Больные с недержанием мочи

Лечение больных с недержанием мочи

Каждая третья женщина в России сталкивается с нарушением этого процесса в определенные периоды жизни.

Так каковы же основные причины появления недержания?

В большинстве случаев появление капельного недержания мочи связано с ослаблением мышц тазового дна, которые отвечают за контроль над выделением мочи. Когда мышцы теряют свою эластичность, такие действия, как смех, кашель, подъем или бег могут вызвать непроизвольное выделение капель мочи. Однако этим важным мышцам можно вернуть силу.

Основными причинами недержания мочи у женщин являются последствия изменений, которые происходят с женским организмом во время беременности, родов и менопаузы.

Рожали ли Вы?

Сколько радости и смеха приносит материнство! Это естественно, что при беременности и рождении ребенка огранизм женщины меняется, причем речь идет как о гормональных, так и о физических изменениях. Легкое и капельное недержание мочи очень часто возникает после беременности и рождения ребенка. Мышцы тазового дна ослабевают из-за гормональных изменений, давления матки на мочевой пузырь и напряжения, возникающего во время процесса родов.

С этой особенностью женского огранизма вы можете столкнуться во время или вскоре после беременности. У некоторых женщин легкое недержание мочи появляется спустя некоторое время после того, как вырастут их дети. Непроизвольное выделение капель мочи во время беременности часто является временным. Чтобы чувствовать себя комфортно, стоит выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Менопауза

Множество изменений происходит в женском организме и при менопаузе. В частности, в мышцах брюшного пресса наблюдается недостаток уровня особых гормонов — эстрогенов. Это может вызвать изменение положения мочевого пузыря. Также недостаток эстрогенов может снизить работоспособность мышц, отвечающих за запирание мочевого пузыря.

Лишний вес

Лишний вес также может оказывать дополнительное давление на мышцы брюшного пресса и мышцы тазового дна, что способствует появлению непроизвольного выделения капель мочи.

Заболевания

Причинами легкого и капельного недержания могут быть и определенные заболевания: инсульт, нарушение памяти или диабет. Это происходит в результате нарушения нервной системы или нервных окончаний. что препятствует правильной передаче сигналов между мозгом и мочевым пузырем или способности восприятия этих сигналов. Подобные нарушения могут привести как к частому и многократному выделению мочи, так и к капельному недержанию мочи из-за неэффективного опустошения мочевого пузыря.

Неврологические расстройства

Болезнь Паркинсона, Альцгеймера, расщепление позвоночных дуг, рассеянный склероз или повреждение головного мозга могут также могут привести к непроизвольному выделению капель мочи.

Принимаете ли Вы лекарства для лечения другого заболевания?

Недержание может стать побочным эффектом приема определенных лекарств. Некоторые лекарственные средства оказывают мочегонное действие, приводя к более частому выделению мочи. Если Вы недавно начали принимать или изменили принимаемые лекарственные препараты и это совпало с появлением легкого недержания, необходимо обратиться к врачу, чтобы определить, является ли это возможной причиной. Иногда можно заменить принимаемые лекарственные препараты для лечения других заболеваний или сократить их дозировку без снижения эффективности лечения.

Инфекция мочевых путей

Инфекции мочевых путей могут привести к повышенной чувствительности мочевого пузыря. Это происходит, когда неполностью наполненный мочевой пузырь неправильно посылает срочные сигналы организму.

Симптомы недержания мочи у женщин

· Непроизвольное выделение мочи во время напряжения: смеха, чиханья или кашля, физической работы и др.

· Императивные позывы к мочеиспусканию — внезапное появление позыва к мочеиспусканию, который тут же сопровождается бесконтрольным выделением мочи.

· Постоянное выделение небольшого количества мочи (подтекание) в течение всех суток.

· Ощущение инородного тела во влагалище.

· Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

· Ноктурия — необходимость пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.

Причины

Причины недержания мочи:

· нарушение работы мышцы, покрывающей мочевой пузырь (детрузора мочевого пузыря);

· недостаточная сила и несвоевременное сокращение сфинктеров (мышечных жомов (клапанов), которые, сокращаясь, препятствуют току мочи) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;

· слабость мышц тазового дна (мышц промежности, удерживающих внутренние органы в животе и участвующих в опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря).

