Недержание мочи y

Не контролируемое мочеиспускание

Такое явление, как недержание мочи для людей становится социальной и гигиенической проблемой. Данная проблема распространена во всем мире среди всех слоев населения. Существует много причин, вызывающих эту патологию и соответственно несколько способов лечения этого неприятного состояния. Разработаны механические средства для удержания мочи и тренировок мышц тазового дна, а также гигиенические принадлежности способные облегчить уход за больными с таким нарушением.

Общая информация

Недержание мочи (инконтиненция) — неконтролируемое мочеиспускание, которое проявляется как внешне (уретральное недержание), так и внутренним истеканием мочи (внутреуритральное). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще у женщин. Эта патология не ведет к серьезным нарушениям в работе организма, но из-за нее человек не способен вести нормальный образ жизни, нет возможности долго находиться в общественном месте или осуществлять дальние прогулки. Такая ситуация доставляет дискомфорт и близким людям. Но больные мало обращаются с просьбой о помощи, так как считают такое состояние необратимым или временным. Некоторые просто стесняются обратиться к врачу, а ведь оказание помощи вначале позитивно влияет на исход болезни.

Классификация

Существует два варианта инконтиненции: уретральная и внутреуретральная. Более распространено уретральное недержание или опорожнение естественным путем. В внутреуретральное недержание предполагает истекание мочи неестественным образом внутри организма. Поскольку непроизвольное мочеиспускание может вызвать множество факторов, то и классификация этого явления обширная. В зависимости от причин, различают такие виды недержания мочи:

  • императивное;
  • экстрауретральное (капельное недержание мочи);
  • стрессовое;
  • функциональное;
  • подтекание после опорожнения;
  • энурез (ночное недержание мочи);
  • смешанное недержание мочи.

Степени тяжести недержания мочи классифицируются 4-мя клиническими стадиями. При 1-й стадии выделение жидкости составляет 2 мл/сутки. 2-я стадия характеризуется потерей до 10 мл/сутки. 3-я стадия — до 50 мл, а 4-я стадия — больше 50 мл/сутки. Степени недержания мочи у женщин различают по количеству необходимых гигиенических средств. Например, если в день достаточно 2-е прокладки, значит, это легкая степень, 2—4 прокладки — средняя, а более 5-ти прокладок — тяжелая степень. Недержание мочи днем более 400 мл есть основанием оформить инвалидность.

Стрессовое недержание

Повышение внутриутробного давления, провоцируемое кашлем, смехом, тяжелым дыханием, поднятием тяжестей и сильными физическими нагрузками способно вызывать недержание мочи. Развивается патология из-за разлада в работе мышц мочевыделительной системы и уретрального сфинктера. При этом мочевой пузырь не способен контролировать недержание, поэтому при стрессовом мочеиспускании нет позыва к опорожнению.

Нарушение функции сфинктера бывает приобретенное или врожденное. У мужчин нарушение в большинстве случаев спровоцировано простатектомией (радикальная операция при раке простаты). У женщины нарушение сфинктерной функции связано с разрывом или неаккуратным разрезом промежности при родах. Общей для обоих полов и распространенной причиной стрессового недержания считается потеря эластичности и ослабление тонуса мышц с возрастом.

Функциональное недержание

В отличие от стрессового, при функциональном недержании человек в силу психических или физических нарушений не способен воздерживаться от опорожнения. К этому виду относится энурез у взрослых и императивное неудержание мочи. При энурезе характерно недержание мочи во сне (в основном ночью). Реже выделение мочи происходит утром. Болезнь наблюдается часто у детей, зависит от психосоматики ребенка. У людей, перенесших энурез в детском возрасте, зачастую начинается проблема с мочеиспусканием во взрослом возрасте.

Смешанная патология

Наблюдение у пациента двух и более типов недержания называется смешанным. Этому типу недержания подвержены преимущественно женщины преклонного возраста. Мужчины страдают недержанием от переполнения, вследствие нарушения функций предстательной железы, то есть в мочевом пузыре из-за нарушения оттока, накапливается много мочи, что вызывает сильное растяжение и неконтролируемое опорожнение.

Причины и симптомы недержания

Почему происходят такие сбои? Причины недержания мочи разнообразны, важную роль в возникновении играет психосоматика, наряду с неврологическими нарушениями и аномалиями строения органов. Вызвать недержание мочи способны травмы, изменения строения мочеточников и мочеиспускательных каналов, воспалительные заболевания, возрастные изменения, опухоли и другие факторы.

Симптомы при уретральной инконтиненции проявляются непроизвольным подтеканием или мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, недержанием мочи во время сна. Внутреуритарное недержание возникает при аномальном анатомическом строении, травмах, в том числе во время операций или эндоскопических процедур. Состояние проявляется ощущением распирания в районе брюшной полости, отеками и выделением мочи из влагалища.

Факторы риска

К развитию инконтиненции чаще расположены женщины, люди, имеющие неврологические заболевания или аномалии анатомического строения, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Непроизвольное мочеиспускание может быть вызвано операциями на органах мочевыводящей системы, лучевым воздействием, повреждением нервных окончаний и мышц тазового дна. К способствующим факторам относятся:

  • преклонный возраст;
  • избыточный вес;
  • психологические отклонения;
  • менопауза;
  • инсульт;
  • простатит;
  • алкоголизм;
  • прием определенных лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Основное осложнение при самопроизвольном мочеиспускании — негативные изменения в образе жизни. При такой патологии ограничиваются возможности в выборе работы, а в тяжелых случаях приходится отказаться от трудовой деятельности. Самоограничения в социальной сфере могут привести к эмоциональным срывам и депрессии. Появляется риск инфицирования нижних мочевыводящих путей.

В некоторых случаях недержание мочи пересекается с непроизвольным опорожнением кишечника.

У некоторых людей, наряду с инконтиненцией, происходит непроизвольное опорожнение прямой кишки. У лежачих пациентов такое нарушение провоцирует появление пролежней. Уход за больными с недержанием мочи и кала включает в себя многократные гигиенические процедуры, замену памперсов и занятие гимнастикой для анального и уретрального сфинктера.

