Психотерапия недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

  • наличие вредных привычек;
  • лишний вес;
  • наследственность;
  • заболевания нервной системы;
  • расстройства желудка;
  • анемия;
  • постоянный кашель;
  • операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Какое обследование необходимо пройти?

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Профилактические рекомендации

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
  2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
  3. Откажитесь от вредных привычек.
  4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
  5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
  6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

Использованные источники: urohelp.guru

Методы терапии недержания мочи и его профилактика

Мы продолжаем с вами обсуждение вопросов, касающихся развития такой патологии, как недержание мочи после родов и связанные с этим проблемы, в том числе, и в лечении. Мы уже говорили об упражнениях, применяемых при консервативном лечении, но кроме них применяют еще и другие методы лечения. Мы с вами продолжим обсуждение методов лечения, применяемых у женщин разного возраста и разной степени тяжести недержания. Как мы уже говорили, применяют как консервативные, так и хирургические методы лечения. Пока продолжим обсуждение консервативной терапии.

Применение физиотерапии

Не менее активно, чем упражнения для укрепления мышц тазового дна, применяются и методы физиотерапевтического лечения, такие, как электромагнитная стимуляция мышц тазового дна. Такие курсы физиотерапии можно активно чередовать с проведением упражнений, что будет только усиливать эффект. Обычно рекомендуется выполнение регулярных упражнений на протяжении одного года и параллельно с ними применяют также и как минимум три-четыре курса физиотерапевтического лечения длительностью примерно по две недели каждый. В процессе проводимого лечения женщина с проблемами недержания мочи должна регулярно посещать своего лечащего доктора, обычно это проводится один раз в три месяца. Это позволяет в динамике оценивать эффективность лечения и при необходимости проводится его коррекция, например, путем увеличения массы грузиков для удержания мышцами. Эффективность подобного лечения оценивается через один год.

Методы тренировки мочевого пузыря

Этот метод также помогает в укреплении и тренировке мышц мочевого пузыря, и основными смыслом данного метода является соблюдение особого, заранее согласованного с врачом и индивидуально составленного, плана принудительного мочеиспускания. При этом пациентке предлагается мочиться по определенным промежуткам времени. Таким образом у женщины, имеющей недержание мочи, постепенно будет формироваться стереотип, по которому она будет стремиться опорожнять мочевой пузырь, даже если он наполнен незначительно, что будет резко снижать ее боязнь не удерживать мочу. Такие программы по тренировке мочевого пузыря будут направлены на увеличение временных промежутков между обычными мочеиспусканиями. При всем этом, пациентке нужно будет ходить в туалет не когда возникают позывы к мочеиспусканию, а строго по разработанному плану, прилагая усилия к опорожнению мочевого пузыря. А наличие сильных позывов на опорожнение мочевого пузыря будет рекомендовано сдерживать при помощи сокращений анального и других сфинктеров. За счет такой методики в результате лечебных действий, временные промежутки между походами с туалет и мочеиспусканием постепенно будут увеличены до трех-четырех часов. При этом будет формироваться новый психологический настрой на мочеиспускания. И такое лечение будет проводиться на протяжении нескольких месяцев подряд.

Применение лекарственных средств

Нет никаких специальных медикаментов, которые бы могли лечить процесс недержания мочи. Препараты для лекарственной терапии могут быть назначены в качестве вспомогательного лечения – это назначение седативной успокоительной терапии, препаратов для улучшения кровообращения, препаратов для укрепления сосудистой стенки и витаминные препараты. Исключением в медикаментозной терапии является лечение энуреза – ночного недержания мочи, при котором вполне возможно курсовое назначение различных препаратов, которые могут оказывать воздействие на определенные участки в головном мозге женщины и помогают в нормализации процесса мочеиспускания.