У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъем тяжести, бег, кашель, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передается на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление и моча удерживается в мочевом пузыре. При резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления, например, при очень сильном кашле, мышечные элементы тазового дна могут рефлекторно сокращаться, тем самым еще дополнительно увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Именно этот активный механизм удержания является ведущим у здоровых. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это одно из обстоятельств истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи.

У женщин с недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены.

Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.

Одной из причин недержания может быть непосредственное повреждение структуры сфинктера. Чаще наружный сфинктер повреждается при тяжелых сочетанных травмах, сопровождающихся переломами тазовых костей. К недостаточности сфинктера могут привести травмы спинного мозга.

Ослабление замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры возникает обычно в результате родовой травмы (сопровождающейся разрывами мышц и рубцами в области сфинктера мочевого пузыря), тяжелой физической работы, гинекологических операций и гормональных нарушений. Основным звеном патогенеза этого заболевания является ослабление мышечно-связочного аппарата тазового дна и нарушение трофики тканей уретровезикального сегмента. Причиной функционального недержания мочи у женщин может быть и опущение передней стенки влагалища, низкое стояние дна мочевого пузыря.[15]

Полное, или абсолютное, недержание мочи является одним из наиболее тяжелых психологических страданий. Больные, имеющие недержание мочи, угнетены своим состоянием, скованы в движениях, заторможены, часто теряют надежду на выздоровление.[12]

Лечение больных с недержанием мочи

В настоящее время имеется три основных методы лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Дня каждого из них есть определенные показания, и выбор оптимального подхода к лечению конкретного больного с недержанием мочи производит врач после тщательного обследования пациента. Хирургическое лечение применяется только при безуспешности консервативной терапии.[15]

Немедикаментозное лечение недержания мочи

К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц.

Тренировка мочевого пузыря

Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение.

Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным неудержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке.

Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера.[2]

Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2-3 недели до достижения периода времени в 3-3,5 часа.

Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий.

Так же рекомендуется выполнять упражнения для тренировки тазовых мышц. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко применяются в целях профилактики недержания мочи, еще до возникновения первых симптомов.[9]

Использованные источники: poisk-ru.ru

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, возможные осложнения. Методы лечения недержания мочи у женщин

Согласно статистике, 70 % всех женщин хотя бы раз сталкивались с проявлениями недержания мочи.

Данное состояние может развиваться по разным причинам, причиняя множество неудобств.

Рассмотрим более детально основные симптомы недержания мочи у женщин и методы устранения такого недуга.

Недержание мочи у женщин: типы и причины

Выделяют следующие типы недержания мочи:

1. Стрессовое недержание развивается при повышенном внутрибрюшном давлении, которое может возникнуть при половом акте, стрессах, чихании, кашле и чрезмерных спортивных нагрузках.

2. Ургентный тип недержания мочи обычно сопровождается сильными болевыми симптомами. При этом характерной особенностью такого состояния является то, что мочевой пузырь будет полупустым.

Вызвать данное заболевание у женщин могут следующие факторы:

1. Ранее перенесенные гинекологические манипуляции (удаление кисты, опухоли и т.п.) может привести к осложнению в виде недержания мочи.

3. Очень сложные роды, которые сопровождались большой травматичностью (разрыв промежности, растяжение мышц таза, надрыв прямой кишки и т.п.)

4. Сильные гормональные сбои в организме женщины. Особенно часто это наблюдается в период климакса.

5. Возникновение недержания мочи из-за стресса. При этом, данная патология развивается чаще у женщин, нежели у мужчин по причине особенностей физиологии половых органов.

6. Развитие синдрома гиперактивного мочевого пузыря бывает тогда, когда женщина специально начинает употреблять ограниченное количество жидкости.

7. Ослабление сфинктеров в мочевом пузыре.

8. Сильное переохлаждение организма.

9. Неправильный рацион питания.

10. Нездоровый образ жизни.

11. Различные инфекционные болезни мочеполовой системы.

12. Возрастные изменения в организме пациентки.

Недержание мочи у женщин: симптомы и признаки

Существуют следующие особенности недержания мочи:

1. Если болезнь была вызвана стрессом или послеродовыми травмами, то у больной будет наблюдаться непроизвольное частичное мочеиспускание при беге, кашле или резком вставании. При этом женщина не будет ощущать позывов к мочеиспусканию.

