Нефрология недержание мочи

Возрастное недержание мочи: лечение, симптомы и упражнения

Возрастное недержание мочи – это, в основном, женское заболевание.

Многие дамы стыдятся этого, но разве можно об этом молчать? Нет! Надо срочно бежать к доктору.

Так что же такое непроизвольное мочеиспускание? Давайте ответим на этот вопрос.

Прежде всего, разберемся, что такое мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – это мышечный орган, имеющий сфинктер. Накапливающаяся моча собирается в мочевом пузыре и давит на его стенки, чем подает сигналы в головной мозг.

В том случае, когда сфинктер слабый и не сдерживает давления мочи, она самопроизвольно выливается. Все это происходит в связи с достижением определенного возраста или с получением травмы, которую легко можно приобрести во время родов.

Мышцы таза растягиваются при беременности и утрачивают тонус в климактерический период. При напряжении мышц таза уретра инстинктивно раскрывается и капли мочи выливаются из влагалища. Некоторые женщины испытывают постоянное желание помочится, у других моча может выделяться при кашле или во время смеха.

Иногда непроизвольное мочеиспускание возникает только во время простудных заболеваний, сопровождая приступы кашля и чиханья. Как только женщина излечивается от простуды, у нее сразу же проходит и недержание мочи, которое, однако, опять может возникнуть при возвращении приступов кашля.

Как бы там ни было, у женщин с недержанием мочи существенно падает уровень жизни. Она испытывает постоянную неловкость и дискомфорт. Кроме того, это заболевание приводит к получению сильнейшего психического стресса в связи с тем, что женщина утрачивает контроль над своей сексуальной жизнью, так как у нее во время занятий сексом тоже может непроизвольно выделяться моча.

Лишний вес может только ухудшить положение. Необходимо заниматься собой и сбрасывать лишние килограммы.

Слабый мочевой пузырь может появится, как следствие нервных потрясений, врожденных дефектов.

Не существует никаких конкретных методик лечения этого заболевания. Врач назначает лечение только после очень тщательного, индивидуального подхода к каждому пациенту.

Слабость мочевого пузыря женщина способна контролировать самостоятельно, только для этого она должна предпринять некоторые предупредительные меры.

Необходимо до минимума сократить употребление:

Все эти напитки содержат вещества, раздражающие мочевой пузырь.

Воздержитесь от слишком частых походов в туалет, так как это тоже способствует расслаблению мышц мочевого пузыря.

Следует пить много жидкости, так как при ее недостатке моча начинает концентрироваться и раздражать нервные окончания в мочевом пузыре. В сутки необходимо выпивать не меньше полутора литров чистой воды.

Необходимо проделывать специальные упражнения для укрепления мочевого пузыря. Например, если Вы хотите уже через неделю увидеть результат, то проделывайте следующее упражнение: зажимаем между ног шарик или мячик и стараемся ходить с ним как можно дольше. Если делать это упражнение ежедневно, то укрепляются не только мышцы таза, но и конкретные мышцы сфинктера мочевого пузыря. Другое упражнение: необходимо удерживать силой мышц влагалища тяжелые гирьки. Только не забудьте проследить, чтобы гирьки были чистыми.

Простуда или переохлаждение мочевого пузыря известно каждой девочке с раннего детства. Действительно, стоит только присесть на мраморный подоконник или на бетонную плиту, как сразу же кто-то посоветует не сидеть на холодном.

Основная причина простуды мочевого пузыря (цистита) – это переохлаждение.

Симптомы возрастного недержания мочи

Главный симптом простуды мочевого пузыря трудно спутать с чем-либо другим – как только отходишь от туалета на несколько шагов, так тут же хочется вернуться обратно. Основная особенность переохлаждения мочевого пузыря состоит в том, что после первого неприятного момента обязательно следует второй, а потом и третий.

Вероятность повторных возникновений неконтролируемых позывов – практически стопроцентная. Однако, существует более худшая особенность этого заболевания: при повторных воспалениях образуются заболевания не только мочевого пузыря, но и почек.

Достаточно часто при мочеиспускании женщина испытывает боль, а в моче может обнаруживаться кровь. При остром цистите появляются боли внизу живота и поднимается температура тела.

Лечение возрастного недержания мочи

Первое, что надо усвоить – как нельзя лечиться от простуды мочевого пузыря.

Никогда не пытайтесь лечиться самостоятельно и не принимайте антибиотики.

Цистит, как известно, вызывается вирусами, а не бактериями, следовательно, антибиотики здесь бессильны. Однако, у них достаточно силы, чтобы подорвать иммунитет организма и заставить перейти цистит в хроническую форму.

Лучший способ лечения цистита – обращение к гинекологу и сдача анализов мочи для выяснения конкретных причин заболевания.

Параллельно можно проводить домашние процедуры для облегчения ситуации: исключите из рациона соль, копченые и соленые продукты. Соль обладает способностью задерживать в организме жидкость.

Объем употребляемых напитков следует увеличить. Старайтесь пить клюквенный морс – традиционное средство против цистита.

Улучшить работу и состояние мочевого пузыря можно с помощью теплых ванночек.

Приготавливать ванночки лучше перед сном. В воду можно капнуть несколько капель лимонного или ромашкового эфирного масла.

Необходимо пить больше крупяных отваров (например, ячменного). В отвар можно добавлять цедру лимона.

Использованные источники: hvatit-bolet.ru

Недержание мочи
(энурез, инконтиненция, никтурия)

Болезни мочевыводящей системы

Общее описание

Недержание мочи (инконтиненция) — это заболевание, основным проявлением которого является непроизвольное выделение мочи.