Методы хирургической коррекции

Хирургические методы лечения недержания назначаются при длительной неэффективности консервативного лечения или необходимости срочной коррекции недержания и невозможности применения консервативной терапии. Применяются несколько методов оперативного лечения. Прежде всего, это слинговая или петлевая операция, она является одним из наиболее распространенных методов хирургического лечения. При данном методе будет создаваться дополнительная и более надежная опора для поддержки мочеиспускательного канала. Она создается за счет размещения под областью средней части уретры петли, которую могут изготавливать из разного рода материалов – берут кожу с области внутренних поверхностей бедра, с области малых половых губ, тканей, которые взяты из области передней стенки влагалища.

На сегодня зачастую также выполняются и другие операции с использование особой TVT-технологии, применения свободной синтетической петли. В подобных случаях для создания прочной поддержки в области средней части мочевого канала используют особые нерассасывающиеся синтетические материалы (пролен), которые по мере того, как они находятся в организме, совершенно не потеряют своей прочности и функционального назначения. Такую операцию выполняют на протяжении получаса или чуть более, при этом операцию выполняют с использованием только местного обезболивания (без общего наркоза). Такая операция является очень мало травматичной, ее проводят через очень небольшие разрезы на коже. Такая операция будет показана при любой тяжести процесса недержания мочи.

После проведения такой операции пациенток выписывают уже на вторые сутки после ее выполнения, и к вполне нормальной активной жизни они могут вернуться спустя одну-две недели, а занятия спортом и половую жизнь можно начинать уже через четыре-шесть недель. Рецидивирование при такой операции очень маловероятно. Одним из противопоказаний при подобной операции будет являться планирование беременности, так как при наличии последующей беременности и дальнейших родов эффекты от операции могут быть утрачены.

Также практикуются операции с применением гелей. Это особый вид хирургических вмешательств с введением геля в область пространства около мочеиспускательного канала. За счет этого геля будет создаваться необходимая поддержка в области средней части уретры. Операцию можно будет повести как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, зачастую ее проводят под местной анестезией. В среднем, длительность такой операции до получаса. Также могут быть проведены операции по уретро-цисто-цервикопексии. При подобной операции проводится укрепление особых лобково-мочепузырных связок, которые будут удерживать мочевой пузырь в его нормальном положении. Это операция полостная, под общим наркозом и проводимая с разрезами тканей. После данного вида операционного вмешательства будет требоваться очень длительная реабилитация пациентки. Все это зависит от того, что это технически очень сложная процедура, и при ней в дальнейшем будет требоваться определенное время для восстановления всех функций связок после того, как была проведена операция. На сегодняшний день, в связи с внедрением новых технологий, такие операции проводят крайне редко.

Методы профилактики недержания

Для того, чтобы избежать проблем с недержанием мочи, существуют простые правила, которые помогут в профилактике проблемы. Стоит своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь, не терпеть длительно. Важно также следить и за регулярностью стула – при наличии запоров могут усиливаться проявления недержания из-за давления на мочевой пузырь. При запоре и попытках опорожнения кишечника происходит процесс чрезмерного напряжения в области мышц тазового дна, что может усугублять проявления. Чтобы подобного не происходило, стоит употреблять в питании большое количество фруктов и овощей, содержащих много клетчатки, а также принимать в пищу хлеб с мукой грубого помола, кисломолочных напитков и жидкости. Важно поддерживать в нормальных пределах массу тела, так как избыточный вес может также создавать дополнительные нагрузки на область мочевого пузыря и будет усугублять недержание мочи.

Не менее важным будет своевременное лечение таких заболеваний, как уретрит и цистит, других инфекционно-воспалительных процессов в области малого таза, они будут являться предрасполагающими факторами, которые могут приводить к утрате контроля за мочеиспусканием. Также необходимо выполнять все необходимые обследования при развитии беременности, так как при помощи данных исследований можно своевременно выявить аномалии и патологии мочеполовой системы, что позволит применять наиболее эффективное и безопасное лечение. Рекомендовано ношение бандажа для беременных, помогающего поддерживать мышцы в области брюшного пресса и уменьшит нагрузку на мышцы тазового дна. Также стоит использовать упражнение Кегеля для профилактики процесса недержания мочи. Важно помнить о том, что недержание мочи – это решаемая проблема и нужно вовремя обращаться к врачу, чтобы быстро поставить диагноз и начать эффективное лечение. Главное – не стесняться и не переживать.