2. При ургентном недержании мочи наблюдается непроизвольное мочеиспускание, которое возникает после острого позыва к мочеиспусканию (в таком состоянии пациентка обычно просто не успевает добежать до туалета).

3. Подкапывание мочи бывает при завершении мочеиспускания.

4. Хроническое недержание мочи обычно наблюдается при нарушениях функций сфинктерного аппарата.

5. Боли в животе, отдающие в поясницу бывают при хроническом недержании мочи.

Помимо основных симптомов, в таком состоянии женщина может страдать от резей в промежности, жжения при мочеиспускании и неприятных ощущений во время полового акта.

Недержание мочи у женщин: диагностика и лечение

При появлении первых неприятных симптомов данного заболевания очень важно сразу же обратиться к врачу. Диагностика данного состояния предусматривает такое:

1. Сбор анамнеза (пациентка должна подробно рассказать доктору о своих симптомах, их периодичности и возможных причинах).

2. Гинекологический осмотр половых органов с помощью медицинских зеркал поможет исключить возможность других заболеваний мочеполовой системы.

3. Ведение специального дневника мочеиспусканий (в него нужно записывать периодичность походов в туалет с количество общих позывов).

5. УЗИ брюшной полости и почек.

6. Проведение теста с прокладкой на количество выделяемой мочи при ее недержании.

Лечение недержания мочи подбирается индивидуально для каждой пациентки, исходя из наблюдающихся симптомов, результатов обследования и первопричины патологии.

Традиционная лечебная терапия предусматривает следующее:

1. Назначение спазмолитиков и анальгетиков от боли.

2. Назначение расслабляющих препаратов, которые улучшат функции мочевого пузыря (Дриптан).

3. Использование лекарств на растительной основе для улучшения работы почек.

4. Соблюдение гигиены. При недержании мочи женщине рекомендуется носить специальные прокладки, которые будут одновременно сохранять сухость, защищать от размножения бактерий и впитывать влагу. Более того, урологические прокладки должны иметь четкую анатомическую форму, чтобы защищать пациентку от протекания мочи.

5. Назначение антихолинергических препаратов (Окситрол, Детрол).

6. Использование антидепрессантов (Имипрамин) показано при стрессовом недержании мочи.

7. При гормональном нарушении назначаются гормоносодержащие препараты. Дозировка и группа таких лекарств должна тщательно подбираться лечащим врачом.

8. Выполнение специальных укрепляющих упражнений для таза, или так называемые упражнения Кегеля. Данная методика предусматривает сокращение и расслабление мышц таза и промежности. Повторять такое следует не менее пяти раз в день. Также желательно не посещать туалет сразу после появления первых позывов к мочеиспусканию, а немного потерпеть, таким образом, тренируя мышцы мочеиспускательного канала.

Более того, для достижения большего эффекта, рекомендуется проводить разные упражнения с мышцами мочевого канала, а именно:

• медленно сжимать и сокращать мышцы;

• выталкивать (как при родах);

• во время мочеиспускания задерживать струю.

Если традиционная терапия не помогла, пациентке может быть назначено хирургическое лечение. Такая операция не считается сложной. Более чем 80 % пациенток после ее проведения живут полноценной жизнью. Единственный минус в том, что они становяться более подвержены циститу.

Во время лечения недержания мочи также важно соблюдать следующие врачебные советы:

1. Исключить из своего рациона кофе, чай и сладкие газированные напитки.

2. Не волноваться и иметь полноценный сон.

3. Желательно отказаться от любых физических нагрузок и соблюдать постельный режим в периоды острого протекания заболевания.

4. Отказаться от употребления спиртных напитков.

5. Нормализовать пищеварение.

6. Менять прокладки следует каждые два часа, чтобы не допускать размножения болезнетворных бактерий.

7. На период лечения желательно временно отказаться от половых контактов, особенно не защищенных.

Лечение недержания мочи может проводиться как в условиях стационара, так и в домашних условиях. В последнем случае пациентке нужно будет только посещать врача для осмотра и контроля терапии.

При диагностировании хронической формы недержания мочи лечение должно быть более длительным. В таком случае могут быть назначены сильнодействующие гормоносодержащие препараты и лекарства для улучшения функций мочевого пузыря. Также часто практикуется физиотерапевтическое лечение.

