65 лет недержание мочи

Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста народными средствами, лекарственными препаратами

Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Частота явления изменяется соответственно условиям и составляет 5-15% от всего взрослого населения, живущего дома, 20-30% от числа госпитализированных, до 70% в домах престарелых. В основном проблемы с недержанием у женской половины начинаются в возрасти 50-70 лет.

Часто недержание мочи связано со значительными медицинскими заболеваниями, включая введение постоянного катетера в мочевой пузырь, сепсиса в органах мочевой системы, пролежней у лежачих больных и цистита у женщин.

Признаки и симптомы

  • императивное (ургентное) недержание мочи (периодические неконтролируемые подтекания мочи);
  • женщина при позывах не может до терпеть до туалета;
  • частые и необычные побуждения к мочеиспусканию.

Типы и причины возникновения недержание мочи в пожилом возрасте

Инконтиненция — это неспособность контролировать мочеиспускание. Может быть временным или постоянным, также он может быть результатом множественных проблем в мочевом тракте. Инконтиненция обычно делится на четыре типа:

  • Стрессовый вид патологии – возникает вследствие ослабления или же неправильной работы сфинктера мочеиспускательного канала и в случае стрессовой ситуации будет проявлять себя негативной симптоматикой, выбросом мочи. Помимо стрессовой ситуации, спровоцировать развитие данного типа патологии может и беременность, роды, оперативное вмешательство и возрастные изменения.
  • Императивный тип – при чрезмерной реактивности мочевого пузыря даже минимальная порция мочи может спровоцировать позывы в туалет и. Причиной развития данного типа недержания, стресс.
  • Ятрогенный тип патологии – спровоцировать данный вид недержания мочи могут определенные медикаменты, мочегонные препараты, антидепрессанты и определенные гормональные препараты.
  • Иные виды патологии – спровоцировать их могут органического происхождения первопричины, такие как онкология, травмы и инсульты, определенные заболевания, например, рассеянный склероз или же инсульт. В каждом отдельном случае причину устанавливает уролог после полного обследования и осмотра женщины. Никогда не стоит практиковать самостоятельную постановку диагноза.

Провоцирующие факторы

Недержание мочи у женщин после 50 лет может быть спровоцировано следующими факторами и причинами:

  • растяжение мышц таза из-за частой беременности и родов; женщины с гестационным диабетом подвергаются более высокому риску;
  • ослабленные мышцы контролирующие мочеиспускание (уретральный сфинктер и мышцы тазового дна);
  • период менопаузы, при котором идет гормональная перестройка организма и понижается уровень эстрогенов;
  • определенные заболевания, повреждающие нервные пути от мочевого пузыря до мозга, например:
    • ​болезнь Минора
    • инсульт
    • старческая деменция
    • болезнь Паркинсона
    • болезнь Альцгеймера
    • рассеянный склероз ​
  • периодические инфекции мочевых путей (ИМП);
  • неправильное сочетание препаратов;
  • дисфункция тазобедренного сустава;
  • неудачно перенесенная операция на передние бедра;
  • воспалительные процессы, поражающие органы и саму мочевыделительную систему.

Помимо этого, причинами такого неприятного явления как недержание мочи может стать лишний вес, определенная степень ожирения, поскольку идет дополнительное давление на брюшной пресс, мышцы и тазовое дно провоцируя непроизвольное выделение.

Ни один из упомянутых факторов не ведут прямо к инконтиненциям, а считаются только поддерживающими факторами.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходим врач уролог, она назначает комплексное обследование:

  • сбор данных течения заболевания, о самом характере и периодичности выделений мочи, интенсивность и объем, количестве родов, были ли оперативные вмешательства и страдает ли особа от заболеваний;
  • влагалищное (внутреннее) исследование – на данном этапе врач проводит забор мазка на предмет лабораторного исследования среды влагалища и шейки матки;
  • делают УЗИ мочеточника, мочевого пузыря, почек. Это необходимо для того чтобы врач установил наличие и отсутствия воспаления.