Распространенность в различных возрастных группах составляет от 5% (у мужчин молодого возраста) до 40% (у женщин в период менопаузы).

  • Стрессовое недержание мочи (49%) — непроизвольное мочеотделение, возникающее при физической нагрузке, изменении положения тела, кашле, чихании, смехе (при отсутствии позыва на мочеиспускание).
  • Ургентное недержание мочи (22%) — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва на мочеиспускание.
  • Смешанное недержание (29%) — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Причиной недержания мочи является несостоятельность внутреннего сфинктера мочевого пузыря в сочетании с патологической подвижностью мочеиспускательного канала и ослаблением мышц тазового дна. Ургентное недержание мочи обусловлено клиническим синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В данном случае причиной недержания мочи являются непроизвольные сокращения детрузора (гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря), возникающие при наполнении мочевого пузыря.

  • Избыточная масса тела.
  • Неоднократные беременности и роды в анамнезе.
  • Гормональная перестройка организма в период менопаузы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Травмы позвоночника.
  • Наследственность.
  • Операции на органах таза в анамнезе.
  • Врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза.

Симптомы недержания мочи

  • Непроизвольное подтекание мочи, связанное с физической нагрузкой, смехом, кашлем, чиханием.
  • Эпизодическое недержание мочи при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

Диагностика недержания мочи

Лечение недержания мочи

В настоящее время для лечения недержания мочи применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

К немедикаментозным относятся методы, направленные на тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна (упражнения Кегеля, электромагнитная стимуляция и электростимуляция мышц тазового дна, step-free терапия).

Медикаментозные методы направлены на снятие гиперактивности мочевого пузыря при помощи антихолинергических препаратов («Дриптана», «Спазмэкса»), антидепрессантов. Показаны при ургентном недержании мочи.

Хирургические методы лечения:

  • Кольпосуспензия (верхняя часть стенки влагалища прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала).
  • Слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system) (под средней частью мочеиспускательного канала располагается свободная синтетическая петля, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении).

Инъекционные методы лечения (Гель Collost, Urodex) основаны на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.

В целях профилактики следует:

  • нормализовать режим жизни;
  • своевременно лечить хронический цистит;
  • избегать переохлаждения;
  • нормализовать вес;
  • избегать употребления алкоголя, ограничить прием кофе и газированных напитков;
  • избегать поднимания тяжестей (для женщин);
  • избегать запоров.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Для каждого человека оптимальная дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Принимать препарат нужно после приема пищи, так как еда часто влияет на усваиваемость и всасывание препарата, там самым снижая его эффективность.

При первом ночном энурезе дозировка препарата составляет 200 мкг и принимается перед сном. Если применение препарата не возымело эффекта попробуйте увеличить дозировку до 400 мкг. Нужно ограничить потребление жидкости вечером. Препарат рекомендуется принимать курсом, на протяжении 3 месяцев. Для того чтобы принять решение о дальнейшем приеме или прекращении приема препарата, необходимо наблюдение на протяжении 1 недели после отмены препарата.

В случае, если не наблюдается улучшения состояния по прошествии 4 недель лечения, стоит отказаться от применения препарата.

Взрослым назначается курс препарата по 5 мг 2-3 раза в сутки. Пожилым людям и детям рекомендуется прием того же количества (5 мг) 2 раза в сутки.

Препарат в таблетках принимается не разжевывая и запивая большим количеством воды до принятия пищи. Взрослым и подросткам в возрасте от 14 лет и старше назначается применение препарата внутрь по 10 мг 3 раза в сутки или по 15 мг 2-3 раза в сутки.

При нейрогенной гиперактивности детрузора назначают по 15-20 мг 2 раза/сут в утреннее и вечернее время. Общий курс лечения составляет 2-3 месяца.

После прохождения полного курса лечения и избавления от симптомов, необходимо пройти противорецидивное лечение продолжительностью 2-4 недели.

Использованные источники: online-diagnos.ru

Недержание мочи причины

Под недержанием мочи подразумевают патологическое состояние, ведущим признаком которого является неспособность контролировать акт мочеиспускания.

Анатомо-физиологические особенности выделения мочи

Моча — конечный продукт жизнедеятельности, образующийся из плазмы крови в почечной ткани – паренхиме. Далее по системе почечных паренхиматозных канальцев она направляется в почечные лоханки, а оттуда через мочеточники – в мочевой пузырь. С функциональной точки зрения мочевой пузырь представляет собой накопитель, резервуар для мочи, из которого она выделятся наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

С анатомической точки зрения мочевой пузырь – это полый мышечный орган, изнутри выстланный слизистой оболочкой. Мышечная оболочка или детрузор мочевого пузыря представлена тремя слоями – наружным продольным, средним циркулярным, и внутренним продольно-поперечным.

Все эти мышцы по своему типу – гладкие, их сократимость не зависит от воли человека. В устье — месте перехода мочевого пузыря в уретру, циркулярный слой детрузора принимает вид мышечного клапана или сфинктера мочевого пузыря. Это т.н. внутренний сфинктер. Есть еще наружный сфинктер, находящийся в средней части уретры. В составе наружного сфинктера находятся исчерченные мышцы, В отличие от внутреннего сфинктера, наружный контролируется волей человека.

Выделение мочи обеспечивается рефлекторным и сознательным компонентом. А сам акт мочеиспускания включает в себя фазу наполнения и хранения, и фазу изгнания. И участвуют в этом акте наряду с органами мочевыводящей системы структуры ЦНС – головной и спинной мозг.