Недержание мочи у женщин: лечение, профилактика, осложнения

Если вовремя не провести своевременное лечение, то данное заболевание может дать толчок к развитию следующих осложнений в состоянии пациентки:

1. Переход недержания мочи в хроническую форму.

2. Появление постоянных болей при мочеиспускании.

3. Нарушение менструального цикла (если заболевание было вызвано гормональным сбоем).

4. Развитие тяжелых болезней половой системы у женщины (из-за постоянного воспалительного процесса в мочеполовой системе увеличивается риск образования кисты, попадания инфекции и даже развития онкологической патологии).

Чтобы снизить риск развития недержания мочи, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации врача:

1. Избегать сильных стрессов и нервных перенапряжений.

2. Избегать переохлаждений организма.

3. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

4. Контролировать свой режим мочеиспускания. Вообще, желательно «приучить» свой организм к тому, что нужно опорожняться в одно и то же время.

5. Поддерживать нормальный водный баланс в организме. Для этого в день нужно выпивать не менее двух литров воды без газа.

6. Не допускать ожирения и следить за своим весом.

7. Минимизировать потребление острой пищи и соли.

8. Во время беременности обязательно выполнять специальные упражнения для укрепления мышц таза.

9. Рекомендуется делать упор на кисломолочные продукты и в день выпивать хотя бы стакан нежирного кефира.

10. При появлении первых признаков недержания мочи сразу обращаться к доктору и не запускать свое состояние.

11. Два раза в год проходить контрольное обследование у врача и сдавать анализы.

Использованные источники: zhenskoe-mnenie.ru

Недержание мочи

Недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание – не только медицинская, но и социальная проблема. Страдающие недержанием не могут жить полноценной жизнью, так как заболевание не дает им работать, заниматься спортом и даже строить личную жизнь.

Признаки

Симптом у этого заболевания один – непроизвольное выделение мочи. Оно может случиться при кашле, чихании, подъеме тяжестей, при звуке текущей воды или даже вообще без причины – это зависит от типа заболевания.

Описание

Моча в почках вырабатывается круглосуточно. Из почек по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Шейка мочевого пузыря (его самая нижняя часть) имеет сфинктер – это круговая мышца, закрывающая мочеиспускательный канал. Моча накапливается в мочевом пузыре, и когда он наполняется, в головной мозг идет сигнал. В результате человек испытывает позыв к мочеиспусканию. И когда он решает помочиться, сфинктер расслабляется, а мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются. А если на каком-то этапе этот процесс нарушен, моча выделяется непроизвольно.

Причин этому много, причем у мужчин и у женщин они разные. Так, у мужчин недержание мочи развивается при:

  • возрастных изменениях в предстательной железе и мышцах малого таза;
  • неудачных операциях на простате;
  • повреждениях спинного мозга, при которых теряется контроль над мочевым пузырем;
  • инфекциях мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
  • неврологических (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) и эндокринных (сахарный диабет, ожирение) заболеваниях;
  • стрессах.

У женщин же недержание возникает при:

  • нарушении контроля процесса мочеиспускания;
  • гормональном дисбалансе при климаксе;
  • неврологических и эндокринных заболеваниях;
  • последствиях осложненных или многократных родов;
  • тяжелом физическом труде или спорте;
  • хронических инфекционных заболеваниях мочеполовой системы,
  • опущении стенок влагалища, а также при опущении и выпадении матки.

Недержание мочи может быть стрессовым, рефлекторным или ургентным (неотложным). Стрессовое недержание мочи чаще всего наблюдается у молодых женщин. Оно возникает во время смеха, кашля, чихания, бега. Виноваты в этом слабые мышцы, поддерживающие мочевой пузырь. А ослабляются они при наборе веса, беременности, травме.

Рефлекторное недержание может спровоцировать звук текущей воды или избыточное потребление жидкости.

Причинами ургентного недержания могут быть инфекции, нарушение регуляторной функции мочевого пузыря, склероз мочевого пузыря, травмы и опухоли спинного мозга. Такое мочеиспускание сопровождается принятием характерной позы – ноги скрещены, туловище наклонено вперед, для мужчин также характерно сдавливание головки полового члена.

Возможно смешение этих форм.