В дополнение к этому, проводят общий анализ мочи предназначенный для выявления инфекций (гематурии и глюкозурии). Важно подчеркнуть, что пожилые люди часто страдают от асимптоматической бактериурии, не вызывающей инконтиненцию и не требует лечения, кроме больных, у которых подтекания появилось недавно или сопровождается высокой температурой, жжением при мочеиспускании.

Проверка малого таза

Женщинам нужно провести проверку малого таза. По следующим причинам:

  • Атрофический вагинит являться причиной или ухудшить течение заболевания недержания мочи.
  • Во время проверки нужно оценить способность сокращения мышц дна таза и, в соответствии с этим, планировать лечение.
  • Многие пожилые женщины несерьезно относятся к постоянному гинекологическому наблюдению. Проверка таза с взятием мазка (Мазок Папаниколау) может исключить наличие опухолей шейки матки.
  • В рамках проверки проводятся провокативные тесты для исключения подтекания мочи во время напряжения, включая кашель и пробу Вальсальвы. Если есть опущение влагалища, необходимо добиться опущения влагалища во время проверки с помощью пальца или с помощью пессарий (устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки, мочевого пузыря и прямой кишки) для исключения скрытого недержание мочи из-за стресса.

Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре

Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после достаточного опорожнения дает информацию об эффективности опорожнения и риске гидронефроза, почечного и инфекционного поражения. Хотя можно провести проверку с помощью катетера, предпочтительным способом является ультразвуковое исследование. Следует помнить, что проблемы, такие как вздутие живота или непроходимость кишечника способны затруднить проведение ультразвукового обследования.

Имиджинговая проверка

Нет специфической имиджинговой проверки в рамках обследования пациента с недержанием мочи. Выбор определенной диагностической процедуры зависит от клинического состояния и лечебных возможностей. Ультразвуковое обследование почек и мочевыводящих путей дают информацию об объеме мочевого пузыря, количестве остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря, камнях или опухолях мочевыводящей системы.

Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста

Лечение может помочь более 80% людей с проблемой. Упражнения и поведенческая терапия (одно из ведущих направлений современной психотерапии) наиболее успешны. Также недержание мочи у женщин после 70 часто лечат препаратами.

Лекарственные препараты

  • Уротол, таблетки 2 мг с действующим веществом Толтеродин;
  • Энаблекс с действующим веществом Дарифенацин* (Darifenacin*);
  • Фезотеродин (Фезотеродин фумарат).

Гомеопатические лекарства от недержания мочи:

Приведены некоторые из наиболее распространенных гомеопатических средств, используемых при недержании из-за стресса.

Внимание! Согласно недавнему исследованию, препараты помогают только примерно 20-30% женщинам, которые их принимают, и часто имеют значительные побочные эффекты. Поэтому перед тем как принимать таблетки нужно все обговорить с докторами.

Упражнения по системе Кегеля

Чтобы усилить мышцы тазового дна, сжимайте и удерживайте 10 сек. мышцы влагалища, затем расслабляйте их. Чтобы найти и почувствовать мышцы необходимо представить будто вы пытаетесь остановить ток мочи, дабы не описаться, при этом особо не напрягая ягодицы или брюшную полость. Держите мышцы напряженными 10 сек., затем расслабьтесь на 10-15 секунд, и снова. Делайте данное упражнение 2 раза в день (днем и вечером) по 20 подходов.

Лечение недержания мочи у женщин народными средствами

Далее будут рассмотрены самые распространенные рецепты из арсенала народной медицины:

Рецепт #1:

  • смешайте в равных пропорциях зверобой, спорыш, корень валерьяны и шишки хмеля – 2 ст.л.
  • далее сбор запаривают в стакане кипяченной водой, настаивают пол часа и принимают до еды.

Рецепт #2:

При непроизвольных и неконтролируемых недержаниях из арсенала народных средств можно применять следующее:

  • взять в равных частях зверобой, мать-и-мачеху, золототысячника – 1 ст. л.
  • далее необходимо заварить травы в стакане крутого кипятка, настоять 30 мин. и принимают дважды в день.