Диагностика

Главным вопросом при диагностике инконтиненции считается подтверждение недержания, определение способствующих факторов, установление типа и причины возникновения. При обследовании больного применяют тактику активного опроса, в ходе которого выясняют, когда началось недержание, есть ли мочеиспускания во сне. Что способствует подтеканию урины, или опорожнение происходит бесконтрольно, в какой период суток по утрам или в ночное время. Выясняют болевые ощущения, нарушения функции кишечника, объем потребляемой жидкости и наличие в прошлом энуреза. Пациенту предлагают заполнить дневник мочеиспускания и вести его как минимум 3 дня. Дневник представляет собой список, в котором указывается время опорожнений. У женщин тщательно изучают состояние органов тазового дна. Аппаратом УЗИ проверяют наличие и объем остаточной мочи. Проводятся и лабораторные исследования, включающие в себя анализ мочи и крови.

Что поможет при лечении недержания мочи?

Устраняем общее недержание при воспалениях народными методами. Для лечения используют отвар зверобоя, пьют его с утра натощак в течение месяца. Эффективным средством от недержания считаются заваренные семена укропа. Прежде чем определить способ лечения необходимо ликвидировать способствующие и провоцирующие возникновение болезни факторы. Ответ на вопрос, как лечить недержание мочи, бывает простым. Иногда для этого достаточно отказаться от вредных привычек, пересмотреть рацион питания или уменьшить физические нагрузки. Зачастую нужно лечение воспалений и инфекций, для этого применяют антибиотики. Может понадобиться коррекция содержания эстрогенов. Расстройства мочеиспускания лечатся такими способами:

  • медикаментозное лечение;
  • оперативное лечение;
  • психотерапия;
  • немедикаментозная терапия (физиотерапия).

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия и лечебные препараты

При диагностировании инфекции назначают курс антибиотиков. Они способны быстро вылечить цистит и устранить в кишечнике вредные бактерии, которые вызывают подтекание. В основном назначают антибиотик, не имеющий системного воздействия, к таким препаратам относится «Норфлоксацин». Лечение недержания мочи медикаментами, распространенный и приоритетный метод, который устраняет ургентную инконтиненцию. Препараты от недержания мочи увеличивают емкость мочевого пузыря, сокращают частоту мочеиспусканий, особенно ночью, пресекают непроизвольные сокращения детрузора. Всеми этими качествами обладают антихолинергические препараты. К ним относятся такие медикаменты, как «Дриптан» и «Детрузитол».

Эти средства действуют на нервную систему и оказывают влияние на мышечное волокно и как все подобные препараты оказывают побочное действие. Лицам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы нужно быть очень осторожными при принятии данных препаратов. Дозу и сами лекарства от недержания мочи назначает только врач после всех необходимых обследований и анализов с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Психотерапия

Это гипнотическая методика применяется в основном при энурезе. Ее суть заключается во внушении больному, что он обязательно ощутит во сне необходимость к опорожнению и пробудится. Чтобы пациент на подсознательном уровне хорошо запомнил эту информацию, медперсоналу или близким рекомендуют будить его ночью в одно и то же время. Применяются методы самовнушения, когда больной сам убеждает себя в способности осуществлять контролируемое мочеиспускание.

Оперативное лечение

Оперативные методы лечения применяют при тяжелых формах. Различают такие виды операции: подвешивающая, слинговая и пластическая. Подвешивающие операции применяются при опущениях органов таза, их возвращают в нормальное положение и таким способом помогают удерживать урину. Женщинам проводят пластику для укрепления стенок влагалища. Слинговые операции проводят у женщин со стрессовым недержанием мочи. Заключается она в проведении и фиксации под уретрой пояса из синтетических или собственных волокон, чем достигается увеличение внутриуретрального давления. Мужчинам во время такой операции устанавливают искусственный уретральный сфинктер.

Физиотерапия и упражнения

К вспомогательным физиотерапевтическим методам относятся лекарственный электрофорез, расслабляющий мышцы мочевика, парафинотерапия, УЗ-терапия. Физ. упражнения применяются при всех видах недержания мочи и заключается в тренировке мышц тазового дна. Предлагается несколько способов укрепления мышц, но наиболее эффективна методика Кегеля.

Техника Кегеля заключается в тренировке мышцы анального сфинктера и влагалища. Пациент сжимает анальный сфинктер 10 раз на протяжении 30 секунд или удерживать в течение 15—20 секунд. Эта же гимнастика может помочь для укрепления мышц влагалища. Женщинам усложнить гимнастику можно при помощи своеобразных тренажеров — вагинальных конусов — овальные или круглые грузики из медицинского силикона, разные по весу. С их помощью быстро восстанавливаются мышцы тазового дна, устраняется стрессовое недержание. Подходят в послеродовой период.

Сочетание упражнений Кегеля и тренировка мочевого пузыря

При инконтиненции показано сочетание упражнений Кегеля с применением лечебных препаратов и тренировкой мочевого пузыря. Такая комбинация предполагает консервативное лечение.

С помощью тренировки можно уменьшить повышенную активность мышцы мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря состоит в соблюдении режима мочеиспусканий и в стремлении довести его до здоровой нормы, когда мочеиспускание происходит не чаще чем 8-ми раз в сутки. Режим определяет врач при согласовании с больным. Пациент должен вести дневник, и постепенно увеличивать на несколько минут временной промежуток между мочеиспусканиями. Помочь женщинам в этой методике и остановить непроизвольное мочеиспускание в повседневной жизни может уретральный обтуратор (специальное механическое средство).

Профилактика

Проблему непроизвольного мочеиспускания можно предотвратить, придерживаясь правильного образа жизни и отказом от злоупотреблений алкоголем и курением. Необходимо следить за состоянием здоровья и вовремя обращаться к врачу. Женщинам важно не поднимать тяжести, регулярно посещать гинеколога. Делать упражнения Кегеля для тренировки мышц сфинктера. Людям, предрасположенным к недержанию, не рекомендуется перенапрягаться, постоянно пить чай, кофе, а мочегонные употреблять с осторожностью.