Существует также ложное недержание. В этом случае моча выделяется через свищи (отсутствующие в норме каналы, соединяющие полость одного органа, например, мочевого пузыря или мочеточника с полостью другого органа, например, влагалища или матки) вне акта мочеиспускания.

Очень многие, несмотря на то, что недержание сильно усложняет их жизнь, не торопятся идти к врачу. Однако посетить уролога надо, так как, во-первых, болезнь сама не пройдет, а во-вторых, спровоцирует проблемы с интимной и социальной жизнью и, как следствие, развитие депрессии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного. Однако для точной диагностики урологи часто требуют заполнить анкету. Это делается для того, чтобы получить объективную оценку жалоб пациента и упорядочить их. В анкете нужно указать, что предшествует выделению мочи, сколько ее выделяется (много или несколько капель), есть ли при этом болевые ощущения, есть ли трудности при мочеиспускании.

Кроме того, нужно будет заполнить дневник мочеиспусканий. В него нужно записывать время и количество выпитой жидкости, частоту мочеиспускания и количество случаев недержания.

Для исследования почек и мочевого пузыря применяют ультразвуковое исследование. С его помощью выявляют структурные изменения этих органов и количество остаточной мочи.

В случае затруднений с постановкой диагноза используют цистоскопию. С ее помощью можно выявить заболевания мочевого пузыря, например, цистит.

Для оценки состояния мочеиспускательного канала применяют урофлоуметрию, позволяющую определить скорость и время мочеиспускания и объем выделенной мочи и цистометрию, которая позволяет получить информацию о тонусе и сократительной способности стенки мочевого пузыря.

Если причина недержания – инфекционные заболевания, то определяют, какой именно микроорганизм это заболевание вызвал и его чувствительность к антибиотикам и антибактериальным средствам.

Лечение

Лечение недержания может быть консервативным, поведенческим и хирургическим. Консервативное лечение показано в основном молодым женщинам после родов, то есть при стрессовом недержании. При недержании легкой степени эффективны физиотерапевтические методы, например, электростимуляция и введение препаратов с помощью ультразвука, а также лечебная физкультура. При ургентном недержании также показано консервативное лечение. В этом случае назначают препараты, подавляющие непроизвольное сокращение мочевого пузыря. Кроме того, важной частью ургентного недержания является лечение причины этого состояния. Это и антибактериальные препараты, и препараты для лечения аденомы предстательной железы.

Женщинам в климактерический и постклимактерический период назначают эстрогены, чтобы уменьшить возрастные атрофические изменения мочевого пузыря.

Поведенческое лечение заключается в тренировке мочевого пузыря, расчете времени мочеиспускания и управлении опорожнением мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря заключается в том, что пациент создает себе график мочеиспускания и старается придерживаться его и подавлять мочеиспускание в другое время. Время между походами в туалет должно постепенно увеличиваться. Такое лечение назначают при ургентном недержании.

При расчете времени мочеиспускания также строится график походов в туалет, но в этом случае нужно следить, чтобы время между этими походами не увеличивалось и тщательно соблюдать периодичность актов мочеиспускания. Такую терапию также назначают при ургентном недержании.

Управляемое мочеиспускание заключается в напоминании страдающему недержанием о необходимости похода в туалет. Этот метод используется для пациентов, не способных следить за собой, например, для страдающих слабоумием.

Если консервативное и поведенческое лечение не помогает, прибегают к лечению хирургическому. Существует несколько видов хирургического вмешательства как для мужчин, так и для женщин. У мужчин лечение заключается в:

  • введении искусственного сфинктера – устройства, обхватывающего уретру, и способного сдуваться и надуваться, тем самым контролируя процесс мочеиспускания;
  • впрыскивании поддерживающих веществ под слизистую уретры – в этом случае материал контролирует процесс мочеиспускания, закрывая просвет уретры.
  • применении слинговых систем. Этот метод используется после операций на простате. Слинг крепится к лобковой кости или мышцам и поддерживает мочеиспускательный канал, улучшая при этом сопротивление давлению брюшной полости.

У женщин хирургическое лечение эффективно только при стрессовом недержании в случае слишком подвижной уретры или недостаточности ее внутреннего сфинктера. В этом случае уретру фиксируют слингом. В последнее время получил распространение метод TVT или свободной синтетической петли. Это малотравматичная операция, выполняется под местной анестезией и длится около получаса. За это время мочеиспускательный канал фиксируется специальной лентой из синтетического материала пролена. Это препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления.

