеиспусканию, причем ее количество обычно довольно велико. Кроме того, симптомами этого нарушения являются частые (более 8 раз в сутки) мочеиспускания, среди которых не менее двух позывов носят императивный характер. Также при этом заболевании позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить пациента в ночное время.

Разумеется, такое нарушение создает больному серьезные проблемы психологического и социального плана. Постоянные опасения непроизвольных потерь мочи заставляют его сокращать круг общения, менять или вовсе бросать работу, отказываться от половой жизни и т. д. В некоторых случаях человек вообще теряет возможность покидать свой дом, поскольку не решается отходить от туалета.

Ургентное недержание мочи: лечение

Цель терапии при этом заболевании — восстановление сознательного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания пациенту показан курс специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Кроме того, важную роль играет поведенческая терапия, или так называемое мочеиспускание по часам, с четкими интервалами в 2-3 часа. Это позволит снизить нагрузку на мочевой пузырь, а также будет способствовать выработке условного рефлекса, который даст пациенту возможность планировать свою активность и перемещения.

Медикаментозная терапия ургентного недержания мочи основана на применении средств, снижающих тонус мышц стенки мочевого пузыря. Препараты-спазмолитики позволяют увеличить объем пузыря и снизить амплитуду непроизвольных сокращений его стенок. В качестве заместительной терапии женщинам с возрастными гормональными изменениями показано применение эстрогенсодержащих препаратов.

При неэффективности названных способов возможно введение в мочевой пузырь ботулотоксина, который вызывает временный паралич мышц. Однако такая методика не дает постоянного результата, а потому не может считаться достаточно эффективной.

Использованные источники: www.urogynecology.ru

Недержание мочи. Пролапс гениталий.

Мочевыводящая и половая система тесно взаимосвязаны между собой, поэтому нарушения в них часто сочетаются (пролапс гениталий, недержание мочи). Особенно выражены они в период постменопаузы на фоне дефицита эстрогена. Их частота коррелирует с возрастом, а с учетом увеличения продолжительности жизни, но неизменности возраста менопаузы, актуальность подобных нарушений очень велика.

Недержание мочи

Распространенность среди женщин старше 65 лет достигает 50%.

Эпидемиология по данным 1997 года (несмотря на давность, структура не изменилась) – симптомы недержания мочи отмечают 38,6% женщин, средний возраст которых – 47,9 года, но из них только 4% обращаются за специализированной помощью.

Классификация

  • Ургентное недержание мочи – выраженный позыв к мочеиспусканию (гиперактивный мочевой пузырь). Лечение, как правило, медикаментозное.
  • Стрессовое недержание мочи – недержание при напряжении. Коррекция, как правило, хирургическая.
  • Смешанное недержание мочи – ургентное + стрессовое.
  • Недержание переполнения – при плохом опорожнении мочевого пузыря (с наличием остаточной мочи).
  • Транзиторное – при воздействии каких-либо факторов (прием лекарственных препаратов).

Патогенез стрессового недержания мочи

Ключевой фактор – ослабление сфинктера мочеиспускательного канала, когда при повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание) происходит подтекание мочи. Это основная жалоба, с которой пациентки обращаются к врачу.

Патогенез ургентного недержания мочи

До конца неясен, однако предполагается нарушение нейрогенной активации в результате болезни Паркинсона, инсульта, рассеянного склероза и др.

Дифференциальная диагностика

Важно собрать правильный анамнез у пациентки. Он позволит определить какой формой недержания мочи страдает женщина и обнаружить другие факторы риска недержания мочи – некоторые лекарственные средства, кофе, чай, алкоголь и т.д.

  • Анамнез, дневник мочеиспусканий.
  • Гинекологический осмотр для определения сопутствующей гинекологической патологии (пролапса гениталий, в частности).
  • УЗИ.
  • Анализы мочи (цистоуретроскопия – для диагностики полипов, новообразованицй).
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – основное обследование. Оно позволяет определить характер недержания мочи и целесообразность оперативного лечения.

Лечение недержания мочи

  • Ургентное недержание мочи – медикаментозная терапия.
  • Смешанное недержание мочи – медикаментозная терапия на 1 этапе и слинговая операция на 2 этапе.
  • Стрессовое недержание мочи без пролапса гениталий – слинговая операция.
  • Стрессовое недержание мочи с пролапсом гениталий – оперативное лечение пролапса + слинговая операция. Но в некоторых случаях урологи рекомендуют немного отложить слинговую операцию с целью применения других методик лечения.