Использованные источники: etopochki.ru

Недержание мочи y

Как часто с подобной жалобой на мочевой пузырь приходят к доктору представительницы прекрасного пола?

Различные расстройства акта мочеиспускания именуются общим термином «дизурия» (от древнегреческих слов dys – «расстройство», uron – «моча»). Одним из таких расстройств является недержание мочи – эпизодическое или постоянное неконтролируемое мочеиспускание или подтекание мочи. У представительниц прекрасного пола оно встречается чаще, чем у сильной половины человечества. Более 30% женщин (для РФ этот показатель, согласно недавним исследованиям, составляет 38,6% 1 ) хотя бы раз испытывали недержание мочи, а до 20% регулярно сталкиваются с этой неприятностью, серьезно ухудшающей привычное качество жизни. «Виной» тому сугубо естественные причины – анатомические особенности строения мочевыводящих путей), а также переносимые женским организмом беременности, роды, климакс и менопауза. Что известно урологии и гинекологии об этом заболевании на сегодняшний день?

Диагностика недержания мочи у женщин

сбор анамнеза (врач опрашивает пациентку на предмет ее жалоб, уточняет, были ли беременности и роды и как они протекали, выполнялись ли когда-либо операции на органах малого таза, имеются ли хронические заболевания, когда наступила менопауза и пр.);

УЗИ почек и мочевого пузыря;

тест с урологической прокладкой (помогает определить объем непроизвольно выделяемой мочи);

  • в отдельных случаях могут потребоваться уродинамические исследования: например, урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания), цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер) и другие процедуры на усмотрение врача, необходимые по показаниям.
  • Стрессовое недержание мочи у женщин

    Наиболее распространенный вид заболевания, свыше 50% случаев. Ослабление специальной «запирающей» мышцы мочеиспускательного канала – сфинктера – на фоне периодического повышения внутрибрюшного давления из-за физической нагрузки (даже небольшой!) приводит к неконтролируемому мочеиспусканию: подтеканию мочи или полному опорожнению мочевого пузыря.

    Причины. Повышают внутрибрюшное давление такие физиологические состояния и их последствия, как беременность и перенесенные операции на органах малого таза – матке, мочевом пузыре, прямой кишке. Также причиной стрессового недержания мочи зачастую становятся возрастные изменения: организм пожилых женщин испытывает нехватку гормонов эстрогенов, что приводит к уменьшению эластичности связок и тонуса мышц, в том числе и тонуса сфинктера.

    К факторам риска, на фоне которых возможно развитие стрессового недержания мочи, относят наследственность, ожирение, сахарный диабет, инсульт, инфаркт, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника, инфекционные заболевания мочевой системы, анемию и некоторые другие расстройства.

    Симптомы. Пациентки, как правило, жалуются доктору на такие дискомфортные ощущения, как подтекание мочи при занятиях спортом, перемене положения тела, смехе, кашле, половом акте, подъеме тяжестей и отсутствие «контрольного сигнала» организма – позывов к мочеиспусканию. Реже неконтролируемое мочеиспускание сочетается с недержанием газов и кала.

    Лечение. При легкой форме стрессового недержания мочи у женщин эффективны тренировки мышц тазового дна. Чаще всего при отсутствии противопоказаний урологи рекомендуют пациентке малоинвазивное (то есть щадящее, малотравматичное) хирургическое вмешательство – введение удерживающей петли-сетки под шейку мочевого пузыря или уретру.

    Ургентное недержание мочи у женщин

    Наименее распространенный вид заболевания, не более 15–20% случаев. Недержание происходит при ургентном (императивном, нестерпимом, не поддающемся контролю) позыве к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом иногда наполнен незначительно.

    Причины. Данный вид расстройства может быть связан с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Нервные окончания – рецепторы – мышц сфинктера и мочевого пузыря при синдроме ГМП обостренно и практически мгновенно реагируют на малейшие раздражители: например, яркий свет, шум льющейся воды, – провоцируя неконтролируемое мочеиспускание.

    Симптомы. Ургентное недержание мочи у женщин сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, при этом желание помочиться возникает внезапно и практически неудержимо. Факторы риска для развития расстройства те же, что и для стрессовой формы недержания.

    Лечение. В отличие от предыдущей формы недержания мочи, в данном случае на первый план в терапии пациенток выходят немедикаментозные (физиотерапия, специальные упражнения для мышц тазового дна) и медикаментозные методы. Что касается лекарственных средств, то применяются препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшающие интенсивность ее сокращений, расслабляющие мочевой пузырь при наполнении и улучшающие его кровообращение. На сегодняшний день это препараты двух групп: антимускариновые и β3-агонисты, позволяющие значительно облегчить жизнь женщин с ургентным недержанием мочи. Женщинам климактерического возраста может быть дополнительно рекомендована заместительная гормональная терапия.

    Смешанное недержание мочи у женщин

    Этот вид заболевания объединяет признаки – причины и симптомы – первых двух расстройств и проявляется примерно в 30% случаев. Непроизвольная утечка мочи происходит как при физическом напряжении, так и на фоне ургентного позыва к мочеиспусканию. Лечение смешанной формы недержания осуществляется как оперативным путем, так и с помощью немедикаментозной терапии и приема лекарственных препаратов.

    От первого лица

    Пациентка одной из региональных урологических клиник согласилась поделиться историей болезни и подробностями лечения недержания мочи:

    Чтобы недержание мочи не перешло в хроническую форму, важно уделять своему здоровью больше внимания и при необходимости обратиться к врачу – урологу или гинекологу. Прекрасного вам самочувствия!