Другие рецепты для лечения недержания мочи у женщин пожилого возраста:

  • Шалфей: 50 гр. шалфея запаривают в термосе, залив 1 л. кипятка, настояв 2 часа – принимают 3 раза в день по пол стакана.
  • Кора черемухи, собранная в период ее цветения, измельченная – 2 ст. л. запаривают в 300 мл. крутого кипятка, проваривают на водяной бане 10-15 мин., настаивают и принимают на протяжении дня как чай.
  • Черника с ежевикой: в 0.5 литров воды добавляют по 2 ст. л. черники и ежевики, проваривают 20 мин. на медленном огне, настаивают час и принимают как чай.
  • Рецепт из брусники​: смешайте 2 ст. л. листьев и ягод брусники и зверобоя в железной емкости, залейте отвар кипятком и поставьте на медленный огонь на 8-10 мин., после дайте отвару настоятся пол часа и принимайте 3 раза в день по пол стакана.
  • Тысячелистник: 1 ст. л. листьев тысячелистника запарить в кипятке, настоять пол часа и пьют по 100 мл. трижды в сутки перед едой. Также можно использовать и зверобой – рецепт приготовления такой же, а для усиления положительного эффекта лекарственных растений можно для сбора брать в равных частях.
  • Эффективный настой и семян укропа: он помогает решить проблему инконтиненцию быстро и эффективно. Просто заварите 2 ст. л. в 300 мл. кипятке, дайте настоятся и пейте раз в сутки, желательно с утра.

Помимо лечения народными средствами, всем женщинам стоит исключить из рациона крепкий чай, кофе и продукты содержащие кофеин.

Иглоукалывание

Акупунктура может помочь, в зависимости от того, что вызывает недержание. В одном из американских исследований женщины проходили 4 еженедельных лечения иглоукалыванием мочевого пузыря, у них значительно улучшались симптомы .

Прогноз

Прогноз благоприятный – вылечить инконтиненцию можно, главное своевременно обратиться к врачу, пройти полное и всестороннее обследование и следовать всем рекомендациям медиков, не практикуя самолечение. Даже при всей эффективности народных рецептов.

Если состояние не лечить, пациенты могут страдать от депрессии, рецидивов инфекций мочевых путей и социальной изоляции.

Использованные источники: tvojajbolit.ru

Лечим почки

всё о заболеваниях и лечении почек

Причины и лечение недержания мочи у женщин

Недержание мочи является процессом непроизвольного испускания мочи или ее подтекания, которое повторяется либо постоянно, либо периодически. Эта проблема чаще всего встречается у женщин, причина тому – особенности анатомии, ведь у женщин несколько иначе устроены мочевыводящие пути, нежели, у мужчин. Только представить себе, что мочевой пузырь у женщины в длину 3-4 см, а у мужчин достигает 24 сантиметров. Вторая причина кроется в том, что эта болезнь провоцируется рядом факторов, в частности беременностью, родами, менопаузой и климаксом. Недержание мочи у пожилых женщин встречается гораздо чаще, обычно эта проблема появляется после сорока лет, еще чаще – после 65 лет. Недержание мочи у женщин имеет следующие признаки:

  • Подтекания
  • Ощущение того, что во влагалище находится инородно тело
  • Ощущение того, то мочевой пузырь опорожнен не полностью
  • Ночное недержание мочи у женщин
  • Внезапные позывы

Недержание мочи у женщин – это частое заболевание, встречающееся в урологии. Статистика гласит, что проблема эта существует у каждой третьей женщины. Правда, реальные сведения получить достаточно сложно, ведь этот вопрос крайне деликатен и вызывает стеснение.

Виды недержания

В зависимости от того, какие факторы стали причиной того, что появилась болезнь, она может разделяться на следующие виды:

  1. Стрессовое.
    Стрессовое недержание является одним из самых распространенных, и в половине случае, встречается именно оно. Стрессовое мочеиспускание имеет следующие симптомы: моча выходит при любых напряжениях, даже самых незначительных, например, при чихании, кашле, смехе и любом другом физическом напряжении. Стрессовое мочеиспускание очень опасно, потому как симптомы его могут проявиться в любой момент.
  2. Смешанное.
    Смешанное мочеиспускание похоже на стрессовое. Любое напряжение может стать причиной того, что произойдет недержание. Так же при чихании и кашле мочевой пузырь дает о себе знать. В трети случаев встречается именно эта болезнь.
  3. Ургентное.
    Бывает также ургентное мочеиспускание. Оно встречается гораздо реже, чем, чем стрессовое и смешанное. Утечка мочи начинается сразу после позывов к мочеиспусканию.