При опущении органов могут использоваться системы реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна, а также системы полной его реконструкции. При этом специальный имплантат устраняет дефект связки и препятствует опущению стенок влагалища или выпадению матки.

Образ жизни

Страдающим недержанием мочи необходимо:

  • ограничить потребление жидкости;
  • выработать привычку ходить в туалет через короткие промежутки времени;
  • избавиться от лишнего веса, если он есть;
  • бросить курить, так как, во-первых, никотин возбуждающе действует на внутреннюю поверхность мочевого пузыря, а во-вторых, при кашле курильщика возможно подтекание мочи;
  • избегать алкоголя, так как алкоголь усиливает фильтрацию крови в почках, а следовательно, и образование мочи;
  • пользоваться специальными прокладками.

Профилактика

Для профилактики недержания мочи нужно:

  • укреплять мышцы малого таза;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • регулярно проходить медосмотр и сдавать анализ мочи для своевременного выявления заболеваний;
  • опорожнять мочевой пузырь при первых же позывах, если это возможно;
  • правильно питаться, избавляться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

Использованные источники: doctorpiter.ru

Обследование больных с недержанием мочи

Многие урологи и педиатры рекомендуют всем пациентам с непроизвольным недержанием мочи проводить следующее обследование: 1) трехразовый общий анализ мочи; 2) анализ мочи по Зимницкому; 3) бактериологический анализ мочи; 4) исследование спонтанного ритма диуреза;
5) цистоскопию, микционную цистоуретрографию, выделительную урографию; 6) неврологическое обследование (включая электроэнцефалографию). Подобное обследование (особенно если в него включить и консультацию психиатра) было бы исчерпывающим, однако оно необходимо лишь в единичных случаях — только при подозрении на дисфункцию урогенитальной системы. Обследование у специалистов должно быть целенаправленным, для получения абсолютно достоверной и незаменимой для диагностики и лечения информации. К сожалению, это бывает далеко не всегда. Приведем лишь один пример. В 1909 году Fuchs и Mattauschek опубликовали ряд работ, в которых излагали созданную ими теорию миелодис-плазии. Ее суть сводится к тому что недержание мочи и еще десяток самых разнообразных заболеваний (радикулит, остеохондроз и т. д.) якобы обусловлены незаращением дужек нижних поясничных и крестцовых позвонков. Последнее якобы приводит к сдавлению спинного мозга, а это в свою очередь вызывает непроизвольное мочеиспускание и другие заболевания. С 20-х годов XX столетия, когда рентгенография все быстрее начала входить в арсенал медицинской службы, снимки костей крестцового и поясничного отделов позвоночника стали делать чуть ли не всем больным с недержанием мочи. Кто ищет, тот всегда находит — тоже случилось и тут: у подавляющего большинства лиц с недержанием мочи обнаруживали незаращение дужек позвонков (spina bifida occulta). Эту находку и считали едва ли не единственной причиной недержания мочи. Правда, наиболее осторожные специалисты еще 30-40 лет назад предупреждали: незаращение дужек позвонков встречается и у здоровых людей, и у больных самыми различными расстройствами, не имеющими ни к недержанию мочи и кала, ни к радикулитам, ни к половым нарушениям никакого отношения. Незаращение дужек позвонков говорит лишь об одном: у данного человека имеется замедленный процесс формирования костной системы. Это замедление всегда временно: оно сходит на нет у большинства людей к 10-15 годам (у некоторых позже). Это по существу одна из форм инфантилизма, показатель незрелости организма, в первую очередь его костной системы.
Казалось бы, это простая и давно установленная истина, однако и по сей день тысячам детей производят рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника, хотя в этом нет никакой нужды. Тратится множество километров рентгеновской пленки, отнимается время и у пациентов, и у рентгенологов, не говоря о бесчисленных ятрогениях, вызванных обнаружением незаращения дужек позвонков. Больной считает, что врач неспроста послал его на рентгеновское исследование, а на снимке нашли патологию, значит он болен. Начинаются ипохондрические переживания пациента и мучения его родных и близких, которые никоим образом невозможно учесть. И все из-за того, что врач не подумал о том, зачем он направляет человека на обследование, которое в подавляющем большинстве случаев заведомо не несет необходимой диагностической информации, а лишь вызывает психологический и материальный ущерб.