Использованные источники: www.stranamam.ru

Ночной энурез у детей: немедикаментозное лечение

Ночное недержание мочи (второе название этой патологии – энурез) – это непроизвольные мочеиспускания во сне, в ночное время. Установить такой диагноз возможно только в возрасте ребенка старше трех лет – именно к этому времени контроль нервной системы над мочевым пузырем полностью сформирован.

Данное расстройство имеет не органическую, а функциональную природу, и очень часто встречается у детей. Причем, наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста (15-18 %), с возрастом она постепенно уменьшается, составляя к 18 годам и старше всего лишь 0.5-1 %. Чаще энурезом страдают мальчики – у них эта патология встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.

О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.

Виды энуреза

Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков. О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь. Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.

Причины и механизм развития

Окончательно в причинах развития энуреза исследователям разобраться пока не удалось. Считается, что вызывает такое нарушение сочетанное воздействие на организм ребенка предрасполагающих факторов, таких как:

  1. Замедленное созревание центральной нервной системы. У здорового ребенка к трем годам формируется непроизвольный контроль мочеиспускания – они имеют возможность тормозить позыв и сознательно мочиться. В ряде случаев формирование рефлекторного контроля мочеиспускания затягивается, что становится причиной непроизвольных мочеиспусканий в возрасте старше трех лет. Если при этом через какой-то промежуток времени возникает спонтанная ремиссия, считают, что непроизвольный контроль мочеиспусканий сформировался.
  2. Изменение циркадного ритма выработки антидиуретического гормона. В здоровом организме уровень этого гормона в дневные и ночные часы различен. Если по каким-то причинам суточный ритм нарушается, объем мочи, которая образуется именно ночью, значительно повышается – мочевой пузырь растягивается. Когда это состояние сочетается с нарушением нервной регуляции мочевых путей, возникают непроизвольные мочеиспускания.
  3. Наследственная предрасположенность. Доказано, что если родители ребенка в детстве страдали ночным недержанием мочи, то вероятность развития этого нарушения у него значительно выше, чем у детей, родители которых энурезом не страдали. У последних риск заболеть им составляет 15 %, а у детей с отягощенной наследственностью – 44 %. Если же оба родителя страдали ночным недержанием мочи, то в 77 % случаев им страдает и ребенок.
  4. Врожденные пороки спинного мозга. Энурез может возникнуть на фоне spina bifida и менингоцеле, однако это встречается нечасто.
  5. Нарушения поведения ребенка. Психологические отклонения, такие как плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, импульсивность, невнимательность, агрессивность и прочие, зачастую приводят и к развитию ночного недержания мочи. Существует и обратная связь – наличие энуреза и неправильная реакция на него родителей и других окружающих ребенка людей во многих случаях становятся причиной изменения его поведения.
  6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Они могут спровоцировать развитие вторичного энуреза. Этот факт подтверждается тем, что в ряде случаев при проведении адекватной антибактериальной терапии инфекционной патологии недержание мочи также исчезает.

Симптомы

По характеру течения различают энурез осложненный и неосложненный. При неосложненном подтекание мочи во время сна ребенка является единственным клиническим признаком патологии. Частота подтеканий варьируется в диапазоне от двух-трех раз в месяц до нескольких за одну ночь. Осложненная форма помимо подтеканий мочи ночью сопровождается и дневными нарушениями – дневным недержанием, учащением мочеиспусканий, ложными позывами к ним.

Помимо расстройств в мочевой сфере ребенок часто имеет и неврологические расстройства – неврозы, неврозоподобный синдром. Он эмоционально лабилен, плаксив, склонен к переживаниям, вспыльчив.

Принципы диагностики

Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.

Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (особое внимание будет уделено показателям, позволяющим оценить функцию почек);
  • проба Зимницкого;
  • подсчет числа нормальных мочеиспусканий и ложных позывов к нему;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • неврологическое обследование (оценка сухожильных рефлексов и другие манипуляции);
  • цистометрия (позволяет диагностировать снижение максимального объема и непроизвольную активность мышечной оболочки мочевого пузыря);
  • урография обзорная и экскреторная;
  • цистоскопия (можно обнаружить уменьшение объема мочевого пузыря, наличие в его полости перегородок – трабекул, зияние шейки);
  • рентгенография турецкого седла (для диагностики патологических изменений гипофиза);
  • обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (с целью обнаружения врожденного незаращения дужек позвонков).

Тактика лечения

Терапия ночного недержания мочи должна быть комплексной, сочетающей в себе три компонента: психотерапию, медикаментозное лечение и лечение физическими факторами, или физиотерапию.

Психотерапия

Очень важно в лечении энуреза участие родителей. Прежде всего речь идет об адекватной реакции на мокрую постель. Наказывать ребенка за неспособность удерживать мочу, ругать его за это категорически воспрещается, поскольку такой подход еще больше дестабилизирует и без того неустойчивую психику ребенка с недержанием мочи. Правильный подход – мотивационная психотерапия, суть которой сводится к поощрению ребенка за каждую ночь без «мокрых приключений».

Также психотерапевты рекомендуют воздействие, направленное на то, чтобы выработать у больного условный рефлекс на пробуждение ночью и последующее мочеиспускание. Для этого вечером за три часа до сна ему рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед сном предлагают съесть что-то соленое (например, селедку) и через три-четыре часа сна будят. Уже после полного пробуждения пациент совершает полноценный акт мочеиспускания. Лечение проводят курсом от 3 до 3.5 месяцев, а в течение последующих 12 недель его постепенно отменяют.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективны в отношении лечения энуреза препараты следующих групп:

  • антихолинергические (атропин, дриптан);
  • трициклические антидепрессанты (имипрамин);
  • ноотропы (фенибут);
  • папаверин и подобные ему средства;
  • синтетический аналог антидиуретического гормона – десмопрессин;
  • адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника).

Лекарственные средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время суток. Дозы их подбирают в зависимости от веса и возраста ребенка.

Физиотерапия

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Вместо этого тока ранее применяли интенсивные световые или звуковые раздражители непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение.

Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта, как правило, достаточно 10-15 процедур.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Это прибор, имеющий маленький датчик, который мама помещает ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим в 97 % получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Также лицам, страдающим недержанием мочи, может быть назначено иглоукалывание (по две иглы в область живота, поясницы и срединно-внутренней поверхности голени), электросонтерапия и комплексы лечебной физкультуры.

Комплексное лечение энуреза более, чем эффективно – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 24 месяцев после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Заключение

Недержание мочи ночью, или энурез, – это достаточно частая среди пациентов детского возраста патология, которая может возникать из-за воздействия на организм целого ряда причин, начиная от психологических и заканчивая органическими заболеваниями мочевыводящих путей и врожденной патологией нервной и мочевой систем. Лечение этого состояния должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причинного фактора. Немаловажную роль играет психотерапия, в которой активное участие обязаны принимать родители. Не меньшее значение имеет прием специальных лекарственных препаратов, помогающих повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его спонтанную активность. Важным компонентом терапии является и лечение физическими факторами, методики которого позволяют выработать условный рефлекс произвольного мочеиспускания, когда организм даже ночью, во сне, может контролировать этот процесс, не допуская подтеканий.

В любом случае, если у вашего ребенка возникла такая проблема, не ругайте его и не затягивайте с обращением к врачу. Конечно, возможно, проблема лежит на поверхности и ребенок сам «перерастет» это состояние, но если ее причины более глубокие, врач поможет устранить их в максимально короткий срок.