Консервативное лечение недержания мочи

Имеет место у пациенток с сочетанием пролапса гениталий и недержанием мочи.

  • Тренировка мочевого пузыря.
  • Тренировка мышц тазового дна.
  • Заместительная гормональная терапия (овестин).
  • Пессарии (Арабин). Используются при невозможности проведения операции вообще или на данном этапе.

Применение влагалищных тренажеров

А. Кегель – автор перинеометра утверждал, что его использование в 93% может помочь избавиться от стрессового недержания мочи.

  • Пролапс гениталий (ранние стадии).
  • Стрессовое и смешанное недержание мочи (в сочетании с пессариями и\или заместительной гормональной терапии).
  • Реабилитация после оперативного лечения по поводу пролапса (через 1,5-2 месяца).
  • Реабилитация после родов через естественные родовые пути (через 2 месяца).
  • Сексуальный дискомфорт (проблема широкого влагалища).

Хирургическое лечение

  • Устранение патологической подвижности шейки мочевого пузыря.
  • Увеличение сопротивления уретры.

Типы операций при стрессовом недержании мочи

  • Подвешивающие и слинговые операции (TVT и TVT-O). Являются наиболее эффективными.
  • Пластика влагалища.
  • Переуретральные инъекции объемобразующих препаратов.
  • Установка искусственного сфинктера.

TVT и TVT-O

  • TVT – петля проводится под уретрой, концы фиксируются на передней брюшной стенке.
  • TVT-O – петля проводится под уретрой, концы выводятся на переднюю поверхность бедра через запирательные отверстия.

Существует богатое многообразие петель, но принцип у всех одинаков – петля проводится под уретрой, формируя «гамак», который устраняет подвижность мочевого пузыря и удерживает его.

По данным различных авторов при длительном наблюдении, эффективность операции TVT-O достигает 77-98%.

Операция проста, непродолжительна по времени, и может быть проведена под местной анестезией, что особенно актуально для пациенток с тяжелой соматической патологией.

Техника

В набор входит петля, проводник и ручка для фиксации петли.

  • Проводится небольшой разрез на передней стенке под проекцией уретры.
  • Отсепаровываются ткани уретры.
  • С помощью проводника перфорируется запирающее отверстие близко к передней лобковой кости, выводится на переднюю поверхность бедра (расстояние 2 см).
  • Выводится петля на переднюю поверхность бедра.

Пролапс гениталий

Классификация

  • Опущение передней стенки влагалища.
  • Опущение задней стенки влагалища.
  • Неполное выпадение матки.
  • Полное выпадение матки.

Варианты опущения половых органов

  • Опущение передней стенки влагалища (с образованием цистоцеле).
  • Опущение задней стенки влагалища (с образованием ректоцеле).
  • Неполное выпадение матки.
  • Полное выпадение матки.

Для оценки степени пролапса используется цифровая шкала (классификация) POP-Q, в которой вульварное кольцо – это нулевое значение. По нему можно измерить степень пролапса в см в сторону «+» или «-».

Этиология

  • Травматичные роды.
  • Несостоятельность соединительнотканных структур.
  • Нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность).
  • Хронические заболевания с нарушением обменных процессов, микроциркуляции.

Диагностика

  • Анамнез, жалобы пациентки.
  • Гинекологический осмотр.
  • УЗИ (помогает в оценке степени пролапса).
  • Гистероскопия, цистоскопия, ректороманоскопия. Эти методы используются при жалобах пациентки, дающих основание подозревать сопутствующую патологию.

Консервативное лечение

Методы: физические упражнения, акушерские пессарии.

  • Невыраженный пролапс тазовых органов или рецидив после оперативного вмешательства.
  • Отсутствие нарушений функции соседних органов.
  • Тяжелая соматическая патология.
  • Предоперационная подготовка с целью эпителизации декубитальных язв и\или уменьшения степени пролапса.