Помимо этого мочевой пузырь может постоянно подтекать, причем от чего это зависит и почему происходит – непонятно. Это не связано со стрессами, напряжением или волнением.

Причины недержания мочи

Причина недержания мочи – далеко не одна. Происходит это из-за дисбаланса мышц тазового дня и мышечных тканей мочевого пузыря. Такой дисбаланс может вызывать нарушение нервной системы или же проблема может крыться в неврологических особенностях.

Это проблема может появиться из-за повышенной трудовой активности, в частности, если у женщины часто повышенные физические нагрузки. Причина может крыться в нервных стрессах, менопаузе, расстройствах кишечника, беременности. Проблема может появиться после операции, которая была в области малого таза. При цистите также наблюдается недержание. Все это говорит о том, что частое мочеиспускание может мучить независимо от возраста.

Стоит отличать эту болезнь от того состояния, когда мочевой пузырь гиперактивен. Симптомами здесь является мочеиспускание чаще семи раз в день, позывы более двух раз за ночь. Частое мочеиспускание может быть связано с травмами во время родов. Еще один провоцирующий фактор – избыточный вес. После операции гинекологии тоже могут наблюдаться проблемы мочевого пузыря, например, после удаления опухолей и кист матки или яичников.

Лечение заболевания

Лечить заболевание можно двумя способами:

При этом назначать лечение может только врач, после анализа ряда факторов, в частности, возраста, наличия хронических заболеваний.

Консервативное лечение не включает в себя никакие операции, вылечить болезнь стараются таблетками, помогает также изменение образа жизни. Здесь может быть:

  1. Поведенческая терапия, а именно лечить болезнь стараются устранением тех факторов, которые влияют на мочевой пузырь. Обычно здесь назначают рациональное потребление жидкости, правильное питание, которое поможет избежать запоров. Нельзя при таком лечении употреблять алкоголь, кофе. Нужно снизить вес, если он не в норме и бросить курить, если таковая зависимость имеет место быть.
  2. Терапия тренировки мышц мочевого пузыря. Дискомфорт, который вызывает эта болезнь, часто является следствием того, что женщины не опорожняются во время при слабых позывах. В этих случаях врачом назначается терапия-план, с помощью этого частота мочеиспусканий контролируется. Нужно сдерживать позывы, постоянно увеличивая интервалы опорожнения. Идеальное количество времени при нормальном мочеиспускании – три часа. Этого и пытается добиться врач.
  3. Терапия тренировки мышц промежности. Лфк или йога может помочь справиться с проблемой. Упражнения укрепляют мышц, за счет чего происходит лечение болезни. Упражнения кегеля для женщин при недержании мочи самые популярные и эффективные. Лфк и йога позволяет нормализовать сокращение мышц промежности. Стоит внимательно отнестись к этой терапии, ведь лфк и йогу нужно проводить пять раз в неделю. Уже через месяц можно отметить первые результаты. При этом длится весь курс полгода. Все упражнения лфк и йоги несложные, справиться с ними легко можно и в домашних условиях. Существует специальный тренажер Кегеля, благодаря которому лфк проводить гораздо проще.
  4. Терапия лекарствами. Таблетки назначаются при любых видах недержания мочи, но большего эффекта можно добиться при ургентном типе. Медикаментозное лечение позволяет увеличить емкость пузыря, к тому же частота сокращения тоже снижается.Чаще всего препараты эти – антидепрессанты и спазмалготики. Врач конкретно для каждого пациента назначает препараты, а также периодичность их приема. Нужно помнить, что такие препараты принимаются не более, чем три месяца. Эффект очень длительный, но если болезнь вернется, лечение препаратами нужно повторить.