Здоровьесберегающий канал, видеосюжет на тему «Лечение энуреза»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Энурез»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Когда и как нужно лечить энурез»:

Использованные источники: physiatrics.ru

Применение поведенческой терапии при различных видах недержания мочи

ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков) РАМН, Москва

Н едержание мочи – непроизвольная потеря мочи, вызывающая не только медицинские, но и социальные и гигиенические проблемы. Вопреки существующему мнению, недержание мочи не является естественным признаком старения. Оно может встречаться у молодых женщин во время беременности, когда меняются гормональные взаимоотношения и растущая матка изменяет внутрибрюшное давление, а также после родов.
Недержание мочи крайне отрицательно влияет на качество жизни и здоровья: приводит к депрессиям, нарушениям сна, ограничению физической активности, часто отражается на семейных взаимоотношениях, рабочей ситуации и социальном положении женщины. Тяжелые формы недержания мочи превращают женщин в социальных изгоев.
Далеко не все женщины, страдающие недержанием мочи, обращаются за медицинской помощью, так как многие даже не знают, что это заболевание можно не только контролировать, но и лечить. По данным Prospective Urinary Incontinence Research [Maturitas, 2005; 52 (suppl. 2): 2–47], обращаемость к врачу даже в европейских странах не превышает 25%, а лечение получают только 6% женщин. Однако эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью: чем раньше начата терапия, тем лучших результатов можно добиться.
Недержание мочи вне зависимости от его вида является хроническим рецидивирующим заболеванием, требующим комплексного, разностороннего подхода, состоящего из нескольких этапов:
I этап – диагностический, основанный на функциональных пробах, современных методах (комплексное амбулаторное уродинамическое исследование, УЗИ с трехмерной реконструкцией замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры, цистоскопия и др.).
II этап – первичная помощь, включающая образование женщин, обучение их поведенческой терапии, лечение методом обратной биологической связи.
III этап – лечебный, основанный на методиках индивидуальной фармакотерапии, заместительной гормонотерапии, современных оперативных методиках (TVT, TVT–O, введение объемообразующих средств), тканевой инженерии.
IV этап – этап диспансерного длительного наблюдения за пациенткой и проведения необходимой корригирующей терапии, включающей поведенческую, на протяжении многих лет.
Важной частью лечения нарушений мочеиспускания является поведенческая терапия, которая направлена на восстановление утраченного полноценного контроля ЦНС над рефлексом мочеиспускания. Восстанавливая этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними. Поведенческая терапия включает смену образа жизни и диеты, тренировку мочевого пузыря, регулярные упражнения для мышц тазового дна, подбор индивидуальных гигиенических средств. Правильное проведение поведенческой терапии может не только помочь женщине, но и снизить фармакологическую нагрузку, а в некоторых случаях (при легкой и средней тяжести стрессового недержания мочи) избежать операции. Поведенческая терапия приводит к значительному улучшению состояния, снижению частоты и интенсивности потерь мочи, а главное к уменьшению психологического дискомфорта в связи с появлением возможностей самоконтроля состояния. Решение гигиенической проблемы в значительной степени способствует восстановлению социальных, рабочих, семейных связей. Женщина в меньшей степени ощущает себя социальным изгоем и способна вести хотя бы какую-то общественную жизнь, не стесняясь себя и не боясь выглядеть в глазах окружающих в неприятном свете из-за запаха и мокрой одежды.

Использованные источники: old.consilium-medicum.com

Психосоматика энуреза у детей и взрослых женщин

Этиология энуреза у малышей

В детском возрасте психосоматика и недержание мочи особенно тесно связаны. На первый взгляд родителям и специалистам сложно определить, является ли энурез у малыша последствием психологических проблем. Непроизвольное мочеиспускание в ночное время у ребенка в возрасте до 3-4 лет может иметь физиологическую основу. Во время сна детское сознание практически отключается, связь с реальностью утрачивается. Малыш просто не ощущает потребности в опорожнении мочевого пузыря и прямо во сне справляет малую нужду.

Если ночное недержание является редким явлением, поводов для беспокойства нет. Регулярное повторение конфузов требует тщательной оценки. Лучше, если она будет проводиться при участии специалиста.