В фазе наполнения, сопровождающейся растяжением стенок мочевого пузыря, импульсы со специфических рецепторов поступают в головной и спинной мозг. Кора головного мозга воспринимает сигнал. Из головного мозга сигналы поступают в спинной мозг, оттуда через спинномозговые нервы осуществляется расслабление детрузора, захлопывание внутреннего сфинктера. Волевым напряжением человек сокращает наружный сфинктер, мышцы тазового дна и брюшной стенки, и тем самым препятствует вытеканию мочи наружу.

Как только наполнение мочевого пузыря достигает критического уровня, наступает фаза опорожнения. Опорожнение мочевого пузыря в норме – осознанный этап, ведь человек сам должен выбирать место и время для того чтобы выделить мочу. Сигнал о переполнении поступает в кору головного мозга. Если человек принял решение о его опорожнении, импульсы с коры головного мозга поступают в спинной мозг. Детрузор сокращается, внутренний сфинктер расслабляется, и моча поступает в уретру. Это служит сигналом для расслабления наружного сфинктера и выталкивания мочи наружу.

Причины

Любое нарушение сложного взаимодействия головной мозг-спинной мозг-мочевой пузырь может привести к нарушению акта мочеиспускания. Среди конкретных заболеваний и патологических состояний, которые могут служить причиной недержания мочи:

  • Заболевания травмы и опухоли головного мозга, мозговые инсульты;
  • Заболевания, травмы и опухоли спинного мозга;
  • Многократная беременность и роды, при которых изменятся топография мочевого пузыря, мышц тазовой диафрагмы;
  • Патологическая нервная импульсация при воспалительных гинекологических заболеваниях;
  • То же самое при запорах, колитах, геморрое;
  • Дисгормональные нарушения, приводящие к снижению уровня норадреналина и серотонина, необходимых для обеспечения передачи нервных импульсов;
  • Избыточный вес, тяжелый физический труд, при котором возрастает механическая нагрузка на мочевыводящий аппарат;
  • Воспалительные процессы в уретре и в мочевом пузыре;
  • У мужчин – аденома простаты, нарушающая тонус сфинктера мочевого пузыря;
  • Тяжелые эмоциональные стрессы;
  • Старческий возраст, при котором развивается снижение тонуса сфинктеров;
  • Психические расстройства;
  • Диетические погрешности – прием острой и пряной пищи, раздражающей слизистую оболочку мочевого пузыря, употребление большого количества жидкости;
  • Перенесенные ранее операции — урологические, гинекологические, абдоминальные;
  • Прием некоторых лекарств, влияющих на эмоциональную сферу, количество выделяемой мочи, тонус сфинктеров и диафрагмы тазовых мышц.

В зависимости от причин и механизма развития выделяют следующие типы недержания мочи:

  1. Функциональное. Отличительной черта – патологические изменения в психике при здоровой мочевыводящей системе. Психические расстройства мешают человеку контролировать фазу наполнения мочевого пузыря и вовремя дойти до туалета.
  2. Стрессовое. Характеризуется выделением небольших порций мочи при кашле, чихании, смехе, прыжках, беге и других действиях. В большей степени характерно для женщин.
  3. Переполнения. Из-за нарушения оттока пузырь переполняется мочой. По достижении определенного объема моча из переполненного пузыря выделяется небольшими порциями. Самая частая причина – аденома простаты. В ряде случаев недержание переполнения может возникать после травм органов малого таза и употребления некоторых лекарств.
  4. Гиперактивный мочевой пузырь. Появление в мочевом пузыре даже небольшого объема мочи вызывает желание помочиться. Мочеиспускание частое и маленькими порциями. Как правило, гиперактивный мочевой пузырь – это осложнение болезней и травм ЦНС, операций по удалению аденомы простаты, инфекций мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

В некоторых случаях возникает смешанная форма недержания мочи, сочетающая в себе несколько вышеуказанных типов.

Диагностика и лечение

Диагностика стрессового недержания мочи в основном базируется на инструментальных методах. Это УЗИ, цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря, урофлуометрияи цистометрия. В ходе этих методов определяется тонус детрузора, состояние сфинктеров, наличие и объем остаточной мочи, объемная скорость выделения мочи. На основании полученных данных определятся причина, и назначается лечение, которое включает в себя ряд консервативных мер (лекарства, физпроцедуры, лечебная гимнастика) или оперативное вмешательство.

Использованные источники: farmamir.ru

Недержание мочи у женщин: как победить недуг

Недержание мочи у женщин — довольно распространённый недуг, который может проявиться абсолютно в любом возрасте. От него страдают маленькие дети, девочки-подростки, взрослые и люди старшего поколения. Особенно часто проявляется эта патология после родов, что связано с физиологическими механизмами натуживая для изгнания плода. Многие женщины умалчивают о своей проблеме и не решаются пойти с ней к специалисту: это приводит к формированию серьёзных осложнений и огромных психологических трудностей. Именно поэтому так важно знать все аспекты лечения и диагностики этой патологии.

Что представляет собой недержание мочи у женщин

Недержание мочи — клинический симптом, в основе которого лежит слабость мышц тазового дна и сфинктера уретры, в результате чего происходит непроизвольное выделение капель или какого-то количества урины. Более половины женщин, живущих на земном шаре, хоть раз в жизни сталкивались с подобным недугом. К сожалению, многие стесняются обращаться в больницу, что значительно нарушает процесс сбора и анализа статистических данных.

В медицинской сфере недержание мочи иначе называют инконтиненцией. Чаще всего патология встречается в репродуктивном периоде во время вынашивания беременности и у женщин преклонного возраста, что связано с некоторыми анатомическими и физиологическими особенностями.