В каких случаях необходимо делать снимок костей поясничного отдела позвоночника? Только при стойком недержании мочи, длящемся годами и резистентном к патогенетической терапии; при выраженной неврологической патологии, заставляющей подозревать поражение спинальных механизмов регуляции моче- и каловыделения.

Что же касается рентгеноурологических исследований (экскреторная урография, цистоуретрография, цистоскопия и т. д.), то, по данным подавляющего большинства авторов, у многих детей и подростков выявляются текущие либо перенесенные в прошлом почечные заболевания или некоторые отклонения со стороны урологической сферы (пиелонефрит, катаральный шеечный цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, трабекулярность стенки мочевого пузыря и т. д.). Однако до сих пор остается неясным, какую роль играют эти находки, обнаруживаемые, как правило, случайно, либо у больных с заведомо почечной и урологической патологией. При детальном урологическом обследовании лиц с энурезом очень часто обнаруживается, например, симптом Алексеева-Шрамма, свидетельствующий о паретическом состоянии сфинктера мочевого пузыря, однако как часто этот симптом встречается у лиц без недержания мочи (здоровых или больных урологической патологией) — неизвестно. Тем не менее, если это и случайное совпадение, то и тогда необходимо обследовать у уролога лиц с резистентным к терапии энурезом.

Частое дневное недержание мочи ненсихогенного характера и не обусловленное гипердинамическим синдромом или признаками душевного заболевания является показанием к обязательной консультации у уролога: у многих таких детей встречаются хронический цистит и другие урологические расстройства. Еще раз повторяем: главным показанием к обследованию ребенка с недержанием мочи у уролога должны быть данные клинической картины. Например, если у девочки (у мальчиков реже) по каплям выделяется моча, необходимо исключить внепузырную эктопию устья одного из мочеточников. Если резко увеличивается выделение мочи ночью, а днем пациент мочится редко, следует исключить контрактуру шейки мочевого пузыря, и т. д.

Таким образом, несмотря на то, что урологическое обследование далеко не всегда дает ценную и безусловную информацию, игнорировать его нельзя. Именно лиц с грубой дисфункцией мочевого пузыря и следует направлять на консультацию к урологу, у которого они и должны в дальнейшем лечиться. Больные с первичным неврозоподобным недержанием мочи, обусловленным чрезмерным сном или дистопией уретральных сфинктеров, пациенты с вторичным неврозоподобным недержанием мочи, вызванным грубым органическим поражением центральной нервной системы, больные со всеми видами психогенного недержания мочи и психозами не нуждаются в лечении у уролога. Решить, кто нуждается, а кто нет, могут педиатр, невропатолог, и наконец, конечно, уролог. Врач общего профиля (терапевт, хирург, педиатр) является как бы диспетчером, распределяющим больных по различным специалистам. Если у больного психогенное или психотическое недержание мочи, его направляют к психиатру. Если недержание мочи вызвано дисфункцией мочевого пузыря, — к урологу. Если в основе первичного неврозоподобного недержания мочи лежит профундосомния и дистопия уретральных сфинктеров, то педиатр сам лечит таких больных или направляет их к невропатологу либо психиатру.
Подобные рекомендации должны учитывать не только клинический вариант недержания мочи, но и личностный фон, на котором развилась эта патология. Если в характере пациента явно доминируют тормозимые, возбудимые, инфантильные и другие личностные радикалы, его необходимо проконсультировать у психиатра, который даст рекомендации в отношении не только непроизвольного мочеиспускания, но и коррекции личностных особенностей, мешающих выполнению больным врачебных советов по ликвидации недержания мочи.

