Недержание мочи тип 2

Не контролируемое мочеиспускание

Такое явление, как недержание мочи для людей становится социальной и гигиенической проблемой. Данная проблема распространена во всем мире среди всех слоев населения. Существует много причин, вызывающих эту патологию и соответственно несколько способов лечения этого неприятного состояния. Разработаны механические средства для удержания мочи и тренировок мышц тазового дна, а также гигиенические принадлежности способные облегчить уход за больными с таким нарушением.

Общая информация

Недержание мочи (инконтиненция) — неконтролируемое мочеиспускание, которое проявляется как внешне (уретральное недержание), так и внутренним истеканием мочи (внутреуритральное). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще у женщин. Эта патология не ведет к серьезным нарушениям в работе организма, но из-за нее человек не способен вести нормальный образ жизни, нет возможности долго находиться в общественном месте или осуществлять дальние прогулки. Такая ситуация доставляет дискомфорт и близким людям. Но больные мало обращаются с просьбой о помощи, так как считают такое состояние необратимым или временным. Некоторые просто стесняются обратиться к врачу, а ведь оказание помощи вначале позитивно влияет на исход болезни.

Классификация

Существует два варианта инконтиненции: уретральная и внутреуретральная. Более распространено уретральное недержание или опорожнение естественным путем. В внутреуретральное недержание предполагает истекание мочи неестественным образом внутри организма. Поскольку непроизвольное мочеиспускание может вызвать множество факторов, то и классификация этого явления обширная. В зависимости от причин, различают такие виды недержания мочи:

  • императивное;
  • экстрауретральное (капельное недержание мочи);
  • стрессовое;
  • функциональное;
  • подтекание после опорожнения;
  • энурез (ночное недержание мочи);
  • смешанное недержание мочи.

Степени тяжести недержания мочи классифицируются 4-мя клиническими стадиями. При 1-й стадии выделение жидкости составляет 2 мл/сутки. 2-я стадия характеризуется потерей до 10 мл/сутки. 3-я стадия — до 50 мл, а 4-я стадия — больше 50 мл/сутки. Степени недержания мочи у женщин различают по количеству необходимых гигиенических средств. Например, если в день достаточно 2-е прокладки, значит, это легкая степень, 2—4 прокладки — средняя, а более 5-ти прокладок — тяжелая степень. Недержание мочи днем более 400 мл есть основанием оформить инвалидность.

Стрессовое недержание

Повышение внутриутробного давления, провоцируемое кашлем, смехом, тяжелым дыханием, поднятием тяжестей и сильными физическими нагрузками способно вызывать недержание мочи. Развивается патология из-за разлада в работе мышц мочевыделительной системы и уретрального сфинктера. При этом мочевой пузырь не способен контролировать недержание, поэтому при стрессовом мочеиспускании нет позыва к опорожнению.

Нарушение функции сфинктера бывает приобретенное или врожденное. У мужчин нарушение в большинстве случаев спровоцировано простатектомией (радикальная операция при раке простаты). У женщины нарушение сфинктерной функции связано с разрывом или неаккуратным разрезом промежности при родах. Общей для обоих полов и распространенной причиной стрессового недержания считается потеря эластичности и ослабление тонуса мышц с возрастом.

Функциональное недержание

В отличие от стрессового, при функциональном недержании человек в силу психических или физических нарушений не способен воздерживаться от опорожнения. К этому виду относится энурез у взрослых и императивное неудержание мочи. При энурезе характерно недержание мочи во сне (в основном ночью). Реже выделение мочи происходит утром. Болезнь наблюдается часто у детей, зависит от психосоматики ребенка. У людей, перенесших энурез в детском возрасте, зачастую начинается проблема с мочеиспусканием во взрослом возрасте.

Смешанная патология

Наблюдение у пациента двух и более типов недержания называется смешанным. Этому типу недержания подвержены преимущественно женщины преклонного возраста. Мужчины страдают недержанием от переполнения, вследствие нарушения функций предстательной железы, то есть в мочевом пузыре из-за нарушения оттока, накапливается много мочи, что вызывает сильное растяжение и неконтролируемое опорожнение.

Причины и симптомы недержания

Почему происходят такие сбои? Причины недержания мочи разнообразны, важную роль в возникновении играет психосоматика, наряду с неврологическими нарушениями и аномалиями строения органов. Вызвать недержание мочи способны травмы, изменения строения мочеточников и мочеиспускательных каналов, воспалительные заболевания, возрастные изменения, опухоли и другие факторы.