После удаления мочи пузырь снова сокращается

Мочеиспускание представляет собой условнорефлекторный акт. В стенках мочевого пузыря содержатся специальные рецепторы, которые реагируют на степень его растяжения. После того как в нём скопилось определённое количество мочи, рецепторы передают сигнал по нервным волокнам в мозг. После этого человек принимает решение посетить туалет, где также с помощью волевого усилия производится расслабление сфинктеров, что способствует свободному проведению мочи. В норме сфинктеры мочевого пузыря всегда находятся в сокращённом состоянии.

Патогенез развития и возникновения

Преобладание недержания мочи у женского населения над мужским во многом обусловлено некоторыми особенностями строения мочеполовой системы. Как известно, женщины имеют более короткий и широкий мочеиспускательный канал, за счёт чего удаление из организма мочи происходит в несколько раз быстрее. Мышцы тазового дна у женщин развиты гораздо слабее, чем у мужчин: это связано с меньшими объёмами физических нагрузок, которые выполняются организмом. А также лица женского пола гораздо чаще ведут сидячий и малоподвижный образ жизни.

Из-за недостаточного развития мышечных групп малого таза происходит нарушение поддержания нормального тонуса всех сфинктеров. Нервно-мышечный контроль отсутствует, в результате чего женщина становится неспособной чувствовать позывы к мочеиспусканию и не может контролировать сам процесс даже волевым усилием. Заболевание начинается и прогрессирует достаточно медленно, что не даёт возможности на начальных этапах поставить точный диагноз.

Как принято классифицировать недержание

В настоящее время выделяют сразу несколько видов и условных делений недержания мочи. Часть из них основана на инициирующем и провоцирующем факторах, другая же учитывает скорость течения процесса и его проявления. Для постановки полного и достоверного диагноза урологи применяют сразу несколько из них.

Классификация недержания мочи по времени суток:

  • преимущественно дневное (в светлое время суток, под влиянием повседневной активности);
  • преимущественно ночное (во время сна или отдыха, при полном расслаблении мышц).

Классификация по возрасту возникновения:

  • недержание мочи в детском возрасте (от пяти до двенадцати лет);
  • непроизвольное мочеиспускание пубертатного периода (от двенадцати до двадцати пяти лет);
  • неудержание мочи у взрослых и молодых людей (возрастной период от двадцати пяти до пятидесяти лет);
  • неконтролируемое мочевыделение у пожилых (старше пятидесяти пяти лет).

Классификация по физиологическим особенностям:

  • непроизвольное младенческое (связано с отсутствием условного рефлекса);
  • возрастное (характерно для нарушения механизмов формирования условнорефлекторной деятельности).

Классификация по механизмам возникновения:

  1. Стрессовое непроизвольное мочеиспускание. Проявляется в ситуациях, связанных с большим перенапряжением организма женщины. Это может быть как физический, так и умственный стресс. Под действием провоцирующего фактора активируется симпатоадреналовая система, тонус сфинктеров сначала резко повышается, а затем понижается. В результате происходит полное или частичное опорожнение мочевого пузыря.
  2. Неотложная инконтиненция. Это явление представляет собой острый приступ и потребность сходить в туалет, что связано с массивным сокращением стенки мочевого пузыря. Боль при этом состоянии носит острый схваткообразный характер, зачастую застаёт пациенток среди ночи или рабочего дня, за счёт чего они не всегда успевают дойти до туалетной комнаты.
  3. Функциональное недержание мочи связано с некоторыми патологиями нервной системы, при которых пациентка не может самостоятельно добраться до туалета и контролировать деятельность мочевого пузыря. Обычно болезнь встречается в пожилом возрасте при наличии сопутствующей деменции, заболевания Альцгеймера, Паркинсона или хореи Гентингтона. Эта форма очень трудно поддаётся лечению.
  4. Императивное неудержание характеризуется регулярным подтеканием небольшого количества мочи при остро выраженном желании помочиться. При этом состоянии не происходит полного опорожнения мочевого пузыря.
  5. Внезапное неудержание мочи вследствие переполнения и угрозы разрыва мочевого пузыря. Нормальная ёмкость пузыря составляет от шестисот до тысячи миллилитров. При превышении этого количества происходит перенапряжение сфинктеров и резкое болевое раздражение рецепторов в мышечной стенке пузыря. Рефлекторно открываются сфинктеры, и происходит излитие некоторой части мочи.

Основные причины и провоцирующие факторы

Неудержание мочи — сложный патофизиологический процесс, который возникает вследствие сочетанного влияния факторов как внутренней, так и внешней среды. Особую роль в формировании недуга играет генетическая предрасположенность: некоторые женщины подвержены развитию недержания мочи гораздо чаще, чем другие. Все факторы, играющие роль в процессе становления недержания, можно условно разделить на две большие группы: врождённые и приобретённые. На первую группу факторов врачам практически никогда не удаётся повлиять: лечение носит только симптоматический характер. Факторы риска, относящиеся к приобретённой категории, довольно легко устранить при соблюдении должных рекомендаций.

Использованные источники: medsovet.guru

Недержание мочи у женщин, этиология, патогенез, диагностика

Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является диагностика и лечение различных форм недержания мочи — заболевания, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациентов к социальному остракизму. Это заболевание возникает в любом возрасте и не зависит от условий жизни и характера труда. По данным Thomas T.M., Plymat K..R. (1980), недержание мочи развивается с возрастом практически у всех женщин, что связано с гормональными изменениями в организме, другие авторы (Mushkat Y., Langer R., 1996) склоняются к теории наследственной предрасположенности к данному заболеванию. Бесспорно, что у всех женщин, страдающих недержанием мочи, имеются выраженные в той или иной степени нарушения анатомии тазовых органов. Однако многие женщины с подобными изменениями анатомии никогда не отмечают симптомов инконтиненции.