Типы хирургических операций (Краснопольский В.И., 1997 г)

  • Укрепление тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика) – традиционная передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой.
  • Укорочение и укрепление подвешивающего аппарата матки.
  • Укрепление фиксирующего аппарата («манчестерская операция»). Используется чаще у молодых женщин с элонгацией шейки матки.
  • Жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза.
  • Использование синтетических материалов.
  • Облитерация влагалища. Используется крайне редко у женщин с очень тяжелой соматической патологией.
  • Влагалищная экстирпация матки. Широко используется, но в сочетании с другими методиками, например, использование сетчатого импланта.

Противопоказания к хирургическому лечению

  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Тяжелая соматическая патология.

Осложнения хирургического пролапса гениталий с использованием сетчатых имплантов

  • Ранение уретры, мочевого пузыря, прямой кишки.
  • Ранение n. a. v. Obturatorius (неправильное проведение канюли через обтураторное отверстие).
  • Ранение n. a. v. Pudendalis (неправильное проведение канюли через крестцово-остистую связку).
  • Послеоперационные гематомы. Требуют вскрытия и длительного лечения.
  • Гнойно-воспалительные осложнения. Поэтому крайне важны степень чистоты влагалища перед операцией и отсутствие декубитальных язв.
  • Образование свищей.
  • Отторжение импланта.

Выбор хирургической операции

Нет «идеальной операции» для всех женщин. Выбор должен быть индивидуальным с учетом анамнеза, репродуктивных планов и т.д.

  • Пролапс матки 1,2 степени – манчестерская операция.
  • Апикальный пролапс, возможность сохранения шейки матки – надвлагалищная ампутация матки, сакропексия лапароскопическим доступом.
  • Пролапс матки в пожилом возрасте – влагалищная экстирпация матки в сочетании с передней кольпорафией, кольпоперинеолеваторопластикой.
  • Рецидив хирургической операции – использование сетчатых имплантов – экстраперитонеальная кольпопексия по методике Elevate posterior. Эта методика позволяет эффективно устранить апикальный пролапс и хорошо сформировать тазовое дно с возможностью дальнейшей половой жизни.

Женщины отмечают высокую эффективность хирургического лечения и улучшения качества жизни.

Использованные источники: kindmed.ru

Патогенез недержания мочи

К нижним отделам мочевых путей относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов.

Мочевой пузырь и уретра представляют единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется ЦНС посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннервации.

Мочевой пузырь выполняет резервуарную и эвакуаторнуто функции.

При патологических ситуациях состояние детрузора может быть гиперактивным либо гипоактивным.

Гиперактивность проявляется в фазе накопления, гипоактивность — в фазе опорожнения. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивность обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным.

С позиций уродинамики недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального.

Механизм стрессового недержания мочи (недержания мочи при напряжении)
Причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и внутрипузырного давления.

Механизм ургентного (императивного) недержания мочи
Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Реже данный вид недержания обусловлен нестабильностью уретры. Причинами гиперактивности являются афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль ЦНС и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции.

Использованные источники: ginekol.com

Ургентное недержание мочи. Лечение ургентного недержания мочи у мужчин

Наша клиника специализируется на лечении недержания мочи. Цифры:

  • 4045 выявлено стрессовых форм недержания мочи
  • 1618 выявлено ургентных недержаний мочи
  • 2157 выявлено смешанных форм недержания мочи
  • 5394 пациентов с достигнутым значимым эффектом после лечения

Об ургентном недержании мочи

Ургентное недержание мочи — это состояние, при котором человек часто испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, который он не в состоянии стерпеть и когда. А также когда на фоне нестерпимых позывов к мочеиспусканию есть неконтролируемый объём подтекания мочи. Ургентное недержание мочи считается очень распространённым заболеванием, которым страдает от 3% до 18% людей. Следует отметить, что частота ургентного недержания мочи существенно повышается с возрастом. Ургентным недержанием мочи страдают чаще всего мужчины в пожилом возрасте.

Ургентное недержание мочи проявляется частым, внезапным и непреодолимым позывом к мочеиспусканию с периодическими подтеканиями мочи. Больной, страдающий ургентным недержанием мочи, часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета. Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.

Порой ургентное недержание мочи буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету. На сегодняшний день с таким состоянием не стоит мириться, тем более что современные медицинские методы лечения в состоянии эффективно лечить такой недуг.

Для ургентного недержания мочи характерна потеря мочи при внезапно сильных — императивных (повелительных) позывах. Как правило, при этом выделяется большое количество мочи. Такие позывы чаще всего говорят о проявлении синдрома как — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).