Чтобы понять, не имеет ли энурез у детей психологических причин, несколько пробных тестов можно провести самостоятельно:

  1. Убедиться, что по ночам ребёнок не мерзнет. Некоторые родители сами становятся причинами проблем у своих детей, когда неправильно занимаются их закаливанием.
  2. Проследить, что непосредственно перед сном малыш не пьет жидкость. Дети с полным мочевым пузырем крайне редко встают ночью, чтобы облегчиться.
  3. Утром и вечером ребенку надо мерять температуру. Повышенные цифры или их перепады иногда указывают на скрытое течение воспалительного процесса в органах выделительной системы.

Дети старше 4 лет, у которых отмечаются случаи недержания мочи во время сна или бодрствования, подлежат прохождению профессионального осмотра на предмет психосоматического энуреза.

Тревожное состояние не всегда оказывается последствием жесткого отношения родителей к малышу, хоть это и не исключено. Нередко ребенок подсознательно боится разочаровать маму и папу, из-за чего чрезмерно контролирует себя в дневное время. Это приводит к расслаблению ночью и непроизвольному опорожнению мочевого пузыря. Все чаще случаи ночного энуреза в детском и подростковом возрасте оказываются результатом напряжения в семье из-за натянутых отношений между взрослыми.

Виды и причины патологии в детском возрасте

Недержание мочи у ребенка может быть первичным или вторичным. В первом случае психология не играет никакой роли, просто у человека по каким-то причинам не вырабатывается нужный условный рефлекс. Болезнь возникает еще при рождении и развивается по мере взросления. Психосоматическим может быть вторичный энурез. Он возникает в результате сбоя проявления выработанного рефлекса. Человек перестает реагировать на позывы или просто их не различает.

Основные причины психосоматического недержания в детском возрасте:

  • психологическая травма;
  • нервное перенапряжение;
  • страх;
  • чрезмерная стеснительность;
  • поражение нервной системы.

Лечение психологического энуреза у детей зависит от причин состояния. Важно установить предпосылки болезни и провоцирующие факторы, а не пытаться таблетками или хирургическими методами повлиять на физиологическую сторону процесса.

Методы лечения психосоматики энуреза у ребенка

Перед стартом профильной терапии необходимо установить, что проблема действительно носит невротический характер. После исключения физиологических патологий и подтверждения заподозренного диагноза врач составляет схему лечения. В нее включают работу с психологом, прием медикаментов, вспомогательные направления. К последним относят гипноз, иглоукалывание, аутотренинги, диеты, закаливание, физические упражнения.

Прием лекарственных препаратов

Медикаменты в детском возрасте используются самые щадящие, с минимальным перечнем противопоказаний и побочных эффектов. Не стоит отказываться от них, если есть соответствующая рекомендация врача. Попытки уменьшить указанные дозировки, поменять препарат на более «натуральный» и самовольное сокращение сроков терапии могут стать причиной дополнительных проблем.

Хороший эффект при лечении энуреза у детей дает использования травяных настоев и отваров. Только не стоит рассчитывать, что такие продукты могут самостоятельно справиться с проблемой. Они используются лишь в комплексе с традиционными подходами.

В таблице приведены группы препаратов, используемых при лечении энуреза у детей, с примерами:

Основы психотерапии

Многие специалисты считают, что бесполезно лечить психосоматический энурез у детей без вмешательства психолога. Современные родители все еще с настороженностью реагируют на подобную практику, но она действительно дает быстрые и стойкие положительные результаты. Иногда нескольких сеансов оказывается достаточно для установления причины недуга и начала работы в нужном направлении. В запущенных случаях детям приходится посещать продолжительные курсы лечения. Нередко к ним подключают и родителей, что позволяет восстановить гармоничные отношения в семье.

Разновидности недержания мочи у взрослых

По статистике, от недержания мочи страдает около 1% взрослого населения планеты. В основном заболевание оказывается последствием анатомических особенностей выделительной системы, патологических процессов в организме или нездорового образа жизни человека. Примерно на 10% всех случаев энуреза у женщин и мужчин приходится психосоматический провоцирующий фактор.