Hagglof B., Andren O., Bergstrom E., Marklund L., Wendelius M. Самооценка детей с ночным и дневным недержанием мочи до и после лечения. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 04/№ 4/2002. http://www.consilium-medicum.com/

Hagglof B., Andren O., Bergstrom E., Marklund L., Wendelius M. Самооценка детей с ночным и дневным недержанием мочи до и после лечения

Введение
Ночное и дневное недержание мочи давно связывали с психологическими и социальными факторами. В центре внимания психологических исследований были две основные области: этиология недержания мочи и психосоциальное влияние различных форм этой дисфункции. В течение многих лет этиологию этих расстройств связывали с психологическими факторами. Таким образом, медицинский диагноз ночного энуреза находили в руководствах по диагностике психиатрических расстройств. В качестве возможных этиологических факторов обсуждались теории психоаналитического конфликта, некоторые черты личности, бытовые стрессы, семейные конфликты, а также социальные проблемы. В настоящее время считают, что этиология энуреза связана главным образом с такими биологическими факторами, как характер сна и (или) ночные показатели вазопрессина. Генетические факторы также, по-видимому, ассоциируют с ночным недержанием мочи. Высказываются о перспективе генетического риска, опосредуемого через различные механизмы, которые, возможно, связаны с развитием симптомов у ребенка с повышенным риском данного расстройства. В этой мультифакторной модели психологические факторы могут выступать как провоцирующие, в связи с этим психологические исследования могут иметь информационное значение.

В центре внимания нескольких работ была вторичная психологическая перспектива, т.е. влияние психосоциальных факторов на больного с симптомами недержания мочи. Основными задачами этих исследований было изучение вопроса переносимости больным этих симптомов при том, что эти симптомы могли бы увеличивать степень риска психиатрических расстройств, а также влияние других неблагоприятных факторов у таких больных и их семей в тех случаях, когда психосоциальные проблемы могли быть связаны с отсутствием реакции на традиционное лечение. Подробно описаны повседневные проблемы, встречающиеся у детей и их родителей. В некоторых исследованиях было показано, что у детей с энурезом психиатрические проблемы отмечаются чаще, чем у других детей, но их результаты трудно интерпретировать в связи с систематической ошибкой отбора изучаемых групп, обусловленной субъективным фактором. В последние годы было проведено несколько исследований по изучению уровня самооценки у больных с энурезом, которые показали, что самооценка среди детей с ночным и дневным недержанием мочи снижена. Самооценка у детей является важным психологическим параметром, который, как предполагают, связан с психическим здоровьем. Низкий уровень самооценки наблюдается при различных психиатрических расстройствах, таких как депрессия, нарушения питания и проблемы тождественности. Следовательно, если низкий уровень самооценки сохраняется у детей с недержанием мочи в течение нескольких лет, то в дальнейшем могут развиться психологические и психиатрические нарушения. Поэтому при повышении уровня самооценки в результате успешного лечения детей младшего возраста с ночным и дневным недержанием мочи для профилактики в дальнейшем психиатрических нарушений целесообразно лечение в ранней стадии болезни.

Для исследования уровня самооценки у детей младшего возраста с ночным и дневным недержанием мочи планировали комплектовать обследуемую популяцию из популяции здоровых детей в возрасте 6–8 лет. Контрольную группу подбирали из здоровых школьников одного возраста и пола. Влияние лечения на уровень самооценки определяли до лечения и через определенные периоды после него.

Целями данного исследования являлись: 1) изучение степени самооценки у детей с ночным и дневным недержанием мочи; 2) сравнение полученных результатов с результатами, полученными в контрольной группе; 3) динамическое наблюдение детей с энурезом до 6 мес после начала лечения и 4) анализ различий в уровне самооценки в зависимости от типа недержания мочи, пола, социального класса и возраста.

Материалы и методы исследования
Планирование исследования
Всех детей в возрасте 6–8 лет, живущих в г. Умеа (Швеция), пригласили участвовать в исследовании письмом, направленным их родителям. Обследуемых разделили на подгруппы в зависимости от возраста: 1) дети в возрасте 6–7 лет и 2) дети в возрасте 8 лет. Каждая возрастная группа состояла из 850 детей. Всех детей с ночным и дневным недержанием мочи попросили участвовать в исследовании. Согласно ответам родителей оказалось, что всего 90 детей страдали недержанием мочи, а из них 66 захотели быть включенными в исследование. Среди них было 42 мальчика и 24 девочки, причем 39 детей относились к младшей возрастной группе и 27 – к старшей. Контрольную группу составили 64 ребенка. Различия в принадлежности к социально-экономической группе между основной и контрольной группами отсутствовали.

В детской поликлинике все дети были обследованы педиатром, и перед началом лечения они выполнили различные психологические тесты.

Использованные источники: studopedia.org