    Использованные источники: domashniy.ru

    Недержание мочи у женщин, этиология, патогенез, диагностика

    Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является диагностика и лечение различных форм недержания мочи — заболевания, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациентов к социальному остракизму. Это заболевание возникает в любом возрасте и не зависит от условий жизни и характера труда. По данным Thomas T.M., Plymat K..R. (1980), недержание мочи развивается с возрастом практически у всех женщин, что связано с гормональными изменениями в организме, другие авторы (Mushkat Y., Langer R., 1996) склоняются к теории наследственной предрасположенности к данному заболеванию. Бесспорно, что у всех женщин, страдающих недержанием мочи, имеются выраженные в той или иной степени нарушения анатомии тазовых органов. Однако многие женщины с подобными изменениями анатомии никогда не отмечают симптомов инконтиненции.

    Анализ основных источников литературы, посвященных современным представлениям об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении больных различными формами недержания мочи, позволяет сделать вывод об отсутствии четких алгоритмов диагностики и лечения этой непростой категории пациенток, что объясняет значительное количество рецидивов недержания мочи, формирование группы инкурабельных больных, вынужденных жить с симптомами инконтиненции.

    По данным различных авторов (Hempel С., Benken N., Bump R.C., 1997), распространенность симптомов недержания мочи в США достигает 37%, в Европе — 26%, Англии — 29%, странах восточного региона (Сингапур, Пакистан, Тунис) — 20%. Различия в цифровых показателях распространенности недержания мочи требуют дальнейшего изучения, так как разброс цифр может быть объяснен различием диагностических исследований и определений.

    В нашей стране недержание мочи у женщин до последнего времени относилось к числу проблем, которые обсуждать было не принято. Это, прежде всего, было связано с признанием ведущей роли тяжелого физического труда в патогенезе инконтиненции. Как известно, на производстве, связанном со значительными физи ческими нагрузками, в СССР было занято около 65% женского населения.

    Одним из первых в нашей стране, кто открыто обратился к изучению данной проблемы, был профессор Д.В. Кан. Согласно данным профессора Кана (1978), недержание мочи при напряжении было обнаружено у 19% женщин из общего числа обратившихся за помощью в урологическую клинику. По данным Л.А. Осколкова (1961 г.), у каждой 10 — 15-й больной, посещающей женскую консультацию, обнаруживались симптомы инконтиненции.

    Нас всегда интересовала распространенность недержания мочи среди населения нашей страны, однако мы не нашли каких-либо статистических данных в материалах Минздрава России.

    В результате проведенного исследования (опрос 3 100 здоровых женщин) нам удалось установить распространенность симптомов недержания мочи у городских женщин в России, что составило 38,6%. Больше половины из них (57,3%) постоянно отмечали симптомы инконтиненции. Лишь 127(4%) опрошенных женщин обратились к специалисту, причем большинство — к терапевту или гинекологу. Остальные считали, что данное явление вполне закономерно. Низкая обращаемость к специалистам по данному вопросу, по нашему мнению, связана не столько с интимным характером проблемы, сколько с отсутствием доступной информации о современных лечебно-профилактических возможностях и необходимости своевременной постановки диагноза, что позволяет применить медикаментозную терапию заболевания и не допустить развития выраженных анатомических нарушений.

    Предложено много вариантов систематизации различных видов недержания мочи.
    Мы используем классификацию Международного общества по удержанию мочи (ICS, 1997 г.).

    Согласно этой классификации выделяют состояния, являющиеся причиной возникновения инконтиненции. Причины могут быть предположительными или установленными. Установленные состояния подтверждены уродинамическими исследованиями. Предположительные причины определяются клинически.

    1. Нарушения функции детрузора, являющиеся причиной недержания мочи.

    1.1. Гиперактивность детрузора — общий термин для непроизвольных сокращений детрузора. Этот термин используют, когда этиология непроизвольных сокращений детрузора неясна. Эти непроизвольные сокращения детрузора могут не проявляться клинически или быть причиной учащенного мочеиспускания, императивных позывов или ургентной инконтиненции. Выделяют два типа гиперактивного мочевого пузыря:
    o Нестабильность детрузора — определение для непроизвольных сокращений детрузора, не связанных с неврологическими заболеваниями.
    o Гиперрефлексия детрузора — если непроизвольные сокращения детрузора вторичны на фоне известных неврологических заболеваний (инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, паркинсонизм).
    1.2. Низкая эластичность стенки мочевого пузыря — снижение показателя объем мочевого пузыря/давление во время фазы наполнения. В настоящее время нет четко установленных норм для этого уродинамического показателя.

    2. Нарушения сфинктерного аппарата.

    К нарушениям сфинктерного аппарата относят гипермобильность уретры и собственно функциональные нарушения уретрального сфинктера. Эти два состояния могут сочетаться. В настоящее время отсутствуют объективные методы их дифференцировки.
    2.1. Осовной причиной гипермобильности уретры является нарушение функции мышц тазового дна. При увеличении абдоминального давления происходит его перераспределение с тазового дна на шейку мочевого пузыря и проксимальную уретру. Если при этом открывается уретра, возникает стрессовое недержание мочи. Однако гипермобильность уретры часто присутствует у женщин без признаков недержания мочи.
    2.2. Недостаточность уретрального сфинктера. Дефекты уретрального сфинктера, приводящие к развитию сфинктерной недостаточности окончательно не изучены. Причинами сфинктерной недостаточности могут быть хирургическая травма, лучевая терапия, повреждения сакрального отдела позвоночника, миеломенингоце-ле и т.п. Женщины после 50 лет представляют группу риска. Имеется ряд клинических тестов, позволяющих предположить сфинктерную недостаточность, которая подразумевает: низкое уретральное давление и 3-й тип недержания мочи (McGuire, 1982 г.).

    3. Недержание мочи от перенаполнения (парадоксальная ишурия).
    По определению ICS, это любая непроизвольная потеря мочи, сочетающаяся с перерастяжением мочевого пузыря. Обычно недержание мочи от перенаполнения сочетается с ретенцией мочевых путей и большим объемом мочевого пузыря, что является следствием инфравезикальной обструкции либо ослабления активности детрузора.