Причины ургентного недержания мочи

Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.

В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.

С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.

Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.

Лечение ургентного недержания мочи

Выбор методики лечения ургентного недержания мочи зависит от причин, вызвавших заболевание. Данный вид недержания мочи, как ургентное недержание, обычно эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. Эффективная терапия заболеваний как цистит, простатит или аденома простаты (аденома предстательной железы) часто ведёт к ликвидации ургентного недержания мочи.

В случае если ургентное недержание мочи было вызвано нейрогенными причинами (или не установленными), устранить навсегда данное заболевание практически невозможно.

В медицинском центре «ДеВита» опытные врачи-специалисты применяют консервативное лечение ургентного недержания мочи, которое возможно в случае гиперактивности мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).

В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

Ещё один метод, который применяется для лечения ургентного недержания мочи — это инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (при помощи цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».

Видео и публикации о лечении недержания мочи

О лечении недержания мочи с Салюковым Р.В.

22 января 2013 года главный врач клиники “ДеВита” кандидат медицинских наук Роман Вячеславович Салюков был приглашен в качестве эксперта для передачи “Врачи” на канале ТВЦ. В передаче был затронут вопрос лечения заболевания как гиперактивный мочевой пузырь. В эфире Р.В. Салюков рассказал об особенностях диагностики синдрома гиперактивного мочевого пузыря и о современном методе лечения этого заболевания при помощи инъекций ботулотоксина (BOTOXа). Подробно о лечении гиперактивного мочевого пузыря вы можете узнать, посмотрев передачу на нашем сайте.

О недержании мочи у женщин

Недержание мочи является актуальной проблемой, особенно у женщин. В проблеме неконтролируемого мочеиспускания, затронутой в передаче “Доктор-И” на канале ТВЦ, помог разобраться уролог клиники ДеВита — доцент, доктор медицинских наук Михаил Юрьевич Гвоздев. В эфире обсуждались вопросы причины, механизмы развития недержания мочи и методы лечения этого заболевания. С фрагментом записи эфира можете ознакомится на нашем сайте.

Об оперативном лечении недержание мочи

Объективно и просто о сложных деликатных проблемах в жизни Женщины, способах их лечения и профилактики рассказывает главный научный консультант многопрофильной клиники «ДеВита», доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова Михаил Юрьевич Гвоздев, являющийся признанным российским экспертом в области женской урологии.

Михаил Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

Записаться на консультацию о недержании мочи

Вопросы пользователей на нашем сайте о недержании мочи

Здравствуйте! Вашей маме необходимо пройти комплексное уродинамическое обследование (КУДИ) для уточнения типа расстройства мочеиспускания и выработке тактики лечения. В некоторых случаях необходимо введение небольшой сетки под уретру. в других ситуациях показан подбор адекватной таблетированной терапии. В клинике ДеВита есть прекрасные специалисты урологи, которые смогут Вам помочь с проведением обследования и выбором правильной тактики лечения.

Здравствуйте! Вы задали очень непростой вопрос. Первое, нам нужно знать, какой вид недержания мочи у Вашего папы. Это определить может только специалист нейроуролог при личном осмотре и после выполнения нескольких исследований. Второй момент, тоже очень важен, какое заболевание явилось причиной нарушений мочеиспускания: аденома простаты, перенесённый инсульт или cахарный диабет. Все эти заболевания могут приводить к описанным Вами симптомам. По поводу ”везомни”, тоже не все ясно. Это препарат с двумя составляющими — комбинированный. Нужно проверять наличие остаточной мочи. Буду рад, Если смог быть Вам полезен.

Здравствуйте. Первое и самое главное правило, для подобных случаев, гласит, что нужно исключить остаточную мочу. Вообще обследование в подобных случаях нужно начинать с анализа ПСА сыворотки крови, УЗИ мочевыделительной системы и пальцевого осмотра простаты у уролога.

Задать свой вопрос о недержании мочи

По эффективности озонотерапия во много раз превосходит традиционную лекарственную терапию. Для лечения озоном применимо понятие: «Эффект родного вещества»

Астигматизм — это распространенная патология глаза, при которой нарушается его рефракционная способность. Это означает, что лучи света, преломляясь на роговице глаза или…

Орхит — это воспалительное заболевание яичка. Оно в большинстве случаев развивается в форме осложнения какого-либо инфекционного заболевания, как поражающего организм в целом, так и локализованного…

Мы всегда стараемся сделать наши услуги для вас более доступными!

