Недержание мочи пособие

Лечение недержания мочи у женщин

Что такое недержание мочи при кашле?

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ВРАЧУ

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Из-за чего возникает недержание мочи при кашле?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Какие бывают методы лечения недержания мочи?

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?

При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?

После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

Лечение в Клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения недержания мочи при напряжении, синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 операций при недержании мочи.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения при недерании мочи:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 60 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

✓ Для организации лечения — позвоните нам или напишите письмо с формулировкой своего вопроса.

Использованные источники: uroportal.ru

LiveInternetLiveInternet

Музыка

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Постоянные читатели

Сообщества

Трансляции

Статистика

Недержание мочи: общие рекомендации, лечение народными средствами.

Недержание мочи – широко распространенная проблема. И, хотя при недержании мочи рекомендуется как можно раньше посетить специалиста, из-за предубеждений, стыдливости далеко не все больные обращаются за врачебной помощью. Казалось бы, незначительная по сравнению с тяжелыми заболеваниями патология часто приводит к такому ухудшению качества жизни, что буквально не выпускает человека из дома и приводит к психическим расстройствам. К счастью, очень эффективно лечение недержания мочи народными средствами, а на начальных его стадиях народные советы могут полностью избавить от неприятности.

Недержание мочи и его причины

Недержание мочи – ее непроизвольное подтекание в дневное или ночное время, которое человек контролировать не может. Патология развивается, когда мышцы внутреннего сфинктера мочевого пузыря ослабевают, в результате чего он не может удерживать мочу. Также физиологически по мере старения уменьшается емкость мочевого пузыря, поэтому подолгу не ходить в туалет без последствий уже не получается.

Причинами недержания мочи у женщин становятся:

  • Стрессы
  • Множественные роды
  • Выпадение матки
  • Гормональные сбои с дефицитом эстрогена
  • Операционная травма мочевого пузыря
  • Запоры хронического характера
  • Удаление матки
  • Болезни нервной системы
  • Прием некоторых лекарств
  • Перенесенные инфекции
  • Повреждения позвоночного столба
  • Диабет
  • Депрессии

У мужчин главной причиной недержания становятся заболевания простаты, оперативное лечение простаты, облучение этой области, сильные стрессы. Среди лиц женского пола недержание мочи встречается намного чаще, так как важные факторы риска болезни — менопауза, вынашивание ребенка и роды.

Виды недержания мочи

Специалисты подразделяют все случаи недержания на несколько типов:

  1. Стрессовое. Оно связано со слабостью тазовых связок, чаще – на фоне возрастных изменений и курения. При любом увеличении давления в брюшине у человека начинает выделяться моча небольшими порциями. Ситуации, в которых это может произойти, банальны – смех, кашель, физические упражнения и т.д.
  2. Гиперактивность мочевого пузыря. При таком заболевании возникает потребность посещать туалет чаще, а связано оно с поражениями нервной системы или половых органов.
  3. Временное (транзиторное). Иногда из-за приема препаратов, при острых мочеполовых инфекциях у человека возникает недержание мочи, которое исчезает после устранения влияющего фактора.

Чем грозит проблема

Если своевременно не провести лечение недержания мочи народными средствами или консервативно, могут развиваться различные осложнения. Прежде всего, болезнь воздействует на человека психологически – человек может ощущать себя изгоем, не способен вести нормальную общественную, интимную жизнь.

На фоне таких неприятностей многие люди впадают в уныние и настоящую депрессию. При тяжелой форме недержания мочи большинству больных приходится отказываться от работы, некоторые теряют спутника жизни.

Есть риск осложнений недержания и со стороны здоровья: часто человек затягивает с обследованием, а патология оказывается вызванной тяжелыми заболеваниями, например, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом или поражениями матки. В связи с этим следует при первых признаках недержания пройти обследование, и, при отсутствии поводов для серьезного беспокойства, начать терапию народными или консервативными средствами.

Что рекомендуется при недержании мочи: традиционное лечение

Диагностика у уролога или гинеколога включает проведение осмотра, а также специальных функциональных тестов на недержание. Больному обязательно назначают УЗИ внутренних органов, простаты, мочевого пузыря, исследования мочи.

В настоящее время при недержании мочи рекомендуются упражнения для тренировки мочевого пузыря, а также медикаментозное лечение. Часто назначаются спазмолитики, седативные препараты, антидепрессанты. Курс лечения обычно длительный, но многие препараты имеют массу побочных действий. Если терапевтические мероприятия не оказали должного эффекта, назначается хирургическое лечение.

Недержание мочи: лечение народными средствами

При недержании мочи рекомендуется регулярно применять рецепты из народной «копилки», а также соблюдать простые правила: не курить, исключить кофе, алкоголь, газировку, кушать больше растительной пищи. Это позволит сделать лечение более результативным.

Зверобой от недержания мочи

Взять 40 гр. травы зверобоя, заварить литром кипятка. Настоять в термосе, либо с укутыванием на 3 часа. Пить настой весь день вместо воды. Перед сном (за 2 часа) тоже следует принять стакан настоя зверобоя, что поможет не иметь проблем с недержанием ночным. Такое лечение подходит детям, взрослым, за исключением случаев противопоказаний к приему зверобоя.

Шалфей

Заваривают траву шалфея в количестве 40 гр. литром кипятка, настаивают в термосе 2 часа. Пьют трижды в день по 300 мл натощак. Средство тоже хорошо помогает решить деликатную проблему.

Шалфей

Тысячелистник от недержания

Берут 10 гр. травы, цветов тысячелистника, заливают стаканом воды. Варят тысячелистник на слабом огне 10 минут, затем оставляют под теплой тканью на час. После процеживают, пьют по 100 мл. трижды в день до выздоровления.

Лечение недержания укропом

Такой метод терапии патологии подходит для человека любого возраста и нередко полностью избавляет от проблемы, причем за короткое время. Следует взять ложку семян огородного укропа, залить стаканом кипятка. Через 3 часа процедить настой, выпить за раз. Повторять лечение, пока болезнь полностью не пройдет.

Репешок обыкновенный поможет от недержания

Против проблем с мочевым пузырем народная медицина широко применяет репешок обыкновенный. Заваривают 20 гр. травы стаканом кипятка, настаивают час. Пьют по трети стакана средства за 15 минут до трапезы трижды в день, добавляя мед по вкусу. Очень полезно использовать этот рецепт при ночном недержании.

Репешок

Брусника при недержании мочи

Лечение недержания мочи народными средствами часто включает применение листьев, ягод брусники. Этот метод подходит для детей, пожилых людей, то есть для любых больных. Сырье из брусники обладает мочегонным эффектом, но помогает стенкам мочевого пузыря работать в нормальном режиме. Лучше всего брать смесь ягод, листьев в равных пропорциях. 2 ложки смеси соединяют с 2 ложками зверобоя, заваривают тремя стаканами кипятка, варят на медленном огне 10 минут. Принимают лекарство за день, поделив на равные части, через каждые 2 часа. Желательно начать лечение после обеда и окончить его за 2 часа до сна.

Шиповник и костяника

Истолочь 4 ложки ягод шиповника, ложку ягод костяники, заварить литром кипятка, варить 30 минут на медленном огне. Затем всыпать в отвар 2 ложки цвета шиповника, сразу снять с огня после закипания средства. После процеживания отвар остудить. При недержании мочи рекомендуется пить средство дважды в день по стакану.

Черника и ежевика

Лесные ягоды прекрасно помогают при деликатной и весьма неприятной проблеме. Берут по ложке черники и ежевики (можно применять сухие ягоды), варят в полулитре воды 10 минут на слабом огне. Пьют по стакану четырежды в день до выздоровления.

Глина и корень калгана при недержании

Взять глину (можно аптечную), залить водой, меняя ее каждый час. Через 6 часов процедить средство, воду слить. Налить жидкость в рюмку, добавить грамм порошка, сделанного из корня калгана, выпивать в день по рюмке лекарства.

От недержания

Яичная скорлупа и мед

Лечение недержания мочи народными средствами может состоять не только из растительных отваров и настоев. Есть действенный рецепт с использованием меда и скорлупы яйца. Разбивают яйцо, моют скорлупу от него, высушивают. Далее скорлупу нужно толкут в порошок, добавляют мед, чтобы можно было скатать шарики. Кушают в сутки по 3-5 шариков, применяют при недержании в любом возрасте.

Мед и кофе от недержания

При ночном недержании у детей, взрослых используют простые, но очень результативные рецепты. Перед отходом ко сну нужно проглотить 3 зерна (для взрослых — 6 зерен) свежего кофе. Также следует регулярно кушать мед, который удалит из организма лишнюю жидкость, успокоит нервную систему. Едят мед по чайной ложке дважды в день (в том числе перед сном) длительно.

Использованные источники: www.liveinternet.ru

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Текущий момент. Лечим недержание мочи

Об этой проблеме не принято говорить открыто. Речь – о недержании мочи, которым страдают множество пожилых женщин и мужчин. Между тем большинству из них можно и нужно помочь.

Слово – заведующему отделением урологии Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктору медицинских наук, профессору Григорию Кривобородову.

На самом деле недержание мочи – не заболевание, а симптом, частота развития которого увеличивается с возрастом. Из множества его видов специалисты выделяют следующие.

Стрессовое недержание

У кого бывает. В основном у женщин. Согласно статистике, этой разновидностью недержания мочи страдают порядка 40% женщин.

Как проявляется. В этом случае к досадной неприятности может привести сильный кашель, смех, внезапный чих, подъём тяжестей – всё, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.

Почему возникает. Из-за слабости связочного аппарата мочеиспускательного канала, которая происходит с возрастом или в результате тяжёлых, затяжных родов, агрессивного акушерского вмешательства (у женщин), физических нагрузок. У мужчин такая ситуация возможна лишь в одном случае – после неудачно проведённой операции на предстательной железе.

Как лечится. При стрессовом недержании мочи консервативные методы лечения (электростимуляция, специальные упражнения по укреплению мышц тазового дна, использование специальных конусов, которые нужно стараться удерживать интимными мышцами), как правило, неэффективны. Единственный доказанный способ на 85% избавиться от этой проблемы – так называемая петлевая операция, во время которой создаётся поддерж­ка для мочеиспускательного канала (уретры) с помощью петли из синтетического материала (пролена). Она создаёт опору этому органу. Операция проводится под анестезией и длится не более получаса. При этом эффективность подобных хирургических вмешательств одинаково высока как у молодых пациентов, так и у пожилых.

Ургентное недержание

У кого бывает. Одинаково часто встречается у женщин и у мужчин.

Как проявляется. В этом случае потребность помочиться (в том числе в ночное время) возникает немедленно, такая сильная, что больной просто не успевает добежать до туалета. При этом довольно часто ургентное недер­жание мочи сопровождается частым мочеиспусканием.

Почему возникает. Из-за спазма мочевого пузыря, который теряет способность накапливать и удерживать мочу. В ряде случаев такие неконтролируемые сокращения мочевого пузыря могут быть вызваны травмами, опухолями спинного и головного мозга, инфекциями нижних мочевыводящих путей и даже рассеянным склерозом, но в 50% случаев причина ургентного недержания мочи – загадка.

Как лечится. Золотым стандартом лечения этого вида недержания мочи являются лекарства, снимающие спазм мочевого пузыря: холинолитики и агонисты бета‑3‑адренорецепторов мочевого пузыря. Хороший эффект при гиперактивном мочевом пузыре оказывают инъекции ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Правда, спустя 8–10 месяцев его расслабляющее действие на мышечные структуры мочевого пузыря ослабевает. И инъекции придётся повторять вновь.

Есть ещё один вариант лечения ургентного недержания мочи – электрическая стимуляция, с помощью которой стимулируются волокна, которые иннервируют мочевой пузырь.

Недержание переполнения

У кого бывает. Преимущественно у пожилых мужчин, у которых есть аденома или рак предстательной железы. У женщин эта разновидность недержания мочи встречается гораздо реже.

Как проявляется. В запущенных случаях недержания мочи при частых позывах в туалет моча выделяется буквально по каплям. В мочевом пузыре начинает скапливаться остаточная моча, которая задерживается в почках и представляет собой питательную среду для инфекции. А в особо тяжёлых случаях дело может дойти до почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Почему возникает. Досадная протечка в этом случае связана с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи, например из-за аденомы простаты – доброкачественной опухоли предстательной железы, которая начинает сдавливать мочеиспускательный канал, что препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря. У женщин причина недержания переполнения, как правило, остаётся неясной. За исключением тех случаев, когда речь идёт о сахарном диабете, при котором происходит нарушение иннервации мочевого пузыря или неврологических заболеваний (травм позвоночника).

Как лечится. Основной метод справиться с недержанием переполнения – устранить причину, которая к нему привела. Главное – не довести ситуацию до почечной недостаточности.

Когда обращаться к урологу:

Это нужно сделать, если:

  • у вас есть недержание мочи;
  • вы мочитесь больше 8 раз в день;
  • бегаете в туалет по ночам;
  • у вас сохраняется ощущение полного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания;
  • моча вытекает вялой, тонкой струёй.

Использованные источники: www.aif.ru