Симптомы при уретральной инконтиненции проявляются непроизвольным подтеканием или мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, недержанием мочи во время сна. Внутреуритарное недержание возникает при аномальном анатомическом строении, травмах, в том числе во время операций или эндоскопических процедур. Состояние проявляется ощущением распирания в районе брюшной полости, отеками и выделением мочи из влагалища.

Факторы риска

К развитию инконтиненции чаще расположены женщины, люди, имеющие неврологические заболевания или аномалии анатомического строения, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Непроизвольное мочеиспускание может быть вызвано операциями на органах мочевыводящей системы, лучевым воздействием, повреждением нервных окончаний и мышц тазового дна. К способствующим факторам относятся:

  • преклонный возраст;
  • избыточный вес;
  • психологические отклонения;
  • менопауза;
  • инсульт;
  • простатит;
  • алкоголизм;
  • прием определенных лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Основное осложнение при самопроизвольном мочеиспускании — негативные изменения в образе жизни. При такой патологии ограничиваются возможности в выборе работы, а в тяжелых случаях приходится отказаться от трудовой деятельности. Самоограничения в социальной сфере могут привести к эмоциональным срывам и депрессии. Появляется риск инфицирования нижних мочевыводящих путей.

В некоторых случаях недержание мочи пересекается с непроизвольным опорожнением кишечника.

У некоторых людей, наряду с инконтиненцией, происходит непроизвольное опорожнение прямой кишки. У лежачих пациентов такое нарушение провоцирует появление пролежней. Уход за больными с недержанием мочи и кала включает в себя многократные гигиенические процедуры, замену памперсов и занятие гимнастикой для анального и уретрального сфинктера.

Диагностика

Главным вопросом при диагностике инконтиненции считается подтверждение недержания, определение способствующих факторов, установление типа и причины возникновения. При обследовании больного применяют тактику активного опроса, в ходе которого выясняют, когда началось недержание, есть ли мочеиспускания во сне. Что способствует подтеканию урины, или опорожнение происходит бесконтрольно, в какой период суток по утрам или в ночное время. Выясняют болевые ощущения, нарушения функции кишечника, объем потребляемой жидкости и наличие в прошлом энуреза. Пациенту предлагают заполнить дневник мочеиспускания и вести его как минимум 3 дня. Дневник представляет собой список, в котором указывается время опорожнений. У женщин тщательно изучают состояние органов тазового дна. Аппаратом УЗИ проверяют наличие и объем остаточной мочи. Проводятся и лабораторные исследования, включающие в себя анализ мочи и крови.

Что поможет при лечении недержания мочи?

Устраняем общее недержание при воспалениях народными методами. Для лечения используют отвар зверобоя, пьют его с утра натощак в течение месяца. Эффективным средством от недержания считаются заваренные семена укропа. Прежде чем определить способ лечения необходимо ликвидировать способствующие и провоцирующие возникновение болезни факторы. Ответ на вопрос, как лечить недержание мочи, бывает простым. Иногда для этого достаточно отказаться от вредных привычек, пересмотреть рацион питания или уменьшить физические нагрузки. Зачастую нужно лечение воспалений и инфекций, для этого применяют антибиотики. Может понадобиться коррекция содержания эстрогенов. Расстройства мочеиспускания лечатся такими способами:

  • медикаментозное лечение;
  • оперативное лечение;
  • психотерапия;
  • немедикаментозная терапия (физиотерапия).

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия и лечебные препараты

При диагностировании инфекции назначают курс антибиотиков. Они способны быстро вылечить цистит и устранить в кишечнике вредные бактерии, которые вызывают подтекание. В основном назначают антибиотик, не имеющий системного воздействия, к таким препаратам относится «Норфлоксацин». Лечение недержания мочи медикаментами, распространенный и приоритетный метод, который устраняет ургентную инконтиненцию. Препараты от недержания мочи увеличивают емкость мочевого пузыря, сокращают частоту мочеиспусканий, особенно ночью, пресекают непроизвольные сокращения детрузора. Всеми этими качествами обладают антихолинергические препараты. К ним относятся такие медикаменты, как «Дриптан» и «Детрузитол».

Эти средства действуют на нервную систему и оказывают влияние на мышечное волокно и как все подобные препараты оказывают побочное действие. Лицам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы нужно быть очень осторожными при принятии данных препаратов. Дозу и сами лекарства от недержания мочи назначает только врач после всех необходимых обследований и анализов с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Психотерапия

Это гипнотическая методика применяется в основном при энурезе. Ее суть заключается во внушении больному, что он обязательно ощутит во сне необходимость к опорожнению и пробудится. Чтобы пациент на подсознательном уровне хорошо запомнил эту информацию, медперсоналу или близким рекомендуют будить его ночью в одно и то же время. Применяются методы самовнушения, когда больной сам убеждает себя в способности осуществлять контролируемое мочеиспускание.