В том случае, когда препараты не помогают, назначают операции.Особенно эффективны в лечении этой болезни следующие методы:

  1. Введение гелей, которые называются гелеобразующими. Метод воздействует на просвет канала, сокращает его. Для этого применяются гелеобразующие препараты путем введения их в подслизистый слой. Операции такого типа проводят, делая местную анестезию. Операция простая и занимает всего пару минут.
  2. Передняя пластика является одной из самых популярных операций. Для ее проведения во влагалище делается срединный разрез, после этого – проводится диссекция тканей. Хирург в ходе манипуляций создает временную поддержку канала мочеиспускания. Минус этой операции в том, по истечении времени эффективность операции сводится постепенно к нулю.
  3. Кольпосуспензия по Берчу, проводится путем подшивания тканей, которые окружают канал для испускания мочи к мышцам брюшной стенки. Минусом такой процедуры является то, что нужно сделать для операции наркоз, который предполагает то, что легкие будут искусственно вентилироваться.
  4. Слинговые операции, они на данном этапе являются самыми эффективными, после них эффект длится дольше всего. Вся процедура заключается в том, что протезируются поврежденные участки урогенитальной диафрагмы с помощью синтетической ленты. Слинговые операции делают под местной анестезией, при этом пациентка находится в сознании. И уже через сутки пациентку выписывают. Слинговые операции предполагают, что к обычному образу жизни, в частности и к половой жизни вернуться можно уже через один месяц после того, как была проведена операция.

В любом случае, женщинам, которые страдают таким заболеваниям, нужно тщательно относиться к гигиене, в частности, носить непромокаемые прокладки, всегда следить за своей одеждой. Несмотря на дискомфорт, который приносит болезнь, нельзя ее стесняться, при своевременном обращении к врачу, можно справиться с недугом.

Использованные источники: pochkilechim.ru

Недержание мочи у мужчин и женщин. Лечение народными средствами.

Очень деликатная проблема может возникнуть уже у взрослых людей — недержание мочи. Проблема эта у пожилых людей не редкость. Подобные неприятности могут преследовать людей практически всех возрастов, но чаще все-таки женщин, кому за 45 и пожилых людей. В возрасте за 65 лет недержанием мочи страдает 1 человек из 10. Моча при этом может просто выделяться по капельке. И скрыть такое «неудобство» достаточно просто. Во всяком случае, женщина может воспользоваться обычными прокладками. Но бывают и ситуации, когда случается сильное непроизвольное мочеиспускание. И тогда уж стыда не избежать.

Великие умы человечества до сих пор точно установить причину энуреза так и не сумели. Считается, что бывает этот недуг наследственным. Например, если оба родителя в детстве им страдали, то в 77% случаев энурез проявится и у ребенка. Если же в мокрой постели просыпался только один из родителей, то у ребенка шанс унаследовать подобную особенность составляет примерно 43%. А еще ученые нашли интересный гормон — вазопрессин. Он выполняет несколько функций в организме. В числе всевозможных прочих «задач» его «работой» является регулирование объема мочи. Чем больше в крови гормона — тем меньше мочи. Обычно гормон так «подгадывает» объемы мочи, чтобы ее больше образовывалось днем и меньше — ночью. Но иногда возникают нарушения, при которых происходит наоборот.

Интересно, что недержание мочи часто встречается у людей, страдающих сахарным диабетом. Кроме того, в «группу риска» входят больные слабоумием, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона. И еще один важный момент: недержание мочи может свидетельствовать о начинающемся раке мочевого пузыря. А у мужчин оно еще может свидетельствовать об увеличении простаты.

Собственно, как оказалось, народных средств от недержания мочи хоть отбавляй! Но в каждом случае лечение должно быть индивидуальным. Следует руководствоваться принципом: не навреди. Понятно, что наши врачи отнюдь не всегда рады нас видеть и тем более не спешат давать советы. Все же, выбрав народное средство, не поленитесь еще раз записаться на прием к доктору и посоветуйтесь с ним, можно ли в вашем конкретном случае пользоваться тем или иным средством. Дело в том, что растения, так же как и лекарства, имеют противопоказания. Их, конечно, немного, но все же.

Шалфей от недержания мочи

Одно из самых доступных средств — шалфей. Возьмите 40 граммов сухой травы ,шалфея, залейте 1 литром кипятка и настаивайте в термосе 2 часа. Пить это средство надо при энурезе по половинке или по целому стакану, 3 раза в день.