Женский или мужской энурез может быть одного из трех видов:

  1. Стрессовый. Мочеиспускание происходит на фоне незначительной физической нагрузки. Например, при смехе, беге, подъеме тяжестей, кашле. При этом человек не ощущает никаких позывов и не испытывает потребности к опорожнению мочевого пузыря.
  2. Ургентный. Позыв имеется, и он очень резкий. Вскоре после него происходит выход мочи. Человек в большинстве случаев не успевает добежать до туалета, а сдержаться не может.
  3. Смешанный. Характеризуется сочетанием двух описанных выше синдромов.

Независимо от симптоматики проблемы и подозрений по поводу ее возникновения необходимо обратиться к врачу. Если болезнь уже развилась, самостоятельно она не пройдет. Чем раньше к ее изучению приступит специалист, тем выше шансы на избавление от «позорного» неудобства.

Психологические причины болезни у женщин

У здорового взрослого человека за выведение урины из мочевого пузыря отвечает сфинктер. При необходимости он расслабляется и жидкость из наполненного резервуара выходит наружу. Нарушение естественного процесса нередко происходит по причине психоэмоционального сбоя у конкретной личности.

Основные причины психосоматического недержания мочи у женщины:

  • Пережитый стресс, психологическая травма, сильный испуг.
  • Боязнь супруга. Женщины, попадающие в руки домашних тиранов, нередко оправдывают своих мужей. Они считают, что сами виноваты в таком отношении и стараются стать идеальными. Со временем ситуация только обостряется, и женская психика дает такой своеобразный сбой.
  • Боязнь родителей. Такие проблемы чаще всего переходят во взрослую жизнь из детства. Люди, не способные дать отпор слишком жестким и требовательным родственникам, «ломаются» в психологическом плане.
  • Страх разочаровать кого-то из близких – еще одно из последствий сурового воспитания. Даже после того, как женщина создала свою собственную семью или живет самостоятельно, она продолжает стараться быть идеальной для родителей. В результате ее сознание не выдерживает напряжения.
  • Иногда объяснением развития патологии оказывается неприязнь к противоположному полу.
  • Хроническое недовольство собой, неумение наслаждаться жизнью.
  • Страх сексуальных отношений из-за особенностей воспитания, физиологических проблем, неуклюжести партнера.
  • Материальные проблемы, из-за которых приходится во всем себя ограничивать.

Перечисленные проблемы могут отмечаться и у мужчин, но они страдают от психосоматического энуреза намного реже. А вот лечить заболевание в их случае гораздо сложнее. Во-первых, далеко не каждый представитель сильного пола способен признать, что ему нужна помощь в столь деликатном деле. Во-вторых, поводы для развития таких ситуаций более серьезные.

Комплексная терапия недуга

Решение проблемы невозможно без устранения причины ее возникновения. Порой человеку сложно разобраться в своих чувствах самостоятельно и понять, что в его жизни что-то не так. Если осмотр, результаты исследования и анализов указывают на здоровье в физиологическом плане, необходимо посетить психотерапевта или психиатра. Дополнительно рекомендуется пропить курс медицинских препаратов, подобранных урологом, пройти курс физиотерапевтических процедур. В случае обнаружения провокатора недуга положительная динамика не заставит себя ждать.

Использованные источники: uroguru.com

Психотерапия недержания мочи

Симптомы

При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, что связано, как правило, с врожденной аномалией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Относительное недержание мочи проявляется незначительным выделением мочи при резких движениях, кашле, смехе, поднятии тяжестей и т. д. Часто связано с беременностью, заболеваниями нервной системы. В лечении большую роль играет лечебная физкультура.

Ночное недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Обычно бывает у детей и с возрастом (12-16 лет) прекращается. Однако, учитывая многообразие причин, вызывающих ночное недержание мочи, нужно как можно раньше выяснить природу заболевания и, если это необходимо, провести соответствующее лечение. Хорошие результаты дает опорожнение мочевого пузыря перед сном, а также — ребенка специально будят ночью, чтобы у него вырабатывалось произвольное мочеиспускание. Очень часто помогает психотерапия.

Лечение

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями — так называемые ‘мочеиспускания по подсказке’. Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда — мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи — дриптан. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже — больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и т.д. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Использованные источники: www.webapteka.ru