Недержание мочи и пролапс гениталий

Лечение недержания мочи у женщин

Что такое недержание мочи при кашле?

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ВРАЧУ

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Из-за чего возникает недержание мочи при кашле?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Какие бывают методы лечения недержания мочи?

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?

При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?

После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

Лечение в Клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения недержания мочи при напряжении, синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 операций при недержании мочи.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения при недерании мочи:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 60 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

✓ Для организации лечения — позвоните нам или напишите письмо с формулировкой своего вопроса.

Использованные источники: uroportal.ru

Линия здоровья

Деликатные проблемы — опущение влагалища и недержание мочи

С возрастом структура тела женщины претерпевает изменения: это касается не только деформации кожи (например, появление морщинок на лице), но и самых сокровенных уголков женского тела. Одной из распространённых проблем является опущение и выпадение влагалища у женщин (пролапс – опущение гениталий). Почему это происходит? Причиной опущения влагалища являются изменения эластичности мышц и фасций малого таза. Этот процесс могут вызывать:

  • многочисленные роды;
  • травмы, полученные женщиной во время родов;
  • тяжелая физическая работа;
  • возрастные процессы в половых органах.

Так же опущение стенок влагалища происходит в результате повышения внутрибрюшного давления, ожирения, работы, связанной с постоянным подниманием тяжестей. Симптомы выпадение влагалища обычно развивается медленно. В начальной стадии это болевые ощущения при натуживании: тянущие боли внизу живота и поясничной области, недержание мочи, запоры. Возможна боль при половом акте, появление неприятных ощущений во влагалище. Когда патология развивается, появляется ощущение постороннего тела во влагалище слизистая оболочка влагалища становится грубой, легко травмируется. Смещение влагалища приводит к раздражению вегетативных нервов прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому ещё одним частым симптомом является недержание мочи в сочетании с запором. Напрасно считается, что опущение половых органов (пролапс гениталий) – удел пожилых женщин, даже, скорее, совсем бабушек. Ученые утверждают, что в наши дни из 100 исследуемых женщин в возрасте до 30 лет у каждой десятой (!) имеет место данная патология в той или иной степени. А в возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40,2% случаев, после 50 же лет диагностируется у каждой второй пациентки. Описаны случаи выпадения матки даже у нерожавших девушек. Немаловажную роль в развитии заболевания играет и наследственность: риск развития этой патологии возрастает, если мать, бабушка или сестры женщины страдали опущением половых органов. С наступлением климакса те или иные симптомы опущения половых органов появляются почти у каждой женщины. Это вызывает не только массу неудобств, но и вносит в жизнь женщины неуверенность в себе, снижает самооценку, значительно затрудняет половую жизнь.

Миллионы женщин страдают от непроизвольного подтекания мочи, которое носит название «недержание мочи». По данным зарубежных урологов 95% женщин старше 20 лет, проживающих в Европе и Семерной Америке, имели в течение жизни один или несколько эпизодов недержания. У одних женщин оно проявляется в виде выделения нескольких капель мочи во время кашля или смеха. У других – проблема имеет более выраженный характер и проявляется в виде непреодолимого желания сходить в туалет, после чего сразу следует непроизвольное выделение большого объема мочи. Многие женщины страдают от обоих проявлениями этого заболевания. Недержание мочи может причинять лишь небольшое беспокойство женщине, а может явиться причиной серьезного нарушения качества жизни женщины. Неудобство и смущение, который испытывают женщины при недержании мочи, лишает их радости времяпрепровождения с семьей и друзьями. Одной из наиболее интимных проблем, которая вызывает у женщины очень сильный эмоциональный стресс, является недержание мочи во время занятий сексом. Женщины страдают недержанием мочи вдвое чаще, чем мужчины. Причиной этих различий является беременность, роды, зависимость структуры мочеполовой системы от гормонального баланса. Симптомы недержания усиливаются при различных гормональных заболеваниях, в период угасания менструальной функции. Недержание мочи может возникнуть как у мужчин, так и женщин в результате повреждений нервов, врожденных дефектов, множественного склероза и изменений, связанных со старением. Недержание мочи чаще возникает у женщин более старшего возраста. Однако, это заболевание не является обязательным спутником старения, часто возникает в молодом возрасте, например, после родов, оперативных вмешательств или тяжелого физического труда.

Компоненты Интимного геля «Точка G» PLEYANA ® комплексно решают проблему опущения и выпадения половых органов. Фитоэстрогены в составе геля способствуют восстановлению структуры и тонуса мышц влагалища и тазового дна. На фоне применения геля становится возможным получение оргазма при интимной близости в любом возрасте, сила и частота его возрастает и это способствует возникновению мощных сокращений мышц, поддерживающих, половые органы, отвечающих за мочеиспускание, их постоянной тренировке. Этому способствует и системное действие геля, улучшающее кровоснабжение мышечной ткани, повышающее их тонус, нормализующее нервную регуляцию мышечных сокращений. Исчезают неприятные симптомы, сопровождающие данные проблемы, восстанавливается чувство уверенности и комфорта.

Уникальным и почти мистическим свойством Интимного геля «Точка G» PLEYANA ® является его способность зарождать новую жизнь даже в тех парах, где долгие годы обследований в клиниках не позволяют выявить каких-то видимых причин бесплодия! Возможно, это является результатом совершенно нового восприятия интимной стороны супружеской жизни в парах, где женщине известен секрет применения этой драгоценной формулы. Полноценный обмен сексуальной энергией между мужчиной и женщиной, затрагивает скрытые глубинные механизмы мощного инстинкта продолжения рода и дарит такой паре возможность иметь детей тогда, когда рушатся последние надежды.

Романенко Т.С.
Врач акушер-гинеколог высшей категории

Использованные источники: www.pleyana.com

Недержание мочи и пролапс гениталий

Пролапс гениталий — это патологический процесс, при котором наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Это заболевание развивается, как правило, постепенно.

Пролапс влагалища и других половых органов возникает чаще всего после трудных родов. Чем больше у женщины рождается детей, тем выше вероятность опущения или выпадения гениталий. В группе риска находятся пациентки с травматичными родами в анамнезе, женщины с ожирением, работа которых связана с физическими нагрузками, пациентки с возрастными изменениями мышц тазового дна.

Из-за пролапса половых органов могут возникать вторичные поражения органов таза, хронические тазовые боли, появляются симптомы недержания мочи, болезненность или потеря чувствительности при половом акте. Женщина не может вести нормальную половую и социальную жизнь.

Программа включает в себя комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на точную верификацию диагноза и проведение комплекса лечебных мероприятий, при необходимости в том числе и оперативных.

Список услуг, которые Вам окажут в программе «Пролапс гениталий и стрессовое недержание мочи»:

  • Консультативный прием акушера-гинеколога
  • УЗИ органов малого таза
  • Кольпоскопия
  • Цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала
  • Общий анализ мочи
  • Исследование мазка из влагалища, уретры, цервикального канала
  • Бактереилогический посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Для записи на программу “Пролапс гениталий и стрессовое недержание мочи” — пожалуйста, воспользуйтесь формой записи или позвоните в Центр женского здоровья.

Использованные источники: women-health.com.ua

Проблемы опущения половых органов, недержания мочи и женской сексологии в кабинете у гинеколга

Запланированная дата: 01 Января 1970

Мини-семинар «Проблемы опущения половых органов, недержания мочи и женской сексологии на приеме гинеколога».

Все в лучших, уже сформированных нами традициях, но уверен, что будет еще лучше, чем предыдущие мероприятия.

Почему такая тема?

Пролапс гениталий в той или иной степени, требующей помощи встречается примерно у 10% ВСЕХ пациенток, которые приходят к гинекологу. 10% — 1/10 ВСЕХ пациенток, а разбираются в этом по-натоящему единицы. Разве это нормальная ситуация?

Поэтому будем говорить на эти темы:

  • Пролапс гениталий. Диагностика, классификация, обзор методов лечения. Все врачи, не важно, амбулаторные или стационарные, или акушеры, смогут «почувствовать» проблему, осознать современное понимание развития опущения. Поверьте, это знают буквально единицы врачей в Украине
  • Нехирургические методы лечения – упражнения Кегеля и гинекологические пессарии. Сегодня есть широкие возможности этого направления. Но, подбор пессария — не такая простая задача, как кажется. Данная часть семинара поможет разобраться в этом и на следующий день поставить правильно пессарий.
  • Хирургические методы лечения – большой обзор разнообразных подходов. Это поможет оперирующим гинекологам подтянуть свои знания, узнать о новых методиках, подсмотреть некоторые ньюансы и, при желании, договориться об обучении. Амбулаторным врачам это даст ОЧЕНЬ многое — говорить на одном языке с хирургами и разбираться в «хирургах».

На сайте не мало моих статей и лекций на эту тему. Можно основательно подготовиться

Недержание мочи у женщин — традиционная terra incognita для гинекологв и практически не освоенное урологами пространство. А вы знаете, что около 30% женщин на протяжении жизни имеют ту или иную форму недержания мочи? Одна треть женщин, а сколько врачей в этом хоть что-то понимает?

Поговорим о:

  • Диагностике недержания мочи, простых методах, доступных каждому
  • Медикаментозное лечение недержания мочи
  • Возможности применения пессариев при недержании мочи
  • Хирургических методах лечения стрессового недержания мочи

По результатам этой части вы сможете ориентироваться в проблеме и самостоятельно помочь очень многим женщинам с этим недугом.

Немного подготовиться по проблеме недержания мочи у женщин можно также пройдясь по сайту.

Вопросы сексологии в кабинете у гинеколога — проблема, которая часто игнорируется как пациентками, так и самими докторами. Поскольку она тесно связана с предыдущими, я решил включить ее в данный мини-семинар.

Особенности школы в этот раз, как и всегда:

  • Глубокое погружение в одну тему
  • «Незаангажированность» информации
  • Соблюдение принципов доказательной медицины
  • Уникальность контента
  • Имплементация лучших мировых подходов
  • Интерактивность (интерактивные пульты)
  • Практическая ориентированность
  • Живая дискуссия
  • Небольшое количество участников
  • Сопровождение врачей после окончания школы

На руки, как всегда, получите часть информации (примерно 25%).

  • Регистрация 8:30-9:00
  • Начало 9:00.
  • Пролапс гениталий — всеобъемлющая информация
  • Кофе-брейк
  • Недержание мочи — все что должен и не должен знать гинеколог
  • Кофе
  • Проблемы женской сексологии в кабинете у гинеколога (апперитив перед обедом)
  • Разбор вопросов, общение, фото-сессия
  • Фуршет (с 13:00 до 14:00)

Проверить себя перед семинаром по теме «Пролапс гениталий» можно пройдя этот простой тест

Проведем в Центре конференций Парле (www.parle.dp.ua), который находится по адресу ул. Троицкая 21Г (бывшая Красная). Это чуть выше Троицкого рынка, въезд/вход со стороны ул. Карла Либнехта (новое название — Михаила Грушевского), не со стороны Троицкой, в новом здании (Новый металлург), вход не с торца, а напротив магазина «Зоология». Там же расположена парковка.

Кусок карты ниже:

Центральный вход выглядит так:

Парковка! Места возле магазина «Зоология» часто заняты! Лучше всего припарковаться не со стороны ул. Карла Либнехта (новое название — Михаила Грушевского), а со стороны ул. Красной (Троицкой). Там сейчас шлагбаум снят и улица проездная. В субботу много свободных мест прямо напротив полиции. Очень безопасно оставлять машину, если у Вас не перебитые номера 🙂

Так выглядит вход в конференц-центр с коридора:

В этой аудитории на 3-м этаже (большой конференц-зал):

Начало семинара — 9:00 (регистрация с 8:30). Окончание (вместе с фуршетом) — 14:00.

Просьба приходить чуть раньше, т.к. начало ровно в 9:00.

Количество участников ограничено 45 местами в аудитории. Записывайтесь заранее!

Стоимость участия при самостоятельной оплате — 850 грн.

Для врачей-интернов и молодых специалистов — 550 грн (места ограничены, обращаться лично ко мне).

Для участия в семинарах нужно обязательно зарегистрироваться. Если Вы зарегистрировались на планируемый семинар с предварительной датой, Вы в обязательном порядке получите сообщение после перехода семинара в статус «проводимый» — обычно за месяц до мероприятия. Попасть на семинар можно ТОЛЬКО после окончательного подтверждения, когда семинар становится «Проводимым». Обычно это происходит за месяц до семинара.

Иногда получается так, что желающих принять участие слишком много. Выход: 1. Поговорить с партнерами, возможно, есть место при их поддержке. 2. Я обязательно повторю семинар через несколько месяцев. Попасть на следующий семинар.

С уважением, Медведев М.В.

Использованные источники: www.medvedev.ua

Пролапс гениталий: заболевание, которое можно и нужно лечить

Пролапс не представляет угрозу для жизни, однако может существенно снизить ее качество, поэтому не стоит считать это заболевание проявлением естественного процесса старения. Эту болезнь можно и нужно лечить. Правильное лечение позволит вам вернуться к полноценной жизни и опять почувствовать себя здоровой.

Пролапс гениталий – это заболевание, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище. Если ослабевают или повреждаются связки и мышцы малого таза, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и полное выпадение того или иного органа через влагалище.

Состояние, при котором происходит опущение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища, называется цистоцеле. Это наиболее часто встречаемый вид пролапса. Также достаточно часто встречается опущение матки. Если матка была удалена, то может произойти опущение купола культи влагалища. Опущение прямой кишки через заднюю стенку влагалища называется ректоцеле, выпадение петель тонкой кишки через задний свод влагалища – энтероцеле. Этот вид пролапса встречается относительно редко. Пролапс гениталий может быть как изолированным, так и сочетанным, когда происходит опущение нескольких органов, например цисторектоцеле – опущение мочевого пузыря и прямой кишки. Выраженность пролапса также может быть различной – от минимальной степени опущения до полного выпадения.

В настоящее время предложено несколько классификаций пролапса гениталий, наиболее распространенной из которых является классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Причины развития пролапса гениталий

Среди причин развития пролапса гениталий, приводящих к нарушению работы мышц и связок таза, наиболее часто фигурируют беременность и роды. Большую роль играют возраст матери, вес плода, количество и продолжительность родов. Соответственно, чем больше женщина рожала через естественные родовые пути, чем крупнее был плод и чем более продолжительными были роды, тем выше риск развития пролапса гениталий. При этом пролапс может проявиться как спустя относительно небольшое время после родов, так и в весьма отдаленном периоде. Естественный процесс старения и связанный с ним возрастной дефицит половых гормонов также могут приводить к ослаблению поддерживающих структур, поэтому пролапс гениталий чаще встречается у более пожилых женщин.

Причиной появления пролапса может служить ряд заболеваний, для которых характерно периодическое повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся хронический бронхит, хронический запор, бронхиальная астма и ряд других заболеваний. Повышенное внутрибрюшное давление передается на мышцы тазового дна и связки, что со временем приводит к их ослаблению и развитию пролапса. Кроме того, описан целый ряд наследственных болезней и синдромов, которые характеризуются врожденным дефектом соединительной ткани, из которой состоят все связки в организме человека. Для таких пациенток характерны появление пролапса в достаточно молодом возрасте, а также наличие у них сопутствующих заболеваний, также связанных со слабостью соединительной ткани.

Симптомы пролапса гениталий

Наиболее частой жалобой при пролапсе гениталий является ощущение инородного тела («шарика») во влагалище. Также могут беспокоить затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, безотлагательные позывы к мочеиспусканию. Эти жалобы характерны для опущения мочевого пузыря. При пролапсе прямой кишки могут быть жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия для его осуществления. Возможен дискомфорт во время полового акта. Также могут быть ощущение тяжести, давления и дискомфорт в нижних отделах живота.

Методы лечения пролапса гениталий

Прежде чем приступать к описанию различных методов лечения, необходимо отметить, что пролапс гениталий, к счастью, не является угрожающим жизни состоянием. Определенную опасность представляют крайние степени пролапса, при которых может нарушаться нормальный отток мочи из почек вследствие частичного сдавления мочеточников, однако такие ситуации встречаются редко. У многих женщин имеет место минимальная степень пролапса, который их не беспокоит. В таких случаях можно ограничиться наблюдением. Необходимость в лечении, особенно хирургическом, возникает только тогда, когда пролапс причиняет значительный дискомфорт и беспокойство. Все методы лечения пролапса гениталий можно разделить на 2 группы: хирургические и консервативные.

Консервативное лечение пролапса гениталий

К консервативным методам лечения относят упражнения для укрепления мышц тазового дна и использование пессария (что это такое, объясняется ниже). Упражнения для мышц тазового дна позволяют замедлить прогрессирование пролапса. Они особенно эффективны у молодых пациенток с минимальной степенью пролапса. Для достижения заметных положительных результатов эти упражнения необходимо выполнять достаточно длительное время (минимум 6 мес.), соблюдать режим и технику их выполнения. Помимо этого, необходимо избегать подъема тяжестей. Рекомендуется также привести свой вес к норме, если имеется его избыток.

При значительной степени пролапса, а также у пожилых пациенток эффективность упражнений практически равна нулю. При необходимости отсрочить оперативное лечение, например, при запланированной беременности или наличии противопоказаний к операции у соматически отягощенных пациенток возможно применение пессария.

Пессарий представляет собой специальное устройство, которое вводится во влагалище. Оно, имея определенные, индивидуально подбирающиеся для каждой пациентки форму и объем, восстанавливает или улучшает анатомические взаимоотношения тазовых органов, пока находится во влагалище. Для того чтобы избежать травмирующего воздействия на стенки влагалища, необходимо периодически производить замену пессария. Желательно также использовать эстроген-содержащие вагинальные кремы.

Хирургические методы лечения

Существует ряд оперативных вмешательств, направленных на устранение пролапса тазовых органов. Выбор конкретной операции зависит от вида пролапса, степени его выраженности и ряда других факторов. Принципиально их можно разделить в зависимости от используемого доступа.

Операции, выполняемые влагалищным доступом. Они могут выполняться как с использованием собственных тканей пациентки, так и с применением специальных синтетических сеток. С использованием собственных тканей выполняются такие операции, как передняя и задняя кольпорафии. В ходе этих вмешательств выполняется укрепление соответственно передней и/или задней стенок влагалища при цистоцеле и ректоцеле. С использованием местных тканей выполняется и сакроспинальная фиксация, при которой купол культи влагалища фиксируется к правой крестцово-остистой связке. Соответственно, эта операция применяется при пролапсе культи влагалища.

Операции с использованием местных тканей предпочтительно проводить у молодых пациенток, у которых состояние этих тканей хорошее, а также при небольшой степени пролапса. У пожилых пациенток, особенно при значительном пролапсе, предпочтительно применять синтетические сетки, т.к. при использовании собственных тканей высока вероятность рецидива. Синтетическая сетка состоит из специально разработанного материала – полипропилена, который не рассасывается в тканях организма и не вызывает воспалительной реакции. Сетка также устанавливается через влагалище. Современные синтетические протезы позволяют выполнять пластику при опущении передней и задней стенок влагалища, а также при опущении матки. Пожилым пациенткам со значительной степенью пролапса может быть предложен кольпоклейзис – сшивание передней и задней стенки влагалища. Очевидным недостатком этой операции является невозможность ведения половой жизни вследствие укорочения влагалища. С другой стороны, это вмешательство крайне эффективно и выполняется относительно быстро из влагалищного доступа.

Операции, выполняемые лапароскопическим доступом. Данные операции выполняются специальными инструментами, которые имеют очень маленький диаметр (3–5 мм) и проводятся через небольшие проколы в брюшную полость. К данной группе операций относятся упоминавшаяся ранее сакроспинальная фиксация, а также сакровагинопексия. При выполнении сакровагинопексии производится фиксация влагалища и шейки матки к пресакральной связке крестца. Эта операция также выполняется с использованием синтетической сетки. Сакровагинопексию предпочтительно выполнять при изолированном пролапсе матки.

Осложнения хирургического лечения

К сожалению, как и любые другие операции, хирургическое лечение пролапса может сопровождаться различными осложнениями. В первую очередь это возможность рецидива пролапса. Даже при правильном выборе метода проведения операции и соблюдении техники ее выполнения полностью исключить возможность рецидива нельзя. В связи с этим чрезвычайно важно соблюдать рекомендации, данные врачом после операции: ограничение физической нагрузки и запрет на половую жизнь в течение 1 мес. после вмешательства.

После операции, особенно если выполнялась пластика передней стенки влагалища, могут возникнуть различные расстройства мочеиспускания. В первую очередь это касается недержания мочи при напряжении, проявляющегося при физической нагрузке, кашле, чихании. Оно наблюдается приблизительно в 20–25% случаев. Расстраиваться не нужно. Сегодня существуют эффективные методики хирургического лечения недержания мочи с помощью синтетических петель. Данная операция может выполняться спустя 3 мес. после хирургического лечения пролапса.

Другим возможным осложнением может быть затрудненное мочеиспускание. При его возникновении требуется назначение стимулирующей терапии (коферменты, сеансы физиотерапии, направленной на стимулирование сократительной активности мочевого пузыря, и т.д.), что позволяет в большинстве случаев восстановить нормальный акт мочеиспускания.

Еще одним расстройством мочеиспускания, развивающимся после операции, может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для него характерны внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, учащенное дневное и ночное мочеиспускание. Данное состояние требует назначения медикаментозной терапии, на фоне которой удается устранить большинство симптомов.

Применение синтетических сеток, устанавливаемых влагалищным доступом, может привести к возникновению болезненных ощущений во время полового акта. Данное состояние называется «диспареуния» и встречается довольно редко. Тем не менее считается, что женщинам, ведущим активную половую жизнь, по возможности следует избегать имплантации сетчатых протезов во избежание этих осложнений, поскольку они трудно поддаются лечению. Развитие современных медицинских технологий позволяет оказывать высокоэффективную помощь при лечении практически любых пролапсов гениталий.

По материалам www.rmj.ru

К сожалению, многие люди даже не догадываются о том, что их сексуальные проблемы – это не предмет перешептываний с другом или обсуждения с сексопатологом, а повод обратиться в клинику эстетической медицины и без особых трудностей – а главное, быстро и навсегда – от этих проблем избавиться. Современная медицина располагает множеством самых разных возможностей для того, чтобы улучшить интимное здоровье пациентов, сделать их сексуальную жизнь более яркой и насыщенной. Одной из них является нитевая пластика влагалища:

Использованные источники: estet-portal.com