Двери медицинского центра «ДеВита» всегда открыты для Вас. У нас самые дешевые анализы в районе! Воспользуйтесь и другими скидками и акциям

В клинике “ДеВита” проводится омоложение кожи, эпиляция, MRF лифтинг с применением самых современных лазерных аппаратов фирмы LUTRONIC:

  • MOSAIC HP многофункциональная система
  • Биполярная радиочастотная фракционная система INFINI
  • ADVANTAGE диодный лазер для удаления волос

Акция «Комплексное лечение хронического простатита» — 27400 13750 руб.

Акция «Комплексное лечение варикозной болезни» — Скидка 30% на :
эндовенозную лазерную коагуляцию и минифлебэктомию.

Многопрофильный медицинский центр «ДеВита» © 2008-2018

г.Москва, Симферопольский бульвар дом 24, корпус 4
ЮЗАО, м.Севастопольская, м.Варшавская, м.Чертановская
info@devita-clinic.ru

  • О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
  • Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений.

Использованные источники: devita-clinic.ru

Императивное недержание мочи

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

Согласно статистике, этот тип нарушений мочеиспускания встречается примерно у 22-25 % пациентов, страдающих недержанием мочи, причем заболеваемость резко увеличивается с возрастом. В основном данному недугу подвержены женщины.

Почему возникает императивное выделение мочи?

Главная причина патологии — нарушение связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и мозговыми структурами, ответственными за сознательное мочеиспускание. Это нарушение может быть следствием возрастных дистрофических изменений нервной системы, гормональной дисфункции, результатом травм, опухолей, воспалительных или инфекционных заболеваний. Ургентное недержание мочи у женщин может быть обусловлено также осложненными родами, в процессе которых возникли повреждения органов малого таза. Наступление климактерического периода с резкими гормональными изменениями в женском организме еще более усугубляет ситуацию у таких пациенток.

Механизм императивного недержания заключен в том, что при скапливании мочи в пузыре сигнал о необходимости его опорожнения поступает слишком рано, когда до предельной степени наполнения еще довольно далеко. При этом сигнал патологически усилен. Это и приводит к тому, что мышцы стенки мочевого пузыря непроизвольно сокращаются, сфинктер открывается и моча вытекает через уретру.

Как проявляется ургентное недержание мочи?

Выделение мочи происходит внезапно, после резкого и сильного позыва к мочеиспусканию, причем ее количество обычно довольно велико. Кроме того, симптомами этого нарушения являются частые (более 8 раз в сутки) мочеиспускания, среди которых не менее двух позывов носят императивный характер. Также при этом заболевании позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить пациента в ночное время.

Разумеется, такое нарушение создает больному серьезные проблемы психологического и социального плана. Постоянные опасения непроизвольных потерь мочи заставляют его сокращать круг общения, менять или вовсе бросать работу, отказываться от половой жизни и т. д. В некоторых случаях человек вообще теряет возможность покидать свой дом, поскольку не решается отходить от туалета.

Ургентное недержание мочи: лечение

Цель терапии при этом заболевании — восстановление сознательного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания пациенту показан курс специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Кроме того, важную роль играет поведенческая терапия, или так называемое мочеиспускание по часам, с четкими интервалами в 2-3 часа. Это позволит снизить нагрузку на мочевой пузырь, а также будет способствовать выработке условного рефлекса, который даст пациенту возможность планировать свою активность и перемещения.

Медикаментозная терапия ургентного недержания мочи основана на применении средств, снижающих тонус мышц стенки мочевого пузыря. Препараты-спазмолитики позволяют увеличить объем пузыря и снизить амплитуду непроизвольных сокращений его стенок. В качестве заместительной терапии женщинам с возрастными гормональными изменениями показано применение эстрогенсодержащих препаратов.

При неэффективности названных способов возможно введение в мочевой пузырь ботулотоксина, который вызывает временный паралич мышц. Однако такая методика не дает постоянного результата, а потому не может считаться достаточно эффективной.

Использованные источники: www.urogynecology.ru

Статьи по теме