Недержание кала и мочи код по мкб 10

K55—K63 Другие болезни кишечника

  • острый молниеносный ишемический колит
  • острый инфаркт кишечника
  • острая ишемия тонкой кишки
  • мезентериальная эмболия (aртериaльнaя или венознaя)
  • мезентериальный инфаркт (aртериaльный, венозный)
  • мезентериальный тромбоз (aртериaльный, венозный)
  • подострый ишемический колит
  • хронический ишемический колит
  • хронический ишемический энтерит
  • хронический ишемический энтероколит
  • ишемическое сужение кишечника
  • мезентериальный атеросклероз
  • мезентериальная сосудистая недостаточность
  • ишемический колит БДУ
  • ишемический энтерит БДУ
  • ишемический энтероколит БДУ
  • врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41—Q42)
  • ишемическое сужение кишечника (K55.1)
  • мекониевый илеус (E84.1)
  • непроходимость кишечника у новорождённого, клaссифицировaннaя в рубрике P76
  • непроходимость двенaдцaтиперстной кишки (K31.5)
  • послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3)
  • стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4)
  • с грыжей (K40—K46)
  • илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K56.3)
  • илеус БДУ (K56.7)
  • обструктивный илеус БДУ (K56.6)
  • внедрение петли кишечника, или инвагинация:
    • кишечника
    • ободочной кишки
    • тонкой кишки
    • прямой кишки

Исключенa: инвагинация аппендикса (K38.8)

  • стрaнгуляция ободочной или тонкой кишки
  • перекручивaние ободочной или тонкой кишки
  • узлообрaзовaние ободочной или тонкой кишки
  • зaкупоркa тонкой кишки желчным кaмнем
  • кишечный камень
  • зaкрытие просветa ободочной кишки
  • кaловое закрытие просвета кишечника
  • перитонеaльные срaщения (спайки) с кишечной непроходимостью
  • энтеростеноз
  • обструктивный илеус БДУ
  • зaкупоркa ободочной или тонкой кишки
  • стеноз ободочной или тонкой кишки
  • сужение ободочной или тонкой кишки
  • дивертикулит тонкой или толстой кишки
  • дивертикулез тонкой или толстой кишки
  • дивертикул тонкой или толстой кишки
  • врождённый дивертикул кишечника (Q43.8)
  • дивертикул аппендикса (K38.2)
  • дивертикул Меккеля (Q43.0)
  • дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом

Исключая: дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

  • дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)

  • дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки с перитонитом

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

  • дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки БДУ

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)

  • дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом
  • дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ
  • дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом
  • дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ
  • синдром рaздрaженного кишечника БДУ
  • изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
  • функционaльные рaсстройствa желудка (K31)
  • нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90)
  • психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3)
  • рaсширение ободочной кишки
  • токсический мегaколон

При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). Исключая:

  • мегaколон при болезни Шaгaсa (B57.3)
  • врождённый (aгaнглионaрный) мегaколон (Q43.1)
  • мегaколон при болезни Гиршпрунгa (Q43.1)
  • кожный (полный) свищ прямой кишки

Исключая: ректовaгинaльный свищ (N82.3), мочепузырно-прямокишечный свищ (N32.1)

Исключая: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)

Исключая: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)

  • абсцесс ишиоректaльной ямки
  • дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
  • недержaние кaлa (R15)
  • геморрой (I84)
  • язвенный проктит (K51.2)
  • выпaдение aнaльного кaнaлa
  • выпaдение слизистой оболочки прямой кишки
  • стриктурa зaднего проходa (сфинктерa)
  • солитaрнaя и кaловaя язва

Исключая: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60), в сочетании с язвенным колитом (K51)

  • прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишки
  • проктит БДУ
  • aбсцесс облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K61)
  • aбсцесс аппендикса (K35.1)
  • aбсцесс с дивертикулярной болезнью (K57)
  • прободение аппендикса (K35.0)
  • прободение двенaдцaтиперстной кишки (K26)
  • прободение с дивертикулярной болезнью (K57)
  • свищ облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K60)
  • свищ аппендикса (K38.3)
  • свищ двенaдцaтиперстной кишки (K31.6)
  • кишечно-генитaльный свищ у женщин (N82.2—N82.4)
  • пузырно-кишечный свищ (N32.1)
  • первичнaя язва тонкой кишки
  • язва облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K62.6)
  • язва двенaдцaтиперстной кишки (K26)
  • желудочно-кишечная язва (K28)
  • гaстроеюнaльнaя язва (K28)
  • еюнaльнaя язва (K28)
  • пептическaя язва неуточнённой локaлизaции (K27)
  • язвенный колит (K51)

Добавить комментарий Отменить ответ

Список классов

  • Класс I. A00—B99. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни


Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).


Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.


Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

Использованные источники: xn--11-9kc9aj.xn--p1ai

ГЛАВА 28 НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Р32 Недержание мочи неуточненное.

Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когдалибо непроизвольное недержание мочи. Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36% опрошенньх.

Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотьемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимье значения не отражают реальной распространенности заболевания.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ЮЗ) рассматривает ниженазваннье формь недержания мочи.

• Ургентное недержание мочи — ^то жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позьва к мочеиспусканию.

• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении —НМПН)— непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.

• Смешанное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи вместе с внезапньм резким позьвом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.

• Постоянное недержание мочи — ^то жалоба на постоянное подтекание мочи.

• Знурез — любая непроизвольная потеря мочи.

• Ночной ^нурез — жалоба на потерю мочи во время сна.

• Другие типь недержания мочи. Могут возникать в различньх ситуациях (например, при половом акте).

Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

• императивное недержание мочи;

•стрессовое недержание мочи;

•смешанное (комбинированное) недержание мочи;

• прочие формь недержания мочи.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении — НМПН)— самое распространенное из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создает условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузьря и уретрь. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмь смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузьрь.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ЮЗ) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

•Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке.

• Признак — вьделение мочи из уретрь незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель). •Состояние — непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальньм уретральньм при неактивности детрузора.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

• Тип 0. В покое дно мочевого пузьря расположено вьше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительньй поворот и дислокация уретрь и дна мочевого пузьря. При открьтии его шейки самопроизвольное вьделение мочи не наблюдается.

• Тип 1. В покое дно мочевого пузьря расположено вьше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузьря приблизительно на 1 см, при открьтии шейки мочевого пузьря и уретрь происходит непроизвольное вьделение мочи. Цистоцеле может не определяться.

• Тип 2а. В покое дно мочевого пузьря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузьря и уретрь ниже лонного сочленения. При широком открьтии уретрь происходит самопроизвольное вьделение мочи. Определяется цистоцеле.

• Тип 2б. В покое дно мочевого пузьря расположено ниже лонного сочленения. При кашле — значительное опущение мочевого пузьря и уретрь с вьраженньм самопроизвольньм вьделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.

• Тип 3. В покое дно мочевого пузьря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузьря и проксимальная уретра открьть в покое — при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное вьделение мочи вследствие незначительного повьшения внутрипузьрного давления.

• Тип За. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.

Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и вьработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типь 1 и 2 НМПН — следствие нарушений анатомии тазового дна, при которьх происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузьря с возможньм развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и

2 — оперативное восстановление измененньх топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузьря, которьй может бьть рубцово- измененньм. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразньм расширением уретрь. При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путем придания дополнительной опорь мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретрь, так как функция сфинктера у данньх больньх полностью утрачена.

Для вьбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и измененную классификацию, рекомендованную к применению ЮЗ.

Существуют также и другие классификации недержания мочи:

• По степени тяжести различают три степени недержания мочи: легкую, среднюю, тяжелую.

•Также вьделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномьшечньх структур опорного аппарата мочевого пузьря, уретрь и тазового дна.

• Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную Р.С. Витр (1997).

• Некоторье авторь вьделяют три вида недержания мочи:

♦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.

♦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузьря (синдром сверхнаполнения) — при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.

♦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, вьражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позьв к мочеиспусканию со сторонь ЦНС.

• В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо вьделить нижеследующие понятия:

♦ Недержание мочи при напряжении — вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузьря и уретрь в результате слабости мьшц тазового дна.

♦ Неудержание мочи — нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузьря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузьря и уретрь и нервньх болезней.

♦ Нейрогенное недержание мочи — при нейрогенной дисфункции мочевого пузьря гиперактивного типа, когда сфинктер уретрь не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрьтия уретрь (активное нейрогенное недержание мочи).

♦ Пассивное нейрогенное недержание мочи — при недостаточности сфинктера мочевого пузьря и уретрь — наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервньх путей.

♦ Врожденное ложное недержание мочи — при пороках развития мочевьх путей.

♦ Приобретенное ложное недержание мочи — при наличии свищей ятрогенного происхождения.

♦ Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузьря.

♦ Посттравматическое недержание мочи — при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузьря и уретрь при оперативньх вмешательствах.

Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

• Гиперактивньїй мочевой пузьрь — клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащенньм мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивньми позьвами с/без императивньм недержанием мочи, ноктурией.

• Ургентное недержание мочи — одно из проявлений гиперактивного мочевого пузьря — непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позьва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольньм сокращением детрузора во время фазь наполнения мочевого пузьря. Детрузорная гиперактивность бьвает вследствие нейрогенньх причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.

• Идиопатические причинь включают: возрастнье изменения в детрузоре, миогеннье и сенсорнье нарушения, а также анатомические изменения положения уретрь и мочевого пузьря.

• Нейрогеннье причинь — результат супрасакральньх и супраспинальньх повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянньй склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.

• Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.

Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомь ургентности с позиции врача и больного:

•Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:

• Классификация Р. Ргеетап:

1.Обьчно не могу удержать мочу;

2.Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;

3.Могу «договорить» и идти в туалет.

Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

Симптомь гиперактивного мочевого пузьря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузьря, интерстициальньм циститом.

Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретрь и уретровезикального сегмента. Теснье анатомические связи между мочевьм пузьрем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмь происходит опущение передней стенки влагалища, что влечет за собой и стенку мочевого пузьря. Последняя становится содержимьм грьжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузьря утрачивается при разрушении мьшечньх волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрьтию просвета пузьрноуретральной зонь. Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональнье нарушения и различнье соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрьвов промежности во время родов составляла 33,4%.

В развитии недержания мочи главную роль играют патологические родь. Непроизвольное вьделение мочи чаще наступает после трудньх родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянньй спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопрось патогенеза. Многочисленнье исследования показали, что при недержании мочи имеется вьраженное нарушение замькательного аппарата шейки мочевого пузьря, изменения ее формь, подвижности, оси «мочевой пузьрь-уретра».

Недержание мочи подразделяют на два основньх вида:

•заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, — анатомическое недержание мочи;

•заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замькательного аппарата.

Условие для удержания мочи — положительньй градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превьшает внутрипузьрное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи ^тот градиент становится отрицательньм.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональньх нарушений (снижение уровня ^строгенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половьх и глюкокортикоидньх гормонов и их опосредованное влияние на а и радренорецепторьі). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время — спорньй вопрос, так как для ^того используют нестандартизированнье методь исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональнье, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальньй фактор, образ жизни больного.

Можно вьделить факторь риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

♦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятьх физическим трудом);

♦наличие неврологических заболеваний;

♦хирургические вмешательства на органах таза;

♦повреждения тазовьх нервов и/или мьшц тазового дна;

Использованные источники: bib.social

Статьи

Ночной энурез код по МКБ 10 F 98.0

Энурез неорганической природы (F98.0)

Давайте разберемся: «Какой код по МКБ 10 имеет ночной энурез?» Международная классификация болезней 10 пересмотра (X пересмотр) позволяет с 1 января 2007 года врачам различных стран классифицировать болезни в соответствии с едиными стандартами.

Энурез относится к группе 5.

V. Психические расстройства и расстройства поведения.

F90 – F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте, располагается

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. Энурез относится к

F98.0 Энурез неорганической природы

Энурез – это феномен непроизвольного мочеиспускания во время ночного или дневного сна. Неорганический энурез не связан с другими заболеваниями нервной системы. Связь акта непроизвольного мочеиспускания с механизмами сна явно выражена. Глубокий сон является одним из основных патогенетическим механизмом развития неорганического энуреза. Также влияет незрелость механизмов мочеиспускания, дисфункция супраспинальных структур (варолиев мост, гипоталамус, средний мозг, кора головного мозга). Врачи выделяют первичный энурез и вторичный энурез. Основные формы заболевания: невротическая, простая, невропатическая, эпилептическая, эндокринопатическая, диспластическая. К F98.0 относится только неорганическая форма.

Также необходимо помнить, что R32 – это недержание мочи неуточненное, N 39.3 – непроизвольное мочеиспускание, N 39.4 – другие уточненные недержания мочи.

Сарклиник проводит лечение энуреза у детей (мальчиков, девочек), подростков, взрослых в Саратове. Новые методы лечения позволяют избавиться от энуреза за короткий срок. Если Ваши дети писают в постель, или у подростка мокрая кровать, обращайтесь в Сарклиник. Эффективность терапии до 99%. Итак, код по мкб 10 энурез F98.0.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Отзывы о лечении недержания мочи в Сарклиник: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.

Интересные вопросы врачу Сарклиник об энурезе: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.

Использованные источники: sarclinic.ru

Недержание кала у детей и взрослых

Энкопрез – это состояние, которое сводится к главному признаку – неспособности удерживать кал, контролировать позывы к дефекации. Нарушение служит проявлением одного из серьезных заболеваний пищеварительного тракта, но в редких случаях – является отдельной патологией. Энкопрез развивается у детей и взрослых, выяснить причину может только специалист – понадобится детальное исследование организма. В зависимости от возрастной категории пациента, становится понятно, к какому врачу обратиться – к педиатру или терапевту. Каждый из специалистов направит к гастроэнтерологу.

Причины развития и симптомы энкопреза у детей и взрослых

Заболевание имеет код по МКБ-10 – R15. Недержание кала у детей и взрослых вызывают следующие факторы:

• перенесенные кишечные инфекции;
• аномалии внутриутробного развития;
• нарушение деятельности центров головного мозга, отвечающих за своевременную выработку сигнала о необходимости дефекации;
• сниженная чувствительность тканей кишечника, вследствие которого опорожнение происходит неконтролируемо;
• у взрослых (чаще) – опухолевые процессы в разных отделах кишечника (в 6 из 10 случаев – это рак прямой кишки);
• выраженная алкогольная интоксикация, предполагающая полное расслабление организма;
• серьёзные психические нарушения – шизофрения, психоз, у пожилых людей – старческая деменция;
• ранний послеоперационный период, когда из-за физической слабости сложно сдерживать позывы и контролировать дефекацию;
• психологический фактор – перенесенный стресс, страх, одно из проявлений протеста (психологический энкопрез у детей и пожилых – самая распространённая форма непроизвольной дефекации).

Немаловажное значение в вопросе развития недержания кала имеет состояние позвоночника (особенно, его пояснично-крестцового отдела) и спинного мозга. Церебральные нарушения и воздействие межпозвоночных дисков на нервные волокна снижают возможность контроля позывов к дефекации. Часто подобное возникает в случае наличия грыжи межпозвоночных дисков.

Недержание кала возникает у людей вследствие снижения тонуса мышц тазового дна. У женщин подобное явление становится одним из осложнений тяжелых родов. Предрасполагающие факторы – нарушение функциональной способности поджелудочной железы, печени.

Недержание кала – это уже сам по себе симптом, но сопровождаться он может другими признаками:

1. Болевым синдромом – неприятное ощущение развивается в нижней части живота, охватывает крестцовую область. Беспокоит ощущение распирания в промежности.

2. Громкой моторикой кишечника непосредственно в момент дефекации.

3. Слабостью, гипертермией на фоне интоксикационных явлений.

4. Если недержание возникло вследствие опухолевого процесса – каловые массы содержат кровь.

5. Неврологическими расстройствами – бессонницей, раздражительностью.

Также недержанию кала может предшествовать длительное отсутствие дефекации. Запор с энкопрезом – распространенное в гастроэнтерологии сочетание, которое требует в первую очередь лечения основного состояния: копростаза.

Классификация энкопреза у детей и взрослых

Встречается несколько разновидностей недержания кала. Классификация разработана на основании этиологических факторов:

• Первично-дизонтогенетический – обусловливается нарушенной нервной регуляцией. В зависимости от наличия у пациента сопутствующих патологий, эта форма непроизвольной дефекации хорошо реагирует на проводимое лечение.

• Конституционально-симптоматический энкопрез – состояние, при котором каловые массы невозможно удерживать из-за наличия соматического заболевания. В зависимости от степени тяжести основной патологии, полное выздоровление – возможно.

• Энцефалопатический энкопрез – вызван органическими поражениями головного мозга. Тяжело поддаётся лечению.

• Невротическое недержание кала – непроизвольная дефекация служит ответной реакцией на спонтанный стресс.

• Патохарактерологический энкопроз – самая тяжелая форма недержания кала. Ей подвержены дети, люди пожилого возраста и лица с психическими нарушениями. Опорожнение кишечника происходит в виде своего рода протестной реакции на окружающие явления и обстановку.

Также недержание кала распределяется на ложную и истинную форму. Ложный энкопрез – это состояние, при котором периодически возникает застой каловых масс. Дефекация происходит не в полной мере, явление имеет мажущий характер. Чаще рассматриваемая форма недержания кала наблюдается у детей. Главная особенность этого вида – ему всегда предшествует запор. При истинном энкопрезе копростаз не развивается.

Диагностика энкопреза

Сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Врачу важно понимать, что послужило причиной развития нарушения, имеется ли основное кишечное заболевание или недержание кала происходит в виде реакции на фактор. Специалист уточняет, какова психологическая обстановка в семье пациента, насколько правильно он питается, создает ли дополнительный стресс его профессиональная деятельность.

Затем проводят лабораторные и инструментальные виды исследования:

1. Анализ крови и мочи. Если недержание кала развивается у людей, страдающих диабетом – в моче обнаружат сахар. Повышение лейкоцитов и СОЭ в крови – признаки активного воспаления.

2. Эндоректальная ультрасонография. Диагностическая методика направлена на определение толщины наружного и внутреннего сфинктера анального отверстия. В ходе исследования удаётся выявить наличие скрытых дефектов. При визуальном осмотре гастроэнтерологом или проктологом многие нарушения невозможно заметить ввиду анатомических особенностей прямой кишки. Поэтому метод представляет ценность.

3. Аноректальная манометрия. Задача врача – оценка тонуса сфинктеров заднего прохода. Также метод проводят повторно перед проведением операции по удалению части кишечника, если в таковой возникнет необходимость.

4. Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. Для оценки параметра врач использует специальный аппликатор, оснащённый щетиной. Также ему важно понимать реакцию кишечника пациента на смену температуры, поскольку её повышение в окружающей среде нередко способствует расслаблению кишечника и непроизвольной дефекации. С целью определения реакции, применяют холодные и теплые стержни. Указанные методы в большей степени подходят для первичной оценки. Если патология пациента не связана с онкологическими новообразованиями, запором, погрешностями в питании или психическими расстройствами, пациента направляют на еще более специфичную манипуляцию. Для определения чувствительности кишечника, применяют слабый электрический ток (накладывают двойной платиновый электрод).

УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование проводятся первично, накануне операции и после неё – для контроля эффективности хирургического вмешательства.

Лечение энкопреза

Лечение энкопреза у детей и взрослых предполагает консервативные и хирургические методы. Перед проведением каждого из этих путей терапии изначально требуется осмотр психологом.
На протяжении всего периода терапии пациентам всех возрастов следует придерживаться особого питания. Диетотерапия направлена на предупреждение запоров – пища должна быть витаминизированной, легкой, жидкой. Не рекомендуется чрезмерное применение капусты, бобовых, картофеля, молока, грибов. Употребление выпечки и крупы также должно быть умеренным.

Научно доказано, что благоприятный прогноз только в случае дневного энкопреза – ночное недержание кала тяжело поддаётся лечению.

Лечение энкопреза у взрослых

Устранять проблему недержания кала можно только после обращения к специалисту на основании его назначений.

Медикаментозный подход предполагает применение следующих групп препаратов:

1. Витаминов. Для улучшения кровообращения в органах пищеварительного канала. Эффект от применения витаминов закрепляют применением АТФ (чтобы нормализовать обменные процессы).

2. Слабительных. Профилактика запоров, которые нередко предшествуют непроизвольной дефекации.

3. Иммуномодуляторов. С целью укрепления защитных свойств организма.

4. Адсорбентов. Лекарства этой группы помогают купировать процесс интоксикации, которой характеризуется запор.

5. Лекарственных средств, влияющих на мышечный тонус. Назначают введение Прозерина на ежедневной основе (препарат отпускается только по рецепту врача).

В зависимости от основного заболевания, послужившего первопричиной недержания кала, список назначенных медикаментов могут дополнять спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты, предназначенные для восстановления кишечной микрофлоры.

Сразу следует отметить, что если подтверждено нарушение целостности мышц сфинктера, пластика не проводится – она не обеспечит ожидаемого эффекта.

Операция Фаермана направлена на формирование запирательного аппарата прямой кишки. Предполагает использование в качестве пластического материала мышечных волокон бедра. Хирургическое вмешательство длится более 4 часов, поскольку оперируемая зона содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Эффект вмешательства – непродолжительный. Поэтому операцию Фаермана применяют только в крайнем случае, для временного купирования патологии до момента подбора более действенного метода.

Также для лечения энкопреза у взрослых проводят операцию Тирша. Предполагает применение синтетических материалов для ушивания ими размеров заднего прохода. Это позволяет удерживать каловые массы при позывах к опорожнению кишечника. Ранее применялась ещё и серебряная проволока, но в последние годы от такого метода отказались ввиду многочисленных осложнений.

Альтернативное лечение – электростимуляция. Метод направлен на улучшение функциональной способности (проводимости) нервных волокон, отвечающих за передачу рефлекса к дефекации. Выполняют в условиях клиники.

Домашнее лечение энкопреза сводится только к нормализации питания и укреплению мышечной системы, что позволит напрягать брюшную полость, контролируя тем самым позывы. Объем физической нагрузки определяет врач. Актуальными методиками на сегодня признаны упражнения Кегеля, Духанова. Медикаментозные препараты или манипуляции вне медицинского заведения выполнять категорически противопоказано.

Лечение энкопреза у детей

Основная проблема энкопреза в детском возрасте – запоздалая реакция со стороны родителей на имеющуюся у ребенка проблему. Взрослые иногда ошибочно полагают, что до определенного возраста недержание кала у детей – это нормальное явление, не требующее вмешательств. В то время как патологический процесс усугубляется, поражая всё новые органы, вовлекая здоровые ткани.

Недержание кала – деликатная проблема. Если родители не обращаются в больницу и не приводят ребёнка на обследование, по мере взросления он будет страдать психологически.
Взрослым следует не только поспособствовать диагностике, посещению консультации и прохождению полного курса лечения. Детям с недержанием кала не рекомендуется проводить столь сложные оперативные вмешательства до достижения 18 лет.

Важно уточнить у врача функциональный статус ребёнка, поскольку нередкий исход усугубленного формы недержания кала – инвалидность при энкопрезе.

Заключение

Недержание кала – это сложное состояние, поскольку доставляет не только физические, но и психологические неудобства. Из-за риска спонтанной дефекации, пациент вынужден ограничиться от социальной среды. Изоляция создает дополнительную нагрузку на психоэмоциональное состояние. Энкопрез, вызванный инсультом, психическими нарушениями или необратимыми изменения спинного мозга, тяжелее поддаётся лечению, а в некоторых случаях – неизлечим. Поэтому пациенту следует создать благоприятные условия для поддержания его психологического самочувствия, что поможет ему менее дискомфортно переживать состояние.

Использованные источники: genitalhealth.ru

Недержание мочи код по мкб 10

По международной классификации болезней (код R32), под фактором риска подразумевают тех людей, которые более подвержены к недержанию мочи.

По статистическим данным 40% женщин в Российской Федерации наблюдали такой симптом, как недержание мочи. По международной классификации болезней, недержание мочи не уточненного происхождения кодируется в номенклатуре R32.

Недержание мочи неутонченного генеза возникает в результате воздействия стрессового фактора. При этом, происходит дисфункция сфинктеров мочевого пузыря и мочевыводящих путей (уретра).

3 основных признака

Среди основных признаков недержания мочи по мкб 10 являются:

  1. Выделение мочи в результате определенной физической нагрузки;
  2. При кашле или чихании возникает непроизвольное выделение мочи;
  3. Перенесенное стрессовое состояние.

Группа риска

По международной классификации болезней (код R32), под фактором риска подразумевают тех людей, которые более подвержены к недержанию мочи.

Важнейшими пунктами являются:

  • старческий возраст;
  • ранее хирургические операции на органах малого таза (ОМТ);
  • постоянный кашель (астматики);
  • профессия тяжелого физического рода;
  • все травмы, возникшие в результате родов, особенно быстрые.

Использованные источники: pochkam.ru