    4. Экстрауретральная инконтиненция — выделение мочи ниже интактного сфинктерного механизма (например, врожденная эктопия устья мочеточника или мочеполовые свищи).

    1. Императивное недержание мочи.
    2. Стрессовое недержание мочи.
    3. Неосознанная инконтиненция (рефлекс недержания).
    4. Непрерывное подтекание мочи.
    5. Ночная инконтиненция (ночной энурез).
    6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

    Нам хотелось бы более подробно остановиться на патогенезе двух основных типов недержания мочи: стрессового и императивного.

    Стрессовое недержание мочи является самым распространенным видом инконтиненции.

    ICS определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние. Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке, признак — наблюдение выделения мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель). Состояние — непроизвольная потеря мочи, сопровождающаяся увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при отсутствии активности детрузора. В процессе удержания мочи задействованы многие механизмы: наряду с адекватным функционированием центральной нервной системы и нормальным состоянием стенки мочевого пузыря, необходима также анатомическая и функциональная интеграция уретры и шейки мочевого пузыря. В основе истинного недержания мочи при напряжении лежит неполная передача внутрибрюшного давления на проксимальную уретру вследствие ее смещения из инт-раабдоминальной позиции в зону максимального гидродинамического давления.

    Удержание мочи как в состоянии покоя, так и при напряжении осуществляется взаимодействием трех механизмов:

    1. Сопротивлением в покое многофакторного замыкательного механизма мочевого пузыря и уретры.
    2 Стабильностью уретральной анатомической поддержки, включающей мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму, которые обеспечивают определенное положение мочевого пузыря и сохраняют неподвижность пузырно-уретрального сегмента.
    3. Адекватной иннервацией всех перечисленных компонентов.

    Для создания адекватного повышения внутриуретрального давления одновременно с ростом давления в мочевом пузыре до значений, достаточных для поддержания положительного градиента уретрального давления при напряжении, помимо описанных выше механизмов необходимы:
    — полноценное состояние уротелия и наличие слизи в просвете уретры;
    — эластичность коллагена, входящего в состав соединительной ткани уретры;
    — сохраненный тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;
    — полноценная васкуляризация уретры.

    Под симптомом императивного недержания мочи подразумевают потерю мочи, сопровожающуюся сильным позывом к мочеиспусканию (так называемое чувство ургентности — ощущение, что мочеиспускание вот-вот начнется и любое промедление закончится неудержанием мочи). Чувство ургентности может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут перед потерей мочи.
    В соответствии с классификацией International Continence Society общим термином для непроизвольных сокращений детрузора является гиперактивность детрузора.

    Как отмечалось ранее, существуют два типа гиперактивного мочевого пузыря. Если непроизвольные сокращения детрузора вторичны на фоне известных неврологических заболеваний — инсульта, рассеянного склероза, травм спинного мозга, паркинсонизма, — это гиперрефлекторный мочевой пузырь, если неврологические заболевания отсутствуют, — это нестабильность детрузора. Таким образом, нестабильность и гиперрефлексия детрузора относятся к двум разным нозологическим формам. Одной из наиболее общих причин нестабильности детрузора у женщин являются воспалительные заболевания мочевых путей, а у мужчин — инфравезикаль-ная обструкция.

    При исследовании гинекологических больных с колебаниями максимального внутриуретрального давления, проявлявшимися резким падением уретрального давления или периодическими колебаниями его с различной амплитудой, Kulseng-Hanssen S. (1987) отметил признаки стрессовой инконтиненции или ургентного недержания мочи.

    Pendres L. (1984) считает, что нестабильность уретры связана с тремя основными клиническими состояниями:

    o учащенное мочеиспускание, ургентное недержание мочи при отсутствии признаков нестабильности детрузора;
    o периодическое и стрессовое недержание мочи при нормальном МВУД и сфинктерной недостаточности;
    o энурез, особенно у больных с норморефлексией детрузора.

    При изучении любого заболевания важно понять его природу и оценить распространенность и факторы риска. Это относится и к проблеме недержания мочи. Определение факторов риска инкон-тиненции в настоящее время является спорным вопросом, так как при этом используются нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин: они подразделяются на урогинекологичес-кие, конституциональные, неврологически, и поведенческие. По мнению большинства авторов, в генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор и образ жизни больного. Наиболее полной в настоящее время следует признать классификацию, разработанную Bump R.C. (1997).

    Предрасполагающие факторы:
    — пол больного
    — генетический фактор
    — расовый фактор
    — культурологические особенности
    — неврологический
    — анатомический
    — состояние соединительной ткани (коллагеновый статус) Провоцирующие факторы:
    — роды
    — хирургические вмешательства
    — повреждение тазовых нервов или мышц
    — радиация

    Способствующие факторы
    — расстройства кишечника
    — раздражающая диета
    — уровень активности
    — повышенный вес больного
    — менопауза
    — инфекции
    — прием медикаментов
    — легочный статус
    — психический статус Факторы декомпенсации:
    — возраст больного

    Нам хотелось бы остановиться подробнее на некоторых из перечисленных выше факторах риска.

    Как известно, непроизвольная потеря мочи среди женщин преобладает над мужской во всех возрастных категориях.
    Хотя симптомы стрессовой инконтиненции не встречаются у мужчин, ургентные симптомы и признаки ургентной инконтиненции, как правило, всегда связаны с нестабильностью детрузора. Среди пациентов мужского пола это одна из основных причин нарушений мочеиспускания, наряду с инфравезикальной обструкцией и гипоактивным детрузором.

    Многие авторы утверждают, что наследственность играет значительную роль в развитии недержания мочи. Исследования Mushkat Y. (1996) показали трехкратное увеличение встречаемости недержания мочи среди родственников в первом колене. Энурез в детском возрасте, который передается как ген с хромосомой 12q, ассоциируется с последующим развитием ургентного недержания мочи. Диабет, который у многих пациентов имеет полигенетическую цепь наследования, часто сочетается как со стрессовым, так и с императивным недержанием мочи. Среди больных диабетом выявлено большее количество страдающих императивным недержанием мочи, чем среди недиабетиков той же популяции. Эта находка доказывает генетическую предрасположенность к развитию недержания мочи.

    Расовые различия в распространенности недержания мочи,

    Использованные источники: www.nedug.ru

    Недержание мочи. Классификация

    Классификация недержания мочи

    Недержание мочи можно классифицировать в зависимости от особенностей анамнеза, физикальных симптомов и результатов лабораторных исследований.

    Такое подразделение помогает в постановке соответствующего диагноза и назначении необходимой терапии.

    Рабочая классификация недержания мочи представлена в табл. 106.

    Причины недержания мочи

    Основные причины недержания мочи представлены в табл. 107. Врожденные анатомические дефекты и выраженные неврологические нарушения обычно диагностируются легко, хотя для выбора оптимального лечения может потребоваться тщательное обследование.

    Наиболее распространенными причинами недержания мочи являются стрессовое недержание у женщин среднего и пожилого возраста, отсутствие тормозящей регуляции у пожилых мужчин и женщин, а также первичный и вторичный энурез в доподростковом возрасте.

    Появлению недержания мочи у одного и того же больного могут способствовать большое число различных факторов и заболеваний. У большинства больных установить рабочий диагноз позволяют тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и проведение нескольких простых тестов.

    Анамнез

    Нередко степень недержания мочи не соответствует выраженности остальных наблюдаемых симптомов. Некоторые больные относятся терпимо к потерям значительного количества мочи. другие же обращаются за медицинской помощью при появлении первых признаков потери небольшого количества мочи.

    Тщательно собранный анамнез дает возможность определить в общих чертах тип недержания и направить последующее обследование больного на постановку соответствующего диагноза и выбор оптимального метода лечения.

    Анамнез болезни

    Пользуется ли больной специальными предохранительными средствами, например, мягкой прокладкой или другими приспособлениями? Какой характер имеет недержание — постоянный или периодический? Постоянное недержание свидетельствует об экстрауретральных нарушениях, например, мочевом свище, либо может быть связано с тяжелой утратой функции мочеиспускательного канала.

    Периодическое недержание может проявляться выделением небольшого количества мочи или излиянием большого объема. Энурез — это внезапное неконтролируемое опорожнение, и хотя часто к нему относят простое ночное недержание мочи, он может происходить и днем, и ночью, поэтому следует различать, ночной и дневной энурез.

    Этот тип недержания обычно наблюдается у детей и лиц пожилого возраста и обусловлен отсутствием кортикального коркового торможения мочеиспускательного рефлекса.

    Если при недержании теряются небольшие количества мочи, зависит ли оно от физической активности и имеется ли у больного желание опорожниться? Если оно зависит от физической активности, то требуется ли сильная физическая нагрузка или достаточно изменения положения тела или легкого покашливания?

    Недержание, зависящее от физической активности, или стрессовое недержание, может быть обусловлено непроизвольным сокращением мышцы, изгоняющей мочу, или нарушением работы сфинктера. Различить их на основе только анамнестических данных довольно трудно однако наличие в анамнезе указаний на частые и внезапные мочеиспускания свидетельствует о непроизвольном сокращении мышцы, изгоняющей мочу.

    Имеются ли сопутствующие симптомы поражения мочевого тракта? Частое и внезапное мочеиспускание, характерное для непроизвольного сокращения мышцы, изгоняющей мочу, может быть признаком инфекционного поражения мочевого тракта.

    На инфекцию мочевого тракта указывают также жжение во время мочеиспускания, боли в области таза, нижней части спины и промежности. Гематурия может быть связана либо с инфекцией, либо с опухолью мочевого тракта, и ее наличие, особенно у лиц в возрасте старше 45 лет, заслуживает тщательного урологического обследования.

    Имеются ли симптомы обструкции мочеиспускательного канала, например, уменьшение диаметра и силы струи, колебания напора, прерывистость мочеиспускания и выделение мочи каплями в конце акта мочеиспускания?

    Необходимо попытаться обнаружить важные сопутствующие симптомы, касающиеся регуляции работы мочевого пузыря, сексуальной функции и функции нижних конечностей. Двигательная и чувствительная иннервация мочевого пузыря осуществляется преимущественно SII-IV сегментами спинного мозга.

    Эти сегменты иннервируют также нижние участки кишечника и половые органы. Нарушение сексуальных функций, изменение режима работы кишечника или недержание кала могут свидетельствовать о патологии крестцовых или дистальных отделов спинного мозга как причине недержания мочи.

    Подобным образом, любая патология, влияющая на спинной мозг, приводящая к неврологическим нарушениям функции мочевого пузыря, может также оказывать влияние и на нижние конечности, приводя к появлению слабости, спазмам мышц или нарушениям чувствительности.

    Анамнез перенесенных заболеваний

    Здесь важными являются факты, относящиеся к перенесенным болезням мочевого тракта или половых органов и неврологическим заболеваниям. Особое значение имеют хирургические процедуры на мочеиспускательном канале у мужчин, например, простатэктомия или ликвидация стриктуры уретры.

    У женщин следует учитывать любые гинекологические процедуры, например, гистерэктомию (простая или радикальная), восстановление передней стенки влагалища или предшествующее хирургическое лечение недержания мочи. Появление постоянного истечения мочи спустя 1-4 нед после гистерэктомии почти всегда связано с развитием пузырно-влагалищного свища.

    Подвергался ли больной радиационной терапии по поводу опухолей в области таза или половых органов? Радиационная терапия иногда приводит к поражению тканей, которое может сразу не проявляться и стать заметным лишь спустя много лет.

    Имеются ли в анамнезе неврологические заболевания или операции? Операция по поводу повреждения поясничного межпозвоночного диска свидетельствует о возможности неврологической дисфункций мочевого пузыря. Некоторые внутричерепные операции могут приводить к нарушению корковой тормозной регуляции. Есть ли в анамнезе диабет?

    Семейный анамнез

    Лекарственный анамнез

    На функцию нижнего отдела мочевого тракта может оказывать влияние любой препарат, воздействующий на вегетативную регуляцию (как стимулирующий, так и тормозящий). Необходимо отметить следующие классы препаратов: гипотензивные, психотропные, противогистаминные, противовоспалительные и желудочно-кишечные средства.

    Сбор лекарственного анамнеза особенно важен у больных пожилого возраста, которые могут принимать множество препаратов, способных дополнять эффект друг друга.

    Использованные источники: medbe.ru

    Причины недержания мочи у женщин и мужчин – виды, степени, стадии недержания мочи

    Данная патология представляет собой любое непроизвольное выделение мочи. Такое состояние влияет на трудоспособность, и способно существенно ухудшить качество жизни – особенно, если оно длится длительный период времени. У пациентов из-за незнания, когда произойдет очередное истекание мочи, может развиться страх покидать пределы дома, а также развиться ряд иных психологических проблем.

    На сегодняшний день функционирует международная организация по удержанию мочи, главные задачи которой – разработка новых и качественных методик лечения указанного недуга.

    Причины недержания мочи у женщин и мужчин, детей и взрослых – группы риска, провоцирующие факторы и возраст

    Весь комплекс причин, провоцирующих рассматриваемое патологическое состояние можно разделить на две большие группы:

    1. Временные

    Эпизоды недержания в этом случае – одиночные.

    • Запоры хронического характера. Образовавшиеся каловые массы оказывают давление на мочевой пузырь, чем препятствуют нормальному функционированию его мышц.
    • Воспалительные явления в органах мочевыделительной системы. В подобной ситуации мышцы мочевого пузыря слабеют.
    • Наличие конкрементов в мочевом пузыре либо мочеточниках.
    • Патологии органов дыхательной системы, при которых присутствует сильный кашель. К примеру, во время бронхита пациенты жалуются на сильные приступы сухого кашля. Это может спровоцировать повышение давления внутри мочевого пузыря.
    • Чрезмерное употребление кофе, алкогольных напитков, а также некоторые лекарственные средства (контрацептивы, противоаллергические препараты, уролитики и пр.) способствуют усиленному мочевыделению.

    Видео: Недержание мочи у женщин

    2. Постоянные

    1. Патологии, в ходе которых нарушается слаженная работа нервной системы и мышц: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, патологические новообразования спинного/головного мозга, болезнь Паркинсона. Подобные патологии негативно сказываются на способности мочевого пузыря удерживать мочу.
    2. Инвазивные вмешательства на органах мочеполовой системы у мужчин и женщин. Спровоцировать проблемы с мочеиспусканием в будущем может как сама манипуляция, так и ее последствия: гнойные свищи, рубцы на мочевом пузыре и пр.
    3. Гиперактивный мочевой пузырь. При указанном явлении сокращения мускулатуры мочевого пузыря контролировать невозможно. Больной при этом жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (в т.ч. в ночное время). Такие позывы сильные и возникают внезапно, после чего происходит неконтролируемое истечение мочи. Причин у рассматриваемого патологического состояния может быть множество: некоторые из них напрямую связанны с дисфункциями нервной системы (опухоли спинного и/или головного мозга). Кроме того, мочевой пузырь может стать гиперактивным на фоне гормонального сбоя либо инфицирования урогенитального тракта.
    4. Сахарный диабет. У людей, которые болеют им долгое время, циркуляция крови в головном мозге нарушается, что ведет к утрате им контроля над органами таза.
    5. Врожденные аномалии в строении органов мочевыводящей системы.
    6. Погрешности в функционировании спинного мозга, вызванные его травмированием.
    7. Удаление предстательной железы, которая выступает своеобразной преградой в уретре. После ликвидации указанной преграды моча не способна удерживаться одним только внешним сфинктером мочеиспускательного канала. Всё, что нужно знать о часом мочеиспускании у мужчин
    8. Период вынашивания ребенка. Во время беременности у будущей мамы резко изменяется гормональный фон, что может сказаться на работе мочевыводящей системы. Кроме того, матка начинает увеличиваться в размерах и оказывает постоянное давление на мочевой пузырь. Ожирение, большой вес плода, а также многоплодная беременность являются дополнительными факторами риска. Частое мочеиспускание у женщин — причины и лечение
    9. Осложненные роды, при которых травмируются связки и мышечная ткань тазового дна.

    Как правило, подобное патологические состояние самоустраняется с течением времени.

    Видео: Три теста при недержании мочи — почему подтекает моча?

    Виды, типы, степени и стадии недержания мочи в медицинской классификации

    Рассматриваемый недуг делится на три основных типа:

    • Стрессовое недержание мочи. Моча выделяется на фоне повышения внутрибрюшного давления: при кашле, чихании, физических нагрузках. Позывы к мочеиспусканию при этом отсутствуют. Зачастую диагностируется у женщин, и связан с мышечной слабостью тазового дна и со снижением уровня коллагена в волокнах таза. Уменьшение уровня коллагена в первую очередь провоцируют гормональные перестройки организма (климакс и постменопаузальный период). В соответствии с научными фактами, курящие женщины больше подвержены риску развития стрессового недержания мочи, чем некурящие. У мужчин такая болезнь может стать следствием удаления простаты.
    • Ургентное (императивное) недержание. Характерным признаком рассматриваемого типа заболевания является наличие позывов на мочеиспускание. При их появлении пациенту необходимо опорожниться немедленно: он не способен отложить данный процесс. Основная причина ургентного недержания мочи – неконтролируемое сокращение мочевого пузыря — или, используя медицинскую терминологию, его гиперактивность. Катализаторами указанного патологического состояния могут служить факторы извне: шум текущей воды, употребление спиртных напитков, стрессовая ситуация, выход на холод из теплого помещения и пр.
    • Смешанное. Присутствует симптоматика обоих описанных выше типов недержания. Опорожнение происходит при физическом усилии, кашле, чихании, однако позывы к мочеиспусканию дают о себе знать.

    В зависимости от периодичности проявления симптомов, недержание мочи бывает:

    1. Ночным. Рассматриваемый недуг проявляется только на момент сна пациента. Подобную патологию также именуют энурезом. В крайне редких случаях энурез дает о себе знать также в течение дня.
    2. Временным. Указанное состояние развивается на фоне определенных заболеваний (цистит) либо явлений (алкогольное опьянение), и оно исчезает с устранением негативных факторов.
    3. Постоянным. Бесконтрольное вытекание мочи происходит постоянно. Оно бывает нескольких видов
      — Недержание мочи, вызванное ее неспособностью накапливаться в мочевом пузыре – она сразу из влагалища попадает наружу. Причиной этого могут служить врожденные пороки в строении мочевой системы, либо пузырно-влагалищные свищи.
      — Недержание от переполнения. Развивается вследствие утраты мышцами мочевого пузыря способности к сокращению. Это приводит к тому, что мочевой пузырь накапливает больше мочи, чем он может удержать, что приводит к ее подтеканию. У пожилых людей подобный тип недержания зачастую является постоянным. Хотя недержание от переполнения может иметь временную природу. К примеру, некоторые венерические заболевания приводят к указанному эффекту. После излечения пациента работа мышц мочевого пузыря нормализуется.
      — Неврогенное. В результате сбоев в функционировании нервной системы, человек не ощущает, как растягивается его мочевой пузырь, что ведет к автоматическому мочеиспусканию.
      — Проточное. Акт мочеиспускания осуществляется не естественным путем: в уретре присутствует стома, либо катетер.:

    Исходя из количества мочи, что вытекает бесконтрольно, различают несколько степеней заболевания:

    • Капельная. В этом случае больной теряет не более 50 мл. мочи в сутки.
    • Легкая. Уровень отделяемой мочи колеблется в пределах 50-100 мл.
    • Средняя. Количество вытекаемой мочи в данной ситуации составляет 100-200 мл.
    • Тяжелая. На протяжении 24 часов объем мочи при недержании составляет 200-300 мл.
    • Очень тяжелая. От 300 мл и выше.

    Видео: Недержание мочи у мужчин

    Симптомы недержания мочи и диагностика

    Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет определяться его типом.

    Зачастую наблюдаются следующие явления:

    1. Резкое желание помочиться, при котором моча тут же начинает вытекать.
    2. Бесконтрольное мочевыделение на момент чихания, смеха, занятий спортом и пр.
    3. При мочевыделении струя слабая, прерывистая, из-за чего человеку нужно напрягать мышцы живота на момент совершения акта мочеиспускания.
    4. Непроизвольное выделение небольших порций мочи в течение всего дня.
    5. Дискомфорт, связанный с ощущением неполного опустошения мочевого пузыря. Частые позывы к мочеиспусканию, в т.ч. — в ночное время суток.

    Диагностические мероприятия указанной патологии начинаются со сбора анамнеза.

    Пациенту могут дать заполнить специальную анкету-опросник. В данном документе больному следует указать, как давно начали проявляться симптомы, и изменялись ли они; факторы, провоцирующие недержание мочи (кашель, холод, занятия спортом); наличие/отсутствие позывов к мочеиспусканию. Посредством данной анкеты доктор может предварительно определить тип заболевания и причину его возникновения.

    Врач также дает задание пациенту вести дневник мочеиспусканий. В нем нужно указывать время приема любой жидкости, количество и приблизительный объем мочеиспусканий за час, характер позыва. Эпизоды непроизвольного выделения мочи с описанием его характеристик (объем, провоцирующие факторы) также фиксируются в данном дневнике.

    Использованные источники: www.operabelno.ru

    Советы уролога: Недержание мочи у женщины нужно лечить, а не скрывать

    О недержании мочи женщины редко говорят

    Зря – своевременное лечение может избавить от этой проблемы, а вот скрывая ее, мы только усугубляем положение.

    Наш эксперт – врач первой категории, уролог-андролог Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Василий Котов.

    Сухие факты мокрой «аварии»

    Наиболее часто встречаются два вида недержания мочи:

    • стрессовое – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, половом акте, то есть в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. Встречается почти в половине случаев;
    • ургентное – непроизвольное – выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.

    Все остальные – смешанные и редко встречающиеся формы.

    Женщины чаще страдают этим недугом. Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.

    Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

    Недержание мочи в пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга – именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.

    Диагноз по кашлю

    Секретная гимнастика

    Чтобы не столкнуться с недержанием мочи, следуйте простым правилам.

    Нормализуйте работу кишечника, запоры усиливают недержание мочи.

    Следите за весом. Избыточная масса тела – дополнительная нагрузка на мочевой пузырь.

    Женщинам с недержанием мочи, возникшим после родов, чаще всего назначают консервативные методы лечения, как и тем, кому хирургическое вмешательство противопоказано из-за какого-то заболевания или пожилого возраста.

    Всем женщинам с недержанием мочи медики рекомендуют физические упражнения для укрепления мышц промежности и органов малого таза. Знакомые с детства «березка», «ножницы», «велосипед», «уголок» на шведской стенке помогут также избавиться от отвисшего животика. Также можно во время домашних дел носить маленький мячик между ног, зажав его как можно выше. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение, например, с помощью гальванических токов, электрофореза. Положительно зарекомендовали себя также инъекции в слизистую мочевого пузыря ботулинического токсина.

    Скажем болезни «стоп»

    Если в течение года стрессовое недержание мочи не удалось вылечить консервативным путем, рекомендуется оперативное вмешательство. Наиболее эффективной и щадящей считается операция «синтетическая петля», или петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом. В ходе нее под средней частью мочеиспускательного канала размещается петля из пролена. Таким образом для мочевого пузыря создается надежная дополнительная опора.

    Операция выполняется при любой степени недержания мочи и под местным обезболиванием. Противопоказаний для нее нет.

    Использованные источники: www.aif.ru