Оперативное лечение

Оперативные методы лечения применяют при тяжелых формах. Различают такие виды операции: подвешивающая, слинговая и пластическая. Подвешивающие операции применяются при опущениях органов таза, их возвращают в нормальное положение и таким способом помогают удерживать урину. Женщинам проводят пластику для укрепления стенок влагалища. Слинговые операции проводят у женщин со стрессовым недержанием мочи. Заключается она в проведении и фиксации под уретрой пояса из синтетических или собственных волокон, чем достигается увеличение внутриуретрального давления. Мужчинам во время такой операции устанавливают искусственный уретральный сфинктер.

Физиотерапия и упражнения

К вспомогательным физиотерапевтическим методам относятся лекарственный электрофорез, расслабляющий мышцы мочевика, парафинотерапия, УЗ-терапия. Физ. упражнения применяются при всех видах недержания мочи и заключается в тренировке мышц тазового дна. Предлагается несколько способов укрепления мышц, но наиболее эффективна методика Кегеля.

Техника Кегеля заключается в тренировке мышцы анального сфинктера и влагалища. Пациент сжимает анальный сфинктер 10 раз на протяжении 30 секунд или удерживать в течение 15—20 секунд. Эта же гимнастика может помочь для укрепления мышц влагалища. Женщинам усложнить гимнастику можно при помощи своеобразных тренажеров — вагинальных конусов — овальные или круглые грузики из медицинского силикона, разные по весу. С их помощью быстро восстанавливаются мышцы тазового дна, устраняется стрессовое недержание. Подходят в послеродовой период.

Сочетание упражнений Кегеля и тренировка мочевого пузыря

При инконтиненции показано сочетание упражнений Кегеля с применением лечебных препаратов и тренировкой мочевого пузыря. Такая комбинация предполагает консервативное лечение.

С помощью тренировки можно уменьшить повышенную активность мышцы мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря состоит в соблюдении режима мочеиспусканий и в стремлении довести его до здоровой нормы, когда мочеиспускание происходит не чаще чем 8-ми раз в сутки. Режим определяет врач при согласовании с больным. Пациент должен вести дневник, и постепенно увеличивать на несколько минут временной промежуток между мочеиспусканиями. Помочь женщинам в этой методике и остановить непроизвольное мочеиспускание в повседневной жизни может уретральный обтуратор (специальное механическое средство).

Профилактика

Проблему непроизвольного мочеиспускания можно предотвратить, придерживаясь правильного образа жизни и отказом от злоупотреблений алкоголем и курением. Необходимо следить за состоянием здоровья и вовремя обращаться к врачу. Женщинам важно не поднимать тяжести, регулярно посещать гинеколога. Делать упражнения Кегеля для тренировки мышц сфинктера. Людям, предрасположенным к недержанию, не рекомендуется перенапрягаться, постоянно пить чай, кофе, а мочегонные употреблять с осторожностью.

Использованные источники: etopochki.ru

Недержание мочи при напряжении у женщин

Варианты хирургической коррекции недержания мочи при напряжении у женщин

Недержание мочи при напряжении (НМпН) у женщин встречается весьма часто. До 18% женщин в возрасте 40 лет и старше страдают НМпН.

Под НМпН следует понимать непроизвольное выделение порции мочи из уретры, возникающее в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления — кашель, смех, бег, прыжки, подъем тяжести.

Наиболее частой причиной НМпН является нарушение функции сфинктера мочевого пузыря и уретры, возникающие при изменении нормальных уретро-везикальных взаимоотношений. При этом шейка мочевого пузыря смещается из зоны гидродинамической защиты, нарушается механизм передачи внутрибрюшного давления на проксимальный отдел уретры. Это приводит к тому, что при повышении внутрибрюшного давления давление в мочеиспускательном канале оказывается ниже, чем в мочевом пузыре, и моча свободно изливается по уретре наружу.

Различают 3 степени НМпН:
I степень — выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, чиханьи, смехе);
II степень — выделение мочи при движениях с незначительным повышением внутрибрюшного давления (при беге, быстром спуске по лестнице, вставании);
III степень — постоянное отхождение мочи, независимо от уровня внутрибрюшного давления.

Наиболее частыми причинами возникновения НМпН у женщин являются патологические процессы в женской половой сфере: естественные роды с повреждениями мышц тазового дна, объемные процессы тела и шейки матки.

Лечение НМпН зависит от степени выраженности недержания мочи. При I-II степени могут быть использованы методы консервативного лечения, при III степени НМпН показано исключительно оперативное вмешательство.

Хирургические:
• надлобковый доступ (открытые операции)
1) операция Marschall-Marchetti-Krantz;
2) операция Burch.
• влагалищный доступ
1) укрепление сфинктера мочевого пузыря (операции типа Лукича);
2) игольчатая суспензия шейки мочевого пузыря (операция Пускариу);
3) слинг передней влагалищной стенки;
4) свободная влагалищная петля (TVT)

Наибольшее распространение в настоящее время получили открытые надлобковые операции методами Маршала-Марчетти-Кранца и Берча и слинговые операции, выполняемые комбинированным доступом (влагалищный + надлобковый) – методика TVT.

Основными принципами хирургического лечения НМпН являются:

  • коррекция взаимоотношений уретра – шейка мочевого пузыря – лонное сочленение;
  • стабилизация функции мочевого пузыря;
  • повышение уретрального сопротивления.

В настоящее время известно более 200 методов операций и их модификаций при НМпН. Однако, испытание временем выдержали только вмешательства, сущностью которых является изменение заднего уретровезикального угла с уменьшением расстояния от шейки пузыря до лонного сочленения. Базовой операций является кольповезикопексия по методу Маршала-Марчетти-Кранца и Берча. В последние годы операции при НМпН у женщин выполняются и с использованием лапароскопа.

Кольповезикопексия методом Маршала-Марчетти-Кранца осуществляется путем подшивания передней стенки влагалища справа и слева от пузырно-уретрального сегмента к лонным костям или к Куперовой связке (операция Берча). Такой же эффект достигается при выполнении слинговых операций – подтягивание вверх проксимального отдела уретры тесьмой из аутотканей или из синтетических материалов. Наибольшей популярностью в настоящее время пользуется слинговая операция по методике, получившей название «свободная влагалищная петля» (TVT) (под термином «свободная» подразумевается проведение петли под уретрой без натяжения). Сущность операции сводится к проведению под проксимальным отделом уретры синтетической тесьмы в виде петли и два конца этой тесьмы выводятся на переднюю брюшную стенку, где и фиксируются. Тесьма, проведенная под уретрой, создает надежную подпорку шейке мочевого пузыря и проксимальной уретре и удерживает их в зоне гидродинамической защиты, что и обеспечивает удержание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления.

К недостаткам ставшего весьма популярным лечения недержания мочи при напряжении (НМпН) у женщин методом TVT следует отнести относительно высокую стоимость используемого набора приспособлений и самой тесьмы и весьма тяжелые условия для хирургической коррекции в случае послеоперационного осложнения в виде обструкции уретры за счет значительного перегиба уретры натянутой лентой.

В этом отношении весьма интересна модификация операции TVT предложенная J. Lorenz. Простота выполнения, дешевизна используемых материалов, малая инвазивность вмешательства и хорошие результаты позволяют высоко оценить этот метод хирургического лечения НМпН у женщин. J. Lorenz назвал свою операцию суспензия уретры нитями методом «3-2-1».

Операция выполняется под перидуральной анестезией. Обезболивание должно отвечать следующим требованиям. Пациентка должна быть в сознании для контакта с хирургом, а сила мышц передней брюшной стенки должна быть сохранена. Для этого уменьшается количество вводимого анестетика. Эти моменты должны обеспечить пациентке возможность адекватно кашлять по требованию хирурга.

В мочевой пузырь вводится катетер Фолея и моча полностью эвакуируется, баллончик катетера заполняется раствором в объеме 5 мл. Раздутый баллончик катетера позволяет пальпаторно определить положение шейки мочевого пузыря. Затем под слизистой влагалища на уровне шейки мочевого пузыря на расстоянии 1 см друг от друга проводятся 3 нити («3»). Вкол и выкол иглы с нитью находится между передней и боковой стенками влагалища. Наиболее высоко проходящая нить находится на уровне внутреннего отверстия уретры (ориентир – баллончик катетера Фолея). Проведенные три нити на расстоянии 1 см друг от друга выполнят роль ленты набора TVT. (Автор использует шовный материал Novafil 1 фирмы Sherwood-Paris Geck (prolen)). После этого момента операции по три нити выходят из правого и левого углов влагалища между его передней и боковыми стенками.

Затем выполняется один поперечный разрез («1») кожи длиной 5 см на 2 см выше от лонного сочленения строго по средине. Рассекается кожа и клетчатка до апоневроза. Для выполнения следующего этапа операции необходимы 2 перфоратора («2»). Перфораторы диаметром 2-3 мм длиной 30-35 см с ушком на конце. Конец перфоратора устанавливается в углу кожного разреза на апоневрозе прямой мышцы живота и под контролем пальца, введенного во влагалище, перфорируется апоневроз прямой мышцы живота и сам перфоратор продвигается сверху вниз так, чтобы его конец вышел через переднюю стенку влагалища в месте выхода трех нитей.

Перфораторы проводятся параллельно внутренней поверхности лонных и седалищных костей. При продвижении перфоратора хирург ощущает два препятствия: первое при перфорации апоневроза прямой мышцы живота, второе при перфорации диафрагмы таза. Один перфоратор выводится через переднюю стенку влагалища справа, другой слева от уретры. Проведенные перфораторы оставляются в таком положении и хирург приступает к оценке целостности мочевого пузыря. Выполняется цистоскопия. Изучается состояние шейки мочевого пузыря и его боковые стенки. В случае проведения иглы через просвет мочевого пузыря, последняя извлекается и, после опорожнения мочевого пузыря, вновь проводится латеральнее с повторным последующим цистоскопическим контролем. При перфорации мочевого пузыря после операции мочевой пузырь дренируется в течение недели катетером Фолея. Если цистоскопией подтверждена целостность мочевого пузыря, то концы трех нитей проводятся в ушки обоих перфораторов и выводятся в углы раны на передней брюшной стенке.

Мочевой пузырь заполняется 250-300 мл физиологического раствора, нити выведенные в рану передней брюшной стенки завязываются одним захлестом (1/2 узла) и этот «узел» удерживается двумя пальцами у дна раны над апоневрозом. Пациентке предлагается кашлять. Нити под давлением опускающегося при кашле тазового дна и передней стенки влагалища натягиваются и узел распускается. Когда кашель уже не сопровождается распусканием узла, на узел накладывается зажим Пеана. В этот момент натяжения нитей нет.

Узел свободно лежит на апоневрозе. Опять пациентке предлагается кашлять, и при выделении из уретры раствора, введенного в пузырь, узел постепенно затягивается туже — до момента прекращения выделения из уретры жидкости при кашле. В таком положении узел окончательно завязывается. Рана брюшной стенки ушивается.

Во время кашля или натуживания напряжение мышц живота вызывает смещение сформированной петли вперед. При этом оказывается давление на шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры в передне-заднем направлении, что и вызывает сужение просвета шейки пузыря и уретры в поперечном направлении и обеспечивает континенцию.

Мы располагаем результатами операции Лоренца у 40 больных. Неудачные исходы отметили при выполнении первых пяти вмешательств. Последующие операции прошли успешно. Операцию Лоренца можно рекомендовать для внедрения в практику.

Вообще хирургическое лечение НМпН дает хорошие отдаленные результаты в 80-95% случаев.

Использованные источники: meddoc.com.ua

Недержание мочи у женщин. Причины возникновения, особенности заболевания и методы лечения

Недержание мочи у женщин в молодом возрасте обычно возникает после осложненных родов. Но чаще всего недержание — это проблема пожилых женщин. Во время климакса сокращается производство женских гормонов эстрогенов, которые ответственны за эластичность тканей в организме женщины, а также за связочный и мышечный аппарат тазового дна. Из-за этого ухудшается тонус уретры, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи при малейших нагрузках, например, при чихании или при кашле, не говоря уже о поднятии тяжестей. Что же делать?

Типы недержания и их особенности

Недержание мочи, или инконтиненция, как называют это состояние медики, делится на три типа по симптомам:

  • Стрессовое недержание мочи: недержание возникает только при повышении внутрибрюшного давления, которое может вызвать поднятие тяжестей, занятия спортом, половой акт, и даже такие незначительные стрессы, как чихание, кашель или смех.
  • Ургентное недержание мочи: характеризуется нестерпимым позывом к мочеиспусканию, иногда женщина может не успеть среагировать. Что самое странное, при этом мочевой пузырь может быть наполнен совсем незначительно.
  • Смешанная форма недержания, которая объединяет симптомы первой и второй формы инконтиненции.

Какой бы тип недержания ни наблюдался, это всегда дополнительное переживание для женщины, а ведь стресс — одна из главных причин патологии. По этому замкнутому кругу можно ходить очень долго.

Причины возникновения недержания мочи у женщин

Хотя недержание мочи у женщин может развиваться по многим причинам, значительная часть из них связана с нервным напряжением и переутомлением:

  • Тяжелые, травматичные роды — одна из причин стрессового недержания. Травматизм родов заключается не только в разрывах мягких тканей промежности, но и перерастяжении мышц тазового дна.
  • Избыточный вес также указывают как один из провоцирующих факторов развития стрессового недержания.
  • Гинекологические операции — такие, как удаление кист или опухолей на матке или яичниках, также могут в качестве последствий приводить к недержанию.
  • Гормональные изменения в связи с климаксом. Ослабляется сфинктер из-за недостаточной эластичности мышц, которые слабеют с возрастом в связи с гормональными изменениями.
  • Особенности женской анатомии. Известно, что стрессовое недержание встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями женской анатомии: мочеиспускательный канал у женщин в длину всего 3-4 см, тогда как у мужчины он может достигать 24-30 см.У женщин мочеиспускательный канал в ширину 6-10 мм, тогда как у мужчин — от 4 до 7 мм. Именно поэтому женщинам требуются очень крепкие мышцы тазового дна, иначе через короткий и широкий мочевой канал моча легко будет выливаться из мочевого пузыря.
  • Ургентное недержание мочи. Это состояние может быть связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря или с синдромом нейрогенного мочевого пузыря. Непредвиденная ситуация может произойти даже в случае, когда женщина, зная свою особенность, сознательно ограничивает количество употребляемой жидкости. Этот тип недержания мочи вынуждает женщину находиться в непосредственной близости от туалета (она боится отойти, т.к. позывы случаются с завидной регулярностью — как минимум раз в полтора-два часа). Причиной этого типа недержания может быть неврологическая проблема: черепно-мозговая или травма позвоночника, также это может быть последствием инсульта. Также причина может скрываться в мочеполовой инфекции, вылечив которую, женщина навсегда забывает об этой проблеме.
  • Смешанное недержание. Представляет собой сочетание ургентной и стрессовой инконтиненции.

Методы и способы лечения недержания

Лечение недержания должно производиться после точного установления его причин — это могут быть не только гормональные сбои или осложнения после родов, но и банальные инфекции мочеполовых путей или опухолевые заболевания. Понятно, что в этом случае зарядка для мышц тазового дна особого эффекта не даст.

Безоперационные немедикаментозные методы

К немедикаментозным методам лечения недержания относятся:

  • тренировка мочевого пузыря;
  • упражнения для укрепления тазового дна;
  • физиотерапия.

Тренировка заключается в создании плана мочеиспусканий и его выполнении. Выполнению плана надо еще научиться и тренироваться лучше под руководством врача. Интервалы между мочеиспусканиями должны постепенно увеличиваться. Дело в том, что у женщин, страдающим недержанием, со временем вырабатывается определенный стереотип походов в туалет: они стремятся сходить туда, даже если позыв слаб, как бы для «профилактики» или «про запас», чтобы ни в коем случае не вышло конфуза. Выполняя план, женщина должна сдерживать позывы. Интервал между мочеиспусканиями необходимо повышать на полчаса каждую неделю до достижения его продолжительности в 3-3,5 часа. Таким образом, женщина меняет старый стереотип поведения и вырабатывает новый. Обычно тренировка поддерживается медикаментозной терапией, которая рассчитана на 3 месяца, как и программа тренировок.

Также не меньше внимания следует уделять тренировкам мышц тазового дна. Для большинства женщин тренированные мышцы тазового дна — залог успеха в лечении и профилактики недержания мочи. Однако, лишь немногие сознательно работают над тазовыми мышцами, а зря. Это лучшая профилактика женского недержания. Так, например, «упражнения Кегеля» входят в список упражнений лечебной физкультуры при недержании.

Кроме этих упражнений и тренировок нельзя забывать о физиотерапии. Она может укрепить мышцы и сделать более эластичными связки, за счет улучшения кровоснабжения малого таза. Для этой цели обычно применяются такие методы физиотерапевтического воздействия, как:

  • микротоки,
  • прогревания,
  • электромагнитные импульсы.

Медикаментозные методы

Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе инконтиненции. Для лечения этого типа недержания мочи женщинам прописывают в первую очередь спазмолитики и антидепрессанты. Отлично себя зарекомендовал для лечения ургентного недержания мочи у женщин препарат дриптан, который:

  • действует расслабляюще на мышцы мочевого пузыря;
  • гасит импульсы на позывы со стороны нервной системы.

Таким образом, под действием дриптана мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают императивные позывы, с которыми женщина не могла справиться, соответственно, она начинает реже ходить в туалет. В полной мере эффект приема дриптана ощущается через месяц после начала лечения. Однако, в каждом конкретном случае дозу дриптана должен подобрать врач, не пытайтесь принимать дриптан самостоятельно.

Хирургическое вмешательство

Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания, но иногда операция показана и при ургентной форме инконтиненции. Однако, пациенткам молодого возраста могут помочь консервативные методы. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, как, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий после операции день отправиться домой. 85% из женщин, прошедших через такую операцию живут полноценной жизнью, единственным фактором риска является для них цистит из-за переохлаждения.

Гигиена при женском недержании

Урологические прокладки облегчают социализацию и улучшают качество жизни женщин с недержанием мочи. Существует большой выбор качественных урологических прокладок, надежно впитывающих жидкость и нейтрализующих неприятный запах.

Основные требования к урологическим прокладкам:

  • способность впитывать и удерживать выделения;
  • сохранение сухости поверхности во избежание раздражения кожи;
  • анатомическое соответствие;
  • бактериальная безопасность.

Многие женщины стесняются своей проблемы и откладывают визит к врачу, «по-тихому» пользуясь урологическими прокладками. Такое отношение к своему здоровью неразумно, следует пройти обследование.

К не­дер­жа­нию мо­чи не­об­хо­ди­мо от­но­сить­ся так же, как к лю­бым дру­гим про­бле­мам со здо­ровь­ем. В этом нет ни­че­го предо­су­ди­тель­но­го или по­стыд­но­го. При­чи­на­ми яв­ля­ют­ся из­вест­ные от­кло­не­ния в струк­ту­ре и функ­ции не­ко­то­рых сис­тем ор­га­низ­ма, ко­то­рые мо­гут быть эф­фек­тив­но устра­не­ны раз­лич­ны­ми спо­со­ба­ми. Жен­щи­ны пос­ле ро­дов долж­ны обя­за­тель­но прой­ти кон­суль­та­цию уро­ло­га и ги­не­ко­ло­га и сдать не­об­хо­ди­мые ана­ли­зы, да­же при от­сут­ст­вии не­дер­жа­ния мо­чи. Не­дер­жа­ние мо­чи у по­жи­лых так­же не долж­но рас­смат­ри­вать­ся как ес­тест­вен­ное про­яв­ле­ние ста­ре­ния ор­га­низ­ма. Не­за­ви­си­мо от воз­рас­та жен­щи­ны, всег­да мож­но най­ти при­ем­ле­мое ре­ше­ние в каж­дом слу­чае ин­ди­ви­ду­аль­но. Не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать, что эф­фек­тив­ность ле­че­ния во мно­гом за­ви­сит от своев­ре­мен­нос­ти об­ра­ще­ния за ме­ди­цин­ской по­мощью. Чем рань­ше на­чать ле­че­ние, тем луч­ших ре­зуль­та­тов мож­но до­бить­ся.

Использованные источники: www.kp.ru

Недержание мочи

Недержание мочи – выделение мочи, не контролируемое человеком, которое выявляется визуально.

Согласно статистике, недержание мочи случается в 14-56% случаев. Но данные показатели весьма противоречивы, так как обращение за медицинской помощью при данном заболевании весьма низкое.

Классификация недержания мочи

Недержание мочи подразделяется на истинное и ложное.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное выделение мочи, при котором человек не испытывает позыва к мочеиспусканию. Причинами недержания мочи ложного могут быть врожденные либо приобретенные дефекты мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Как правило, приобретенные дефекты возникают в результате травмы, нарушающей целостность мочевыводящих путей.

Истинное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, визуально наблюдаемое и вызывающее гигиенические и социальные проблемы.

Истинное недержание мочи делят на:

  • стрессовое недержание, возникающее при чрезмерном напряжении;
  • ургентное недержание – непроизвольное мочеиспускание с предшествующим безотлагательным позывом;
  • смешанное недержание – сочетание ургентного и стрессового недержания;
  • энурез – любая неконтролируемая потеря мочи;
  • Ночное недержание мочи;
  • постоянный энурез;
  • ситуационное недержание мочи (при сильном смехе или половом акте).

Причинами недержания мочи истинного может быть множество факторов. Наблюдается данный симптом при повреждениях спинного мозга, запущенном цистите, спинномозговой грыже, осложненном сморщивании мочевого пузыря.

Недержание мочи при напряжении обусловлено ослаблением сфинктеров мочевого пузыря и слабым тонусом мышц тазового дна. У мужчин недержание мочи нередко случается после перенесенных оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря, семенном бугорке или предстательной железе. У женщин в период климакса причиной недержания мочи становится нарушение функции замыкательного аппарата мочевого пузыря или нарушение тонуса детрузора вследствие дефицита эстрогена.

Основными причинами недержания мочи являются:

  • преклонный возраст;
  • дефицит эстрогена у женщин в период менопаузы;
  • нарушения кровообращения;
  • инфравезикальная обструкция;
  • сенсорные нарушения;
  • влияние серотонина и простагландинов;
  • анатомические изменения положения мочевого пузыря и уретры;
  • миогенные нарушения.

Ночное недержание мочи встречается преимущественно у детей, хотя бывает и у взрослых людей. Самой распространенной причиной ночного недержания мочи является испуг или сильная психологическая травма.

Диагностика недержания мочи

Определенную сложность в диагностике недержания мочи представляют различные эктопии устья мочеточника. Как правило, эктопированное устье определяют при инструментальном исследовании (осмотр влагалища через зеркало, уретроцистоскопия, ректоскопия). Иногда для выявления причины недержания мочи целесообразно применить индигокарминовую пробу. Для этого внутривенно вводят раствор индигокармина 0,4% в количестве 5 мл и наблюдают, как он будет выделяться вместе с мочой из эктопированного устья.

Также в диагностике недержания мочи применяют такие методы:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. С помощью данного метода диагностики можно определить наличие и степень опущения стенок влагалища, цистоцеле, матки.
  • Кашлевой тест, при помощи которого можно получить визуальное доказательство недержания мочи при напряжении.
  • Прокладочный тест.
  • Рентгенологические методы исследования, такие как уретроцистография. При помощи данных методов можно определить форму мочевого пузыря, положение его шейки и динамику изменений при напряжении и в покое.
  • Ультразвуковые методы диагностики. Правильно выполненное УЗИ промежности дает такую же информацию, что уретроцистография, только при этом пациент не подвергается лучевой нагрузке.

Для выбора адекватного лечения недержания мочи основой является уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий. Уродинамическое исследование проводится с целью определения параметров эвакуаторной и накопительной функций мочевого пузыря.

В последнее время получает распространение метод МРТ при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении.

Лечение недержания мочи

В зависимости от причины заболевания лечение недержания мочи может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим (операция при недержании мочи).

Консервативные методы показаны пациентам с легкой степенью недержания при напряжении, ургентном недержании, вызванным гиперактивностью уретры или детрузора. Лечение недержания мочи при напряжении имеет два направления: торможение активности детрузора и повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря.

Считается, что ургентное и стрессовое недержание мочи у женщин в период климакса – это последствия нехватки эстрогена, поэтому им назначают эстрогенсодержащие препараты. Как правило, это приводит к довольно положительным результатам.

При консервативном лечении недержания мочи врач нормализует рацион питания пациента, увеличивает ему физические нагрузки. К народному лечению недержания мочи следует в первую очередь отнести лечебную физкультуру. Она способствует улучшению кровоснабжения органов малого таза, повышает компенсаторную функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепляет мышечно-связочный аппарат и способствует нормализации психического состояния пациентов.

При легкой степени недержания может помочь такое народное лечение недержания мочи, как пессарии. Они, конечно, не устраняют причину заболевания, но способны помочь пациенту избежать конфуза. Следует отметить, что пациенту существенное неудобство причиняет необходимость извлечения пессария перед мочеиспусканием и последующее его установление. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что при использовании пессария могут появляться пролежни.

Положительный эффект в лечении недержания мочи наблюдается после электростимуляции тканей и органов таза. А при легкой степени недержания мочи некоторые пациенты отметили положительный эффект от иглоукалывания.

К малоинвазивным операциям при недержании мочи можно отнести инъекционное лечение у женщин с выраженным опущением мочевого пузыря и стенок влагалища, а также с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. При проведении инъекционной терапии используют тефлоновую пасту, коллаген, гомогенизированный аутожир и другие субстанции.

Следует также отметить трансвагинальную операцию при недержании мочи 1-2 типов – уретроцервикопексию. В последнее время широкое распространение получили петлевые или слинговые операции при недержании мочи. В качестве свободной петли используют лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический лоскут, лоскут кожи либо синтетические материалы. Об окончательном результате оперативного лечения можно судить по истечении как минимум трех лет после проведения вмешательства.

Использованные источники: www.neboleem.net