Укроп от недержания мочи

Прекрасно помогут семена укропа огородного. 1 столовую ложку семян заливают стаканом кипятка и оставляют на 2-3 часа, хорошенько укутав. Затем получившийся настой процеживают. Весь стакан средства нужно выпить за 1 раз. И так делать каждый день до получения результата. Народные лекари утверждают, что этим способом можно вылечить недержание мочи у людей любого возраста. Есть случаи полного выздоровления.

Шиповник вылечит энурез

Шиповником издревле лечат многие недуги. В том числе, и недержание мочи. Возьмите 4 столовых ложки истолченных ягод шиповника и 1 столовую ложку ягод костяники. Залейте все 1 литром воды и кипятите 30 минут на малом огне. По истечении этого времени всыпать в отвар 2 полных столовых ложки цветов шиповника, подождать, пока отвар снова закипит, и снять его с огня. Принимать средство нужно холодным по 1 стакану 2 раза в день.

Брусника от энуреза

Интересный эффект дает брусника, если нужно избавиться от недержания мочи у пожилых людей и у детей. Вообще-то брусничник обладает признанным мочегонным эффектом. Но если употреблять смесь из равного количества листьев и ягод (по одной столовой ложке одного и второго) с добавлением 2 ложек зверобоя, то можно добиться очень хороших результатов. Три ложки травяного состава заливаем тремя стаканами кипятка и кипятим 10 минут. Получившийся отвар нужно пить по 3 стакана в день. Причем, первый стакан выпивают в 16 часов, последний прямо перед сном, а еще один -где-то между этими двумя приемами.

Морковь при недержании мочи

Хорошей помощью при недержании мочи может стать самая обычная морковь, а точнее, ее сок. Каждое утро натощак следует выпивать стакан свежевыжатого морковного сока. Это средство поможет не только излечить недержание, но и зрение существенно улучшит, а заодно и иммунитет поднимет.

Вкусный рецепт от недержания мочи.

Возьмите 1 столовую ложку ягод ежевики (можно свежей или сушеной), добавьте столько же черники, залейте половиной литра воды и варите 10-20 минут на медленном огне. Пить получившийся компот следует четырежды в день при энурезе.

Тысячелистник обыкновенный при энурезе

Тысячелистник — это травка, которая встречается почти повсеместно, — настоящий кладезь для народных целителей. Если нужно избавиться от непроизвольного мочеиспускания, то возьмите 10 граммов тысячелистника с цветами на 1 стакан воды. Кипятите 10 минут на малом огне. Затем оставьте для настаивания на 1 час, не забыв укутать свой отвар. Принимать по половине стакана 3 раза в день.

Гимнастика при слабости сфинктера

ГИМНАСТИКА ДЛЯ ТАЗА

Рецепты народной медицины от недержания мочи

С возрастом возникает слабость (атония) стенок мочевого пузыря, следствием которой является недержание мочи. Попробуйте следующие рецепты народной медицины:

— Листья толокнянки, листья березы, корень солодки, кукурузные рыльца (все продается в аптеке) взять по 1 столовой ложке. Все тщательно измельчить и смешать. 1 столовую ложку сбора залить 200 мл воды комнатной температуры и настоять в течение 5-6 часов. Затем прокипятить 5 минут, процедить и пить по 1 столовой ложке 4 раза в день перед едой.

— 1 чайную ложку зверобоя залить 200 мл кипятка, настоять 15 минут и выпить за 1 час до сна. Больше ничего не пить.

— 2 столовые ложки хвоща полевого заварить 0,5 л кипятка, укутать и дать настояться в течение часа. Пить в теплом виде за 20 минут до еды. После 18-19 часов желательно жидкость не пить. Дневная норма — 0,5 л. Курс лечения — 1 неделя

Еще народные средства при детском и взрослом энурезе

Если у вас есть проверенные народные рецепты избавления от недержания мочи, пишите. Заранее спасибо.

При использовании материалов сайта, обратная ссылка, обязательна! Варианты ссылок слева сайта.

Использованные источники: leshim-sami.ru

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru