Нарушение функций тазовых органов по типу недержание мочи

Нарушение функции тазовых органов

Содержание

Нарушения функции мочеиспускания и дефекации часто объединяются под общим термином «нарушение функции тазовых органов» .

У мужчин нарушение функции тазовых органов может также проявляться развитием импотенции. Это очень серьезный симптом, свидетельствующий о тяжелом органическом поражении структур нервной системы. Основной причиной его развития являются заболевания или травмы позвоночника, приводящие к нарушению иннервации тазовых органов. Наиболее частой причиной нарушения функции тазовых органов является перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. Также к развитию нарушения функции тазовых органов могут приводить большие грыжи межпозвонковых дисков, сдавливающие нервные корешки или спинной мозг, некоторые сосудистые заболевания спинного мозга, миеломенингоцеле (осложнение врожденного незаращения дужек позвонка – spina bifida), стеноз позвоночного канала, опухоли позвоночника и спинного мозга и некоторые другие патологические процессы.

При каких заболеваниях возникает нарушение функции тазовых органов

I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).
1. Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения головного мозга, диффузный церебральный атеросклероз и др.),
— воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.),
— опухоли головного мозга;
— последствия черепно-мозговых травм;
— демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и другие заболевания головного мозга (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера и др.)
Симптомы:
— автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,
— остаточная моча в мочевом пузыре (редко),
— задержка мочи в остром периоде,
— невозможность произвольной дефекации — недержание кала,
— возможны запоры.

2. Двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии (с сегмента С1 до сегмента S2):
— травмы спинного мозга,
— опухоли спинного мозга (интра- и экстрамедуллярные),
— воспалительные заболевания спинного мозга (миелит, абсцессы и др.),
— миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые и др.),
— дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного мозга.
Симптомы:
— автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,
— остаточная моча в мочевом пузыре,
— императивные позывы на мочеиспускание,
— задержка мочи как правило только в остром периоде,
— невозможность произвольной дефекации — недержание кала,
— возможны запоры, метеоризм.

II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)
1. Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии.
Симптомы:
— непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь,
— выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,
— императивные позывы на мочеиспускание,
— возможна временная задержка мочи и кала,
— непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,
— отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,
— сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.

2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли, tabes dorsalis и др.
Симптомы:
— непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,
— выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,
— возможны частные болезненные позывы на мочеиспускание при накоплении незначительного количества мочи,
— возможна временная задержка мочи,
— непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,
— возможны ректальные тенезмы,
— отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,
— отсутствие чувства прохождения и выделения мочи.

3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии.
Симптомы:
— непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,
— выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,
— возможны императивные позывы на мочеиспускание,
— непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,
— возможны императивные позывы на дефекацию,
— отсутствие или снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию,
— отсутствие или снижение чувства прохождения и выделения мочи.

III. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу).
1. Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок и др.).
Симптомы:
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация/

IV. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) или в связи с неопрятностью.
1. Психические расстройства (психические заболевания со снижением интеллекта и критики, поражение лобных долей любой этиологии, состояние психического распада — маразма).
Симптомы:
— непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
— неопрятность мочой и калом,
— возможные запоры.

V. Урологические заболевания.
1. Пороки развития (аномалии) мочеполовых органов:
— Эктопия устья мочеточника.
— Экстрофия мочевого пузыря.
— Свищ мочевого протока.
— Свищи пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные, пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные, комбинированные и сложные мочевые свищи.
— Гипоспадия и эписпадия.
Симптомы:
— Постоянное подтекание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием (синдром Певзнера).
— Постоянное недержание мочи.
— Моча выделяется через свищ постоянно или каплями при повышении внутрипузырного давления.
— Относительное или тотальное недержание мочи.

VI. Повреждение мочевыводящих путей при травмах, операциях, опухолях.

VII. Гиперреактивный мочевой пузырь (уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки и др.).

VIII. Энурез первичный, ночной, дневной, сочетанный.
— Врожденное нарушение механизмов формирования условного «сторожевого» рефлекса.
— Задержка становления навыков регуляции мочеиспускания.
— Нарушение приобретенного рефлекса мочеиспускания из-за воздействия неблагоприятных факторов.
— Наследственная отягощенность.
— Аномалия обратных связей в тубулогломерулярной системе почек.
Симптомы:
— Полное отсутствие длительных периодов «сухих» дней или ночей.
— Полиурия, отклонения в циркадной секреции антидиуретического гормона.
— Глубокий сон и трудности пробуждения.
— Редкое сочетание с психическими расстройствами.
— Днем сочетается с усиленными позывами, задержанным мочеиспусканием, дискоординации деятельности мочевого пузыря.

IX. Энкопрез вследствие:
— несвоевременного привития гигиенических навыков,
— необходимости пользоваться туалетом в непривычном месте,
— трещины прямой кишки,
— мышечной гипотонии,
— недостаточной перистальтики кишечника,
— болезни Гиршпрунга, Крона
— стеноза заднего прохода,
— объемного образования в тазовой области,
— выпадения прямой кишки
— психоневрологические расстройства и др.

— Синдром раздраженного кишечника.
— Синдром опущения промежности.
— Солитарная язва прямой кишки.
— Выпадение прямой кишки.
— Псевдообструктивный синдром.

Использованные источники: medsait.ru

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Нарушение мочеиспускания. Причиной нейрогенных нарушений мочеиспускания могут быть врожденные дефекты пояснично-крест­цового отдела спинного мозга, травматические, воспалительные, опу­холевые и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга, конского хвоста и полинейропатии разного генеза.

При нарушении центрального контроля растормаживается сегмен­тарный рефлекторный механизм мочеиспускания, возникают импе­ративные позывы, затруднение или задержка мочеиспускания. Пол­ное поперечное поражение спинного мозга на шейном и грудном уровне проявляется синдромом рефлекторного опорожнения мочевого пузыря («автоматический пузырь»). Иногда рефлекторному опорож­нению предшествует парадоксальное недержание (^зсЬипа рагадоха), когда из переполненного пузыря через нераскрывшийся сфинктер моча выделяется отдельными каплями. При редком опорожнении может наступить вторичная атония пузыря. Парадоксальное недер­жание мочи, избыточное перерастяжение детрузора наступают и при поражении афферентной дуги рефлекса, при спинной сухотке, диа­бетической и других формах полинейропатии. При поражении пояс­нично-крестцового отдела спинного мозга, корешков конского хвос­та отмечается истинное недержание мочи (тсогЛтепйа уега). Боль­ной не чувствует позывов и не контролирует мочеиспускание.

Лечение. При расторможенности сегментарной рефлекторной системы с повышением тонуса детрузора и внутреннего сфинктера назначают препараты с холинолитическим эффектом — атропин и атропиноподобные средства, циклодол, платифиллин; р-адреномиме- тики — эфедрин по 0,025 г 2—3 раза в день, изадрин по 0,005 г 2— 3 раза в день; ганглиоблокаторы — ганглерон по 1 мл 1,5% раствора 1—2 раза в день или внутрь в капсулах по 0,04 г 2—3 раза в день. Для снижения тонуса наружного сфинктера при пирамидной недо­статочности применяют баклофен (лиорезал) в таблетках по 0,1 или

0,25 г 2—3 раза в день. При недостаточном эффекте оправдано на­значение препаратов бензодиазепинового ряда, обладающих миорелак- сирующим действием, а-адренергических блокаторов, ингибирующих тормозное влияние симпатического контроля мочеиспускания, пресак- ральных и эндосакральных новокаиновых блокад. Гипертонус сфин- етера уменьшается при воздействии диадинамическими или синусо­идальными модулированными токами по тормозному методу, при ис­пользовании парафиновых или грязевых аппликаций на мочевой пузырь, электрофореза раствора атропина сульфата.

При задержке мочеиспускания в связи с низким тонусом детру- зора для его активации назначают парасимпагомиметик ацеклидин по 1—2 мл 0,2% раствора под кожу, антихолинэстеразные препараты, увеличивающие накопление ацетилхолина в окончаниях холинерги- ческих нервов, — прозерин по 15 мг внутрь 2—3 раза в день или в инъекциях по 1 мл 0,05% раствора 2—3 раза в день, амиридин по 5—15 мг (по 1 мл 0,5% или 1,5% раствора 1—2 раза в день), окса- зил в таблетках по 5 или 10 мг 2—3 раза в день, пиридостигмина бромид (калимин) внутрь по 60 мг 2—3 раза в день или в виде под­кожных, внутримышечных инъекций по 1 мл 0,5% раствора 2 раза в день. Повышению тонуса детрузора способствуют наружная или трансректальная электростимуляция диадинамическими или синусо­идальными модулированными токами по возбуждающему методу, электрофорез раствора прозерина или пилокарпина, иглорефлексоте- рапия по возбуждающему методу.

В случае поражения каудального отдела спинного мозга, конско­го хвоста и при полинейропатии с синдромом истинного недержа­ния мочи назначают парасимпатомиметики, адреномиметики, анти­холинэстеразные препараты, проводят физиотерапевтические проце­дуры по возбуждающему методу. Повышению тонуса наружного сфинктера могут способствовать р-блокаторы, электрическая стиму­ляция мышц тазового дна. Для того чтобы мочевой пузырь функци­онировал в автоматическом рефлекторном режиме, применяют «тре­нировку» пузыря с помощью приливно-отливной системы Монро (последовательное наполнение и опорожнение пузыря) или осуще­ствляют реиннервацию с помощью операции илеовезикулопексии, оперативной имплантации радиочастотного стимулирующего уст­ройства.

Во всех случаях нарушения мочеиспускания с некупирующейся задержкой мочи или наличием остаточной мочи устанавливают ка­тетер Фолея или производят надлобковое сечение и промывание пу­зыря антисептическими растворами (фурацилин, диоксидин).

Выделяют особую норму непроизвольного мочеиспускания — энурез у детей и подростков в связи с врожденной недостаточностью афферентных систем, несущих информацию о заполнении мочевого пузыря, и низким уровнем активности пробуждающих систем сетча­того образования.

Во всех случаях нарушения мочеиспускания необходима диффе­ренциальная диагностика с заболеваниями мочевого пузыря и моче­испускательного канала.

Нарушение дефекации. Поперечное поражение спинного мозга выше уровня пояснично-крестцовых сегментарных центров растор­маживает сегментарный контроль. Наступает задержка дефекации. При частичном нарушении супрасегментарного контроля возможно появление императивных позывов на дефекацию. При поражении по- яснично-крестцового отдела позвоночника и его корешков наступает истинное недержание кала (энкопрез).

Лечение. При синдроме спастического запора назначают хо- линолитики, ганглиоблокаторы, баклофен, солевые слабительные; наружную стимуляцию кишечника синусоидальными модулирован­ными токами, электроимпульсную стимуляцию с помощью ректаль­ного электрода, грязе- и парафинолечение (на область живота). При синдроме гипотонического запора — парасимпатомиметики, анти- холинэстеразные препараты и питуитрин, слабительные средства внутрь, электрофорез 0,05% раствора прозерина на область кишеч­ника, электроимпульсную стимуляцию с помощью ректального элек­трода, возбуждающий метод иглорефлексотерапии. При истинном недержании кала показаны парасимпатомиметики, антихолинэстераз- ные препараты, витамин В,, АТФ, введение 0,05% раствора прозе­рина в сочетании с 0,1% раствором стрихнина эндосакрально, элек­трофорез 0,05% раствора прозерина, Р-блокаторы для повышения тонуса сфинктера, физиотерапия и иглорефлексотерапия в возбужда­ющем режиме. Рекомендуют применять сегментарный массаж и ЛФК для укрепления мышц тазового дна.

Нарушения эрекции и эякуляции. Эрекция осуществляется под влиянием активации парасимпатических и соматомоторных крестцо­вых спинальных центров. Симпатическая иннервация способствует эякуляции. Спинальные центры находятся под контролем супрасег- ментарных центров, регулирующих половое поведение и копулятив- ный акт, а также под влиянием гуморальных и гормональных фак­торов.

Лечение. При гипоэрекционном синдроме спинальной импо­тенции назначают прозерин, стрихнин, тонизирующие адаптогены (пантокрин, сапорал, препараты женьшеня, левзеи, лимонника, элеу­терококка), электрофорез 0,05% раствора прозерина на область про­межности, иглорефлексотерапию по возбуждающему методу. При пе­ремежающейся недостаточности эрекции показаны антидепрессанты и малые дозы эфедрина. В последние годы в странах Запада настой­чивым пациентам рекомендуют инъекции папаверина или а-блока- торов в небольших дозах в кавернозные тела незадолго до полового сношения. Этот способ чреват осложнениями (кровотечения, инфек­ции). При анэрекционном синдроме применяют гормональные пре­параты (метиландростендиол, метилтестостерон, тестостерон пропи­онат, тестобромлецит, сустанон), эндосакральное введение 0,05% ра­створа прозерина в сочетании с 0,1% раствором стрихнина. При преждевременной эякуляции — транквилизаторы, ГАМКергические средства, паравертебральные новокаиновые блокаторы на уровне ТЬх11—Ьп, иглорефлексотерапию по тормозному методу. При полной утрате эрекции рекомендуют плотноэластические съемные поддержи­вающие протезы.

Расстройства эрекции и эякуляции могут быть результатом побоч­ного действия лекарственных средств, например антигипертензивных средств центрального действия, нейролептиков, транквилизаторов и обычно проходят при отмене лечения.

Использованные источники: bib.social

Нарушение функций тазовых органов по типу недержание мочи

Актуальность. Рассеянный склероз (РС)– довольно распространённое заболевание. Вмире насчитывается около 2млн больных РС, вРоссии– более 200тыс. Вряде регионов России заболеваемость РС довольно высокая инаходится впределах 20– 40случаев на 100тыс. населения. Риск развития РС может быть связан сместом проживания ипринадлежностью копределённой расе, этнической группе. Вбольшей степени болезнь распространена среди людей европеоидной расы. РС редко встречается вЯпонии, Корее, Китае: от 2до 6случаев на 100тыс. населения (Y.Kuroiva, L.Kurland, 1982; A.Sadovnick, G.Ebers, 1993).

РС обычно возникает ввозрасте около тридцати лет, но может встречаться иу детей. На данный момент известны случаи постановки этого диагноза удетей 8месяцев ипожилых людей 78лет. Первично-прогрессирующая форма чаще встречается ввозрасте около 50лет. Как многие аутоиммунные заболевания, РС чаще встречается уженщин иначинается уних всреднем на 1–2года раньше, вто время как умужчин преобладает неблагоприятная прогрессирующая форма течения заболевания. Удетей распределение по полу может доходить до трёх случаев удевочек против одного случая умальчиков. Таким образом, данная проблема достаточно актуальна.

Цель данного исследования: Из значительного разнообразия неврологических симптомов характерных для данного заболевания, проанализировать расстройства функций тазовых органов.

Результаты: Рассеянный склероз– хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного испинного мозга. Был впервые описан в1868году Жан-Мартен Шарко. Причина возникновения РС точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что РС может возникнуть врезультате взаимодействия ряда неблагоприятных внешних ивнутренних факторов. Кнеблагоприятным внешним факторам относят вирусные (например, HHV-6A) и/или бактериальные инфекции; влияние токсических веществ ирадиацию (в том числе солнечную); особенности питания; геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей; травмы; частые стрессовые ситуации. Данную патологию не считают наследственным заболеванием. Однако показано, что некоторые генетические изменения увеличивают риск развития заболевания. Надо сказать, курение считается независимым фактором риска развития этой патологии.

Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек РС– очагов разрушения миелина белого вещества головного испинного мозга. Размеры бляшек, как правило, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных слившихся бляшек. Уодного итого же больного, спомощью МРТ можно выявить бляшки различной степени активности– свежие истарые. Располагаются очаги влюбом отделе белого вещества головного испинного мозга. Аутоиммунные реакции при рассеянном склерозе направлены исключительно против белка миелина, поэтому вбелом веществе головного испинного мозга поражается миелиновая оболочка проводников нервной системы, чаще вперивентрикулярном пространстве больших полушарий, стволе мозга, мозжечке, хиазме зрительных нервов, иногда вобласти гипоталамуса, подкорковых образований (О. А. Хондкариан исоавт., 1987). Степень потери нервных волокон на ранних стадиях РС– 10– 20 %, может возрасти до 80 % при длительном течении заболевания (H. Lassmann исоавт., 1994).

Неврологическим симптомом РС, который мы рассматриваем, является нарушение функций тазовых органов. Так как локализация патологического процесса при РС носит диффузный характер, нарушение функций тазовых органов может быть по центральному или периферическому типу, взависимости от уровня иглубины демиелинизирующего процесса. Так, синдром расстройства функций тазовых органов по центральному типу сопровождается нарушением мочеиспускания, дефекации иэрекции; искладывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, периодического недержания мочи, задержки кала иприапизма, возникающих при двустороннем нарушении связей церебральных (корковых) зон мочевого пузыря, прямой кишки иполовых органов со спинальными центрами, расположенными вверхних поясничных ив крестцовых (SIII–SV) сегментах спинного мозга. Синдром периферического типа– возникает при нарушениях сегментарной ипериферической вегетативной иннервации мочевого пузыря, прямой кишки иполового члена врезультате поражения верхних боковых рогов поясничных икрестцовых (SIII-SV) сегментов спинного мозга, атакже их корешков иn. pelvis иn.pudendus. Клинически указанный синдром проявляется истинным недержанием мочи, истинным недержанием кала– энкопрезом, отсутствием возможности эрекции иэякуляции. Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания– парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь постоянно переполнен ипроизвольное опорожнение его невозможно) инедержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера).

Выводы: На фоне общепринятой терапии, проводимой при лечении РС, необходимо назначать препараты улучшающие качество мочеиспускания, устраняя дизурические расстройства. При данной патологии очень часто отмечается так называемый раздраженный мочевой пузырь– учащаются позывы на мочеиспускание, хотя сам процесс опорожнения мочевого пузыря происходит нормально. Наиболее перспективным при этом, является применение антихолинергических препаратов, например, Дитропан или Тофранил. При недержании мочи целесообразно использовать такие препараты как Cetiprin, Lioresal. Для улучшения процесса опорожнения мочевого пузыря рекомендуется использовать препараты Dibenzyran, Hydergin. Также следует применять антибактериальные препараты, во избежание развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, ктаким препаратам можно отнести, например Фурадонин. При нарушениях функций кишечника: при задержке стула применяют слабительные средства– Мотилиум, Prepulsid, при диарее назначают Имодиум. Симптоматическая терапия при РС направлена на улучшение качества жизни больного вцелом.

Использованные источники: natural-sciences.ru

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Категории

Заболевания Синдром нарушения произвольной регуляции функции тазовых органов.(анатомия)

Ответ: I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации). 1. Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения головного мозга, диффузный церебральный атеросклероз и др.), -воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.),

-опухоли головного мозга;

-последствия черепно-мозговых травм;

демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и другие заболевания головного мозга (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера и др.) Симптомы:

автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,

остаточная моча в мочевом пузыре (редко),

задержка мочи в остром периоде, невозможность произвольной дефекации — недержание кала,

2. Двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии (с сегмента

С1 до сегмента S2):

травмы спинного мозга,

опухоли спинного мозга (интра- и экстрамедуллярные),

воспалительные заболевания спинного мозга (миелит, абсцессы и др.),

миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые и др.),

дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного мозга.

Симптомы: — автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,

остаточная моча в мочевом пузыре,

императивные позывы на мочеиспускание,

II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация) 1. Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии.

Симптомы: — непрерывное по каплям выделœение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь, — выделœение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре, — императивные позывы на мочеиспускание,

2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли, tabes dorsalis и др. Симптомы: — непрерывное выделœение мочи без задержки ее в мочевом пузыре, — выделœение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре, 3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии. III. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу).

Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок и др.). IV. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) или в связи с неопрятностью.

Психические расстройства (психические заболевания со снижением интеллекта и критики, поражение лобных долей любой этиологии, состояние психического распада — маразма).

Использованные источники: medic.oplib.ru