Анализ основных источников литературы, посвященных современным представлениям об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении больных различными формами недержания мочи, позволяет сделать вывод об отсутствии четких алгоритмов диагностики и лечения этой непростой категории пациенток, что объясняет значительное количество рецидивов недержания мочи, формирование группы инкурабельных больных, вынужденных жить с симптомами инконтиненции.

По данным различных авторов (Hempel С., Benken N., Bump R.C., 1997), распространенность симптомов недержания мочи в США достигает 37%, в Европе — 26%, Англии — 29%, странах восточного региона (Сингапур, Пакистан, Тунис) — 20%. Различия в цифровых показателях распространенности недержания мочи требуют дальнейшего изучения, так как разброс цифр может быть объяснен различием диагностических исследований и определений.

В нашей стране недержание мочи у женщин до последнего времени относилось к числу проблем, которые обсуждать было не принято. Это, прежде всего, было связано с признанием ведущей роли тяжелого физического труда в патогенезе инконтиненции. Как известно, на производстве, связанном со значительными физи ческими нагрузками, в СССР было занято около 65% женского населения.

Одним из первых в нашей стране, кто открыто обратился к изучению данной проблемы, был профессор Д.В. Кан. Согласно данным профессора Кана (1978), недержание мочи при напряжении было обнаружено у 19% женщин из общего числа обратившихся за помощью в урологическую клинику. По данным Л.А. Осколкова (1961 г.), у каждой 10 — 15-й больной, посещающей женскую консультацию, обнаруживались симптомы инконтиненции.

Нас всегда интересовала распространенность недержания мочи среди населения нашей страны, однако мы не нашли каких-либо статистических данных в материалах Минздрава России.

В результате проведенного исследования (опрос 3 100 здоровых женщин) нам удалось установить распространенность симптомов недержания мочи у городских женщин в России, что составило 38,6%. Больше половины из них (57,3%) постоянно отмечали симптомы инконтиненции. Лишь 127(4%) опрошенных женщин обратились к специалисту, причем большинство — к терапевту или гинекологу. Остальные считали, что данное явление вполне закономерно. Низкая обращаемость к специалистам по данному вопросу, по нашему мнению, связана не столько с интимным характером проблемы, сколько с отсутствием доступной информации о современных лечебно-профилактических возможностях и необходимости своевременной постановки диагноза, что позволяет применить медикаментозную терапию заболевания и не допустить развития выраженных анатомических нарушений.

Предложено много вариантов систематизации различных видов недержания мочи.
Мы используем классификацию Международного общества по удержанию мочи (ICS, 1997 г.).

Согласно этой классификации выделяют состояния, являющиеся причиной возникновения инконтиненции. Причины могут быть предположительными или установленными. Установленные состояния подтверждены уродинамическими исследованиями. Предположительные причины определяются клинически.

1. Нарушения функции детрузора, являющиеся причиной недержания мочи.

1.1. Гиперактивность детрузора — общий термин для непроизвольных сокращений детрузора. Этот термин используют, когда этиология непроизвольных сокращений детрузора неясна. Эти непроизвольные сокращения детрузора могут не проявляться клинически или быть причиной учащенного мочеиспускания, императивных позывов или ургентной инконтиненции. Выделяют два типа гиперактивного мочевого пузыря:
o Нестабильность детрузора — определение для непроизвольных сокращений детрузора, не связанных с неврологическими заболеваниями.
o Гиперрефлексия детрузора — если непроизвольные сокращения детрузора вторичны на фоне известных неврологических заболеваний (инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, паркинсонизм).
1.2. Низкая эластичность стенки мочевого пузыря — снижение показателя объем мочевого пузыря/давление во время фазы наполнения. В настоящее время нет четко установленных норм для этого уродинамического показателя.

2. Нарушения сфинктерного аппарата.

К нарушениям сфинктерного аппарата относят гипермобильность уретры и собственно функциональные нарушения уретрального сфинктера. Эти два состояния могут сочетаться. В настоящее время отсутствуют объективные методы их дифференцировки.
2.1. Осовной причиной гипермобильности уретры является нарушение функции мышц тазового дна. При увеличении абдоминального давления происходит его перераспределение с тазового дна на шейку мочевого пузыря и проксимальную уретру. Если при этом открывается уретра, возникает стрессовое недержание мочи. Однако гипермобильность уретры часто присутствует у женщин без признаков недержания мочи.
2.2. Недостаточность уретрального сфинктера. Дефекты уретрального сфинктера, приводящие к развитию сфинктерной недостаточности окончательно не изучены. Причинами сфинктерной недостаточности могут быть хирургическая травма, лучевая терапия, повреждения сакрального отдела позвоночника, миеломенингоце-ле и т.п. Женщины после 50 лет представляют группу риска. Имеется ряд клинических тестов, позволяющих предположить сфинктерную недостаточность, которая подразумевает: низкое уретральное давление и 3-й тип недержания мочи (McGuire, 1982 г.).

3. Недержание мочи от перенаполнения (парадоксальная ишурия).
По определению ICS, это любая непроизвольная потеря мочи, сочетающаяся с перерастяжением мочевого пузыря. Обычно недержание мочи от перенаполнения сочетается с ретенцией мочевых путей и большим объемом мочевого пузыря, что является следствием инфравезикальной обструкции либо ослабления активности детрузора.

4. Экстрауретральная инконтиненция — выделение мочи ниже интактного сфинктерного механизма (например, врожденная эктопия устья мочеточника или мочеполовые свищи).

1. Императивное недержание мочи.
2. Стрессовое недержание мочи.
3. Неосознанная инконтиненция (рефлекс недержания).
4. Непрерывное подтекание мочи.
5. Ночная инконтиненция (ночной энурез).
6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Нам хотелось бы более подробно остановиться на патогенезе двух основных типов недержания мочи: стрессового и императивного.

Стрессовое недержание мочи является самым распространенным видом инконтиненции.

ICS определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние. Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке, признак — наблюдение выделения мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель). Состояние — непроизвольная потеря мочи, сопровождающаяся увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при отсутствии активности детрузора. В процессе удержания мочи задействованы многие механизмы: наряду с адекватным функционированием центральной нервной системы и нормальным состоянием стенки мочевого пузыря, необходима также анатомическая и функциональная интеграция уретры и шейки мочевого пузыря. В основе истинного недержания мочи при напряжении лежит неполная передача внутрибрюшного давления на проксимальную уретру вследствие ее смещения из инт-раабдоминальной позиции в зону максимального гидродинамического давления.

Удержание мочи как в состоянии покоя, так и при напряжении осуществляется взаимодействием трех механизмов:

1. Сопротивлением в покое многофакторного замыкательного механизма мочевого пузыря и уретры.
2 Стабильностью уретральной анатомической поддержки, включающей мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму, которые обеспечивают определенное положение мочевого пузыря и сохраняют неподвижность пузырно-уретрального сегмента.
3. Адекватной иннервацией всех перечисленных компонентов.

Для создания адекватного повышения внутриуретрального давления одновременно с ростом давления в мочевом пузыре до значений, достаточных для поддержания положительного градиента уретрального давления при напряжении, помимо описанных выше механизмов необходимы:
— полноценное состояние уротелия и наличие слизи в просвете уретры;
— эластичность коллагена, входящего в состав соединительной ткани уретры;
— сохраненный тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;
— полноценная васкуляризация уретры.

Под симптомом императивного недержания мочи подразумевают потерю мочи, сопровожающуюся сильным позывом к мочеиспусканию (так называемое чувство ургентности — ощущение, что мочеиспускание вот-вот начнется и любое промедление закончится неудержанием мочи). Чувство ургентности может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут перед потерей мочи.
В соответствии с классификацией International Continence Society общим термином для непроизвольных сокращений детрузора является гиперактивность детрузора.

Как отмечалось ранее, существуют два типа гиперактивного мочевого пузыря. Если непроизвольные сокращения детрузора вторичны на фоне известных неврологических заболеваний — инсульта, рассеянного склероза, травм спинного мозга, паркинсонизма, — это гиперрефлекторный мочевой пузырь, если неврологические заболевания отсутствуют, — это нестабильность детрузора. Таким образом, нестабильность и гиперрефлексия детрузора относятся к двум разным нозологическим формам. Одной из наиболее общих причин нестабильности детрузора у женщин являются воспалительные заболевания мочевых путей, а у мужчин — инфравезикаль-ная обструкция.

При исследовании гинекологических больных с колебаниями максимального внутриуретрального давления, проявлявшимися резким падением уретрального давления или периодическими колебаниями его с различной амплитудой, Kulseng-Hanssen S. (1987) отметил признаки стрессовой инконтиненции или ургентного недержания мочи.

Pendres L. (1984) считает, что нестабильность уретры связана с тремя основными клиническими состояниями:

o учащенное мочеиспускание, ургентное недержание мочи при отсутствии признаков нестабильности детрузора;
o периодическое и стрессовое недержание мочи при нормальном МВУД и сфинктерной недостаточности;
o энурез, особенно у больных с норморефлексией детрузора.

При изучении любого заболевания важно понять его природу и оценить распространенность и факторы риска. Это относится и к проблеме недержания мочи. Определение факторов риска инкон-тиненции в настоящее время является спорным вопросом, так как при этом используются нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин: они подразделяются на урогинекологичес-кие, конституциональные, неврологически, и поведенческие. По мнению большинства авторов, в генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор и образ жизни больного. Наиболее полной в настоящее время следует признать классификацию, разработанную Bump R.C. (1997).

Предрасполагающие факторы:
— пол больного
— генетический фактор
— расовый фактор
— культурологические особенности
— неврологический
— анатомический
— состояние соединительной ткани (коллагеновый статус) Провоцирующие факторы:
— роды
— хирургические вмешательства
— повреждение тазовых нервов или мышц
— радиация

Способствующие факторы
— расстройства кишечника
— раздражающая диета
— уровень активности
— повышенный вес больного
— менопауза
— инфекции
— прием медикаментов
— легочный статус
— психический статус Факторы декомпенсации:
— возраст больного

Нам хотелось бы остановиться подробнее на некоторых из перечисленных выше факторах риска.

Как известно, непроизвольная потеря мочи среди женщин преобладает над мужской во всех возрастных категориях.
Хотя симптомы стрессовой инконтиненции не встречаются у мужчин, ургентные симптомы и признаки ургентной инконтиненции, как правило, всегда связаны с нестабильностью детрузора. Среди пациентов мужского пола это одна из основных причин нарушений мочеиспускания, наряду с инфравезикальной обструкцией и гипоактивным детрузором.

Многие авторы утверждают, что наследственность играет значительную роль в развитии недержания мочи. Исследования Mushkat Y. (1996) показали трехкратное увеличение встречаемости недержания мочи среди родственников в первом колене. Энурез в детском возрасте, который передается как ген с хромосомой 12q, ассоциируется с последующим развитием ургентного недержания мочи. Диабет, который у многих пациентов имеет полигенетическую цепь наследования, часто сочетается как со стрессовым, так и с императивным недержанием мочи. Среди больных диабетом выявлено большее количество страдающих императивным недержанием мочи, чем среди недиабетиков той же популяции. Эта находка доказывает генетическую предрасположенность к развитию недержания мочи.

Расовые различия в распространенности недержания мочи,

Использованные источники: www.nedug.ru

Недержание мочи

Недержание мочи, или недостаточный контроль над мочеиспусканием — частая проблема, с которой сталкивается преимущественно женское население нашей планеты. Недержание мочи может возникнуть в любом возрасте и часто кроме медицинского аспекта сильно влияет на эмоциональную сферу пациенток, которые из-за щепетильности темы стесняются обратиться за медицинской помощью.

Физиология процесса мочеиспускания
В норме процесс мочеиспускания осуществляется согласованной работой мышечных элементов мочевого пузыря, сфинктеров (мышечных жомов, которые в виде муфты охватывают выходной отдел мочеиспускательного канала) и мышц тазового дна, находящихся под контролем специфических центров в центральной нервной системе.
Когда мочевой пузырь наполняется мочой, он находится в расслабленном состоянии. Выходу мочи в этот момент препятствуют напряженные сфинктеры и тонус мышц тазового дна. При полном заполнении мочевого пузыря, импульсы от его стенок по нервным волокнам достигают головного мозга (этот момент соответствует появлению позыва к мочеиспусканию) и только при достижении человеком туалета, мозг отдает сигнал к сокращению мочевого пузыря и расслаблению сфинктеров и, следовательно, к мочеиспусканию.

Причины недержания мочи
В большинстве случаев появление этой проблемы связывают с ослаблением или наоборот чрезмерной активностью контролирующих его мышц или структур нервной системы.

Соответственно выделяют два вида этого нарушения:

1. Недержание в результате ослабления мышечных элементов (наиболее частый вид) обычно проявляющийся эпизодами недержания мочи во время кашля, смеха или подъема тяжестей. Такое недержание специалисты называют стрессорным. Оно также часто развивается во время беременности или после рождения ребенка, в связи с перерастяжением мышц тазового дна и после наступления менопаузы, в результате снижения количества женских гормонов.
2. Недержание в результате повышения тонуса мышц, или побудительное проявляется сильными внезапными позывами к мочеиспусканию, даже если мочевой пузырь содержит еще небольшое количество мочи. Причинами этого вида недержания мочи являются:
2.1. Инфекции мочевого пузыря
2.2. Поражение периферического нервного аппарата, спинного или головного мозга
2.3. Употребление алкогольных напитков (пиво, вино и др.), кофе
2.4. Прием некоторых лекарственных препаратов.

Лечение
Лечение недержания мочи зависит от причин, его вызвавших, и варьируется от простых процедур, которые осуществляются пациентом самостоятельно, до сложных, требующих обращения в специализированные медицинские учреждения.

Комплекс самостоятельно выполняемых процедур включает:

  • упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна (см. ниже), в том числе и периодические попытки прервать процесс мочеиспускания (так называемое упражнение Кегеля: во время мочеиспускания, сокращая лонно-копчиковые мышцы, попытайтесь прекратить выделение мочи)
  • тренировку мышц мочевого пузыря – контроль и, по возможности, удлинение периода времени между мочеиспусканиями, сознательное подавление позывов к нему
  • снижение массы тела при ее избыточности
  • ограничение или исключение продуктов, прием которых затрудняет контроль над мочеиспусканием – алкоголь и продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола)

При отсутствии эффективности выполняемых процедур рекомендуется обратиться за специализированной помощью к врачам следующих специальностей: терапевтам (в легких случаях), урологам, гинекологам, урогинекологам (в более тяжелых).
При общении с врачом следует обратить его внимание на то, как проявляется нарушение мочеиспускания, что служит провоцирующими факторами (кашель, смех), как часто недержание мочи возникает по ночам, имеются ли сопутствующие заболевания (перенесенные инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, депрессии, поражения спинного мозга, перенесенный инсульт).
Врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты помогут подобрать комплекс упражнений для конкретных мышечных групп и проконтролировать правильность его выполнения.
Наиболее традиционно в комплекс упражнений по укреплению мышц тазового дна входят упражнения, проводящиеся в положениях лежа и сидя, без использования специального оборудования.
Часть упражнений следует выполнять с помощником. Во время выполнения упражнений живот должен оставаться мягким и расслабленным. Работать должны только мышцы заднего прохода, влагалища, мочеиспускательного канала и седалищные. Для повышения эффективности упражнений дыхание должно быть ровным и ритмичным, с акцентом на выдохе (именно в эту фазу дыхания максимально напрягаются мышцы таза). И еще одно обязательное условие – это упорство и терпение. Упражнения по укреплению мышц тазового дна следует проводить регулярно, лучше ежедневно, но не менее трех раз в неделю (через день). Лучше время — вторая половина дня (после 16 часов), но так, чтобы до времени отхода ко сну оставалось не менее 2 — 3 часов. Каждое упражнение желательно сделать 10 — 12 раз.
Упражнения в положении лежа

  1. Лежа на спине, поднимите вертикально сначала руки, затем ноги и «потянитесь». Сохраняйте указанное положение в течение 1 минуты, используя при этом брюшной тип дыхания. Такое упражнение улучшает приток крови в область таза.
  2. Лежа на спине, согните слегка ноги в коленях и медленно вдыхая разведите их (при стопы должны располагаться на полу рядом). Медленно выдыхая и максимально напрягая мышцы таза, сведите колени. Повторите упражнение несколько раз.
  3. Лежа на спине, согните ноги и соедините их в коленях. Напрягая мышцы таза и седалищные мышцы медленно в такт с дыханием (выдыхая) выпрямляйте одну ногу под углом 45 градусов к полу. На вдохе медленно опустите ногу и повторите указанное упражнение со второй ногой.
  4. Лежа на спине с выпрямленными ногами на медленном выдохе попытайтесь напрячь мышцы таза и одновременно согнуть левую стопу в направлении правого плеча. На вдохе – расслабить мышцы вернуть стопу в обычное положение. Повторите это упражнение с правой ногой.
  5. Принять коленно-локтевое так, чтобы угол между бедрами и туловищем составлял 90 градусов. Положите голову на сложенные руки при этом, попытавшись максимально расслабиться. Дышать медленно, глубоко с активным выдохом, втягивая и напрягая мышцы тазового дна.
  6. Примите положение «на четвереньках», с упором на ладони и колени (ноги в голеностопных суставах вытянуты). Медленно оторвите от пола колени и сделайте форсированный выдох и на вдохе также медленно опуститесь на колени.
  7. Лежа на животе, положите подбородок на тыльную сторону предплечий. Выдыхая придавить край лобковой кости к подстилке, напрягая при этом мускулатуру таза.
  8. Лежа на животе, сделайте упор на предплечья и пальцы ног: выдыхая поднимите таз, напрягая при этом мышцы тазового дна.
  9. Лежа на спине, согните колени и удерживайте их в таком положении, оказывая сопротивление помощнику, который пытается руками развести Ваши колени.
  10. Обратная ситуация: лежа на спине с разведенными коленями активно сопротивляться попыткам партнера свести колени.

Упражнения в положении сидя

  1. Сядьте на табурет так, чтобы Ваше туловище находилось под углом 90 градусам к Вашим бедрам, и сведите ноги вместе, руки вытяните вдоль туловища. Выдыхая, наклонитесь вперед, максимально напрягая мышцы таза на 10-15 секунд. Во время медленного вдоха примите исходное положение.
  2. Сидя ровно на табурете (см. упражнение 1), скрестите выпрямленные ноги и, выдыхая, постарайтесь максимально свести ноги и напрячь мышцы таза на 10 — 15 секунд. Во время вдоха следует расслабиться.
  3. Сесть в позе наездницы на сложенную в рулон подушку. Затем на выдохе немного наклониться вперед, так чтобы тяжесть веса туловища приходилась на заднюю часть таза, и в этом положении втяните мышцы таза на 10 — 15 секунд. После этого сделайте медленный вдох, примите исходное положение и полностью расслабьтесь. Затем повторите это упражнение с выпрямленной спиной, перенеся центр тяжести на переднюю часть таза.
  4. Сядьте на заранее приготовленный мешочек с рисом (180-200 гр. и размер 15×15 см), расслабьтесь и дышите ровно и спокойно. При выдохе представьте себе, что Вы «всасываете» мышцами таза этот мешочек, при этом поднимая руки кверху. На вдохе следует расслабиться и опустить руки на колени. Именно это упражнение позволяет хорошо укрепить запирательную мышцу уретры.
  5. Сидя ровно на табурете, слегка разведите колени и положите руки на них руки. Захватив руками левое колено, подтяните его к телу и зафиксируйте его в этом положении на несколько секунд. Затем устраните захват и поднимите руки над головой. На вдохе верните ногу в исходное положение. Затем повторите упражнение с другой ногой.

После выполнения комплекса упражнений желательно в течение нескольких минут походить в расслабленном состоянии.
Но укреплять мышцы дна таза можно не только в домашних условиях, выполняя специальные упражнения. Для этого подходит и любой удобный случай вне дома. Вот лишь некоторые из полезных советов:

  • Постоянно (сидя и стоя) следите за своей правильной осанкой с выпрямленной спиной
  • Присаживаясь, располагайтесь не на краю сиденья, а максимально пододвигайте таз к спинке сиденья и держите ноги в расслабленном состоянии
  • Если Вы вынуждены длительное время находиться в вертикальном положении, не передвигаясь, – используйте это время: расположите ноги на уровне плеч, расслабьте колени, а затем переносите тяжесть тела с одной ноги на другую и обратно
  • Будьте внимательны при подъеме тяжестей: берегите спину, наклонившись, держите спину прямо, а подъем груза следует синхронизировать с выдохом

Если немедикаментозные методы лечения окажутся неэффективными, в лечебный комплекс могут быть добавлены лекарственные препараты, повышающие или расслабляющие тонус мышц и некоторые специфические физиотерапевтические процедуры. Чаще всего, это электрическая стимуляция мышц вокруг мочеиспускательного канала, применение специальных приборов, отслеживающих, какая группа мышц задействована при выполнении физических упражнений.
Кроме того, разработаны специальные приспособления, помогающие пациентам избежать непроизвольного мочеиспускания:

  • пессарии – вводятся во влагалище и предотвращают непроизвольное мочеиспускание
  • приспособления, по типу пробки, которые вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. Пациент самостоятельно вынимает его во время похода в туалет, а затем вставляет обратно
  • специальные прокладки
  • подкладные судна

В ряде случаев приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Хотя характер оперативного вмешательства зависит от причины заболевания, большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Использованные источники: medafarm.ru

